鹽酸異丙嗪致過(guò)敏性休克2例及回顧性文獻(xiàn)分析

羅 平，牛 彬?，付曼妮，石 年

（1.湖北省陽(yáng)新縣中醫(yī)院皮膚科，湖北 黃石 435200；2.湖北省黃石市中心醫(yī)院皮膚科，湖北 黃石 435000）

鹽酸異丙嗪是臨床上常用的吩噻嗪類(lèi)抗組胺藥物，臨床報(bào)道其不良反應(yīng)并不少見(jiàn)，但致過(guò)敏性休克報(bào)道少見(jiàn)，我院于2013～2016年臨床使用過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏性休克2例，回顧2005～2015年鹽酸異嗪不良反應(yīng)報(bào)道，其少見(jiàn)不良反應(yīng)需引起臨床醫(yī)生重視。

1 臨床資料

對(duì)2013～2016年在我院就診并使用鹽酸異丙嗪抗過(guò)敏治療的308例患者中，出現(xiàn)過(guò)敏性休克2例；病歷1：患者，女性，43歲，乳腺癌術(shù)后2月，化療治療期間，使用白蛋白前給予鹽酸異丙嗪注射液防血制品過(guò)敏反應(yīng)，肌注鹽酸異丙嗪注射液25 mg，約2分鐘后感全身乏力、心慌、胸悶、四肢冰涼出汗、心率109次/分，血壓95/58 mmHg，既往無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。病歷2：患者女性28歲，急性蕁麻疹就診，給予鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌注，約5分鐘后感全身乏力，站立不穩(wěn)，面色蒼白、面、手足部出冷汗、心慌、胸悶、心率125次/分，血壓88/55 mmHg，既往無(wú)任何藥物過(guò)敏史。

2 結(jié) 果

2例患者均于注射鹽酸異丙嗪藥物數(shù)分鐘后出現(xiàn)面色蒼白、心慌、胸悶、呼吸困難、血壓下降，均為休克早期癥狀，確診后治療：均給予地塞米松10～15 mg靜滴，其中1例給予腎上腺素1 mg肌注等綜合治療，20分鐘后癥狀好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)正常。

3 討 論

2例患者均為女性，既往無(wú)類(lèi)似藥物及其他藥物、食物過(guò)敏史，均為使用常用劑量鹽酸異丙嗪注射液后發(fā)生。過(guò)敏癥狀發(fā)生快，且較重，處理及時(shí)后逐漸好轉(zhuǎn)。

鹽酸異丙嗪是臨床使用較普遍的抗過(guò)敏藥物，其改善過(guò)敏癥狀迅速、療效確切、價(jià)格低廉，但化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易氧化，產(chǎn)生不良反應(yīng)[1]。筆者查閱文獻(xiàn)，分析2005～2015年各類(lèi)文獻(xiàn)對(duì)鹽酸異丙嗪臨床不良反應(yīng)報(bào)道共計(jì)160例，出現(xiàn)中樞抑制43例，中樞興奮29例，椎體外系反應(yīng)30例，低血壓6例，呼吸抑制7例，呃逆17例，低血鉀4例，注射局部皮膚紅腫、壞死3例，過(guò)敏性皮疹15例，過(guò)敏性休克2例，出血壞死性胰腺炎1例，其中死亡3例，過(guò)敏性休克發(fā)生率為1.25%。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)以嗜睡、眩暈、口干為主的中樞鎮(zhèn)靜作用，少見(jiàn)有興奮、多動(dòng)、誘發(fā)癲癇發(fā)作等中樞興奮作用，還可引起心率加快、心悸、血壓下降、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，以及椎體外系反應(yīng)，極少報(bào)道有過(guò)敏性休克癥狀[2-6]。其不良反應(yīng)的發(fā)生常見(jiàn)于異丙嗪大劑量和多次使用者，且多發(fā)生于患有心肺、肝臟疾病和老年患者。

本文結(jié)果提醒臨床醫(yī)生，在使用鹽酸異丙嗪過(guò)程中有出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏休克癥狀風(fēng)險(xiǎn)，臨床雖少見(jiàn)，仍需引起臨床醫(yī)生重視，有不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，宜合理用藥，以避免藥物不良反應(yīng)。

[1]賈公孚,謝惠民.藥物聯(lián)用禁忌手冊(cè)[M].北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:397.

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[3]左 洪.鹽酸異丙嗪的不良反應(yīng)4例臨床分析[J].江西醫(yī)藥,2012,47(2):162.

[4]蔡常軍.鹽酸異丙嗪的不良反應(yīng)20例臨床分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2014,11(30):93.

[5]姚蘭萍.我院藥物不良反應(yīng)156例報(bào)告分析[J].臨床合理用藥,2013,6(10):144.

[6]林為民,傅忠國(guó).大量鹽酸異丙嗪中毒治出血壞死性胰腺炎死亡1例[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(7):667.