探討奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果

張碩偉，洪 偉，劉 紅

（江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院感染科，江蘇 宿遷 223800）

肝硬化是由多種因素引起的慢性、進行性肝病，主要表現(xiàn)為門脈高壓癥，其中食管靜脈曲張破裂出血是本病常見的并發(fā)癥，具有病情兇險、預后差、再出血風險高的特點。治療本病的關鍵在于及時止血[1]，本次研究針對在治療40例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者過程中運用奧美拉唑和生長抑素聯(lián)合開展治療的療效進行探討，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院上述時期收治的40例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，按隨機對照、雙盲法分為2組，每組各20例，對照組，男性13例患者，女性7例患者，年齡38～75歲，平均年齡（52.56±2.42）歲；其中6例輕度出血，12例中度出血者，2例重度出血者；研究組20例患者，男性12例，女性8例，年齡34～76歲，平均年齡（52.71±2.35）歲；出血情況：5例輕度出血者，11例中度出血者，4例重度出血者；兩組基本資料如性別、年齡、出血情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

診斷標準參照《內科學》[2]，經(jīng)內鏡檢查確診；有慢性病毒性肝炎、長期飲酒史；所有患者均接受本次治療，簽署知情同意書；排除近1個月內服用過激素類藥物者，既往有上消化道出血史者，本次研究在我院倫理委員會批準下實施。

1.3 治療方法

首先針對全部患者開展補液、營養(yǎng)支持以及禁食等常規(guī)性治療，同時根據(jù)患者實際情況及時進行輸液治療，并密切觀察患者血壓、呼吸頻率、心率等生命體征變化。對照組給予注生長抑素靜脈滴注治療，初始劑量為0.25 g，隨后劑量改為6.0 mg，并加入0.9%的50 mL氯化鈉注射液中靜脈滴注，滴注速度為0.25 mg/h，持續(xù)72 h[3]。

研究組在對照組基礎上靜脈滴注奧美拉唑40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，每12h注射1次，持續(xù)72 h。

1.4 觀察指標

觀察兩組平均止血時間、平均輸血量，比較兩組臨床療效，并詳細記錄兩組并發(fā)癥及再出血發(fā)生情況。療效判定參照《內科學》中相關標準：顯效，用藥24 h內無出血現(xiàn)象；有效，用藥72小時后患者出血現(xiàn)象停止；無效，用藥72小時之后患者的癥狀無緩解或者發(fā)生加重的情況。出血停止判斷標準：無黑便、嘔血癥狀出現(xiàn)，且持續(xù)6h以上，生命體征穩(wěn)定；再出血判斷標準：停止用藥48h內，出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療效果

研究組治療總有效率比對照組高，組間存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比情況（n，%）

2.2 兩組平均止血時間、平均輸血量比較

研究組平均止血時間相對于對照組縮短，且平均輸血量有所減少，組間存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者平均止血時間、平均輸血量比較（±s）

表2 兩組患者平均止血時間、平均輸血量比較（±s）

分組 n 平均止血時間（h） 平均輸血量（mL）對照組 20 12.76±4.19 524±32研究組 20 7.35±2.28 315±22 t 4.9086 25.2013 P 0.0000 0.0000

2.3 兩組再出血情況及不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率比對照組低，且再出血發(fā)生率較低，組間存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率及再出血率比較 [n（%）]

3 討 論

食管胃底靜脈曲張破裂出血病理在于當人體體內的肝細胞變性壞死之后，引發(fā)肝纖維結締組織增生，導致肝臟纖維化，增加門靜脈阻力，從而表現(xiàn)出門靜脈高壓癥狀；而在門靜脈高壓作用下，阻礙門靜脈血液回流，同時造成門腔靜脈之間的交通支處于開放狀態(tài)，從而造成食管胃底靜脈曲張破裂出血[4-5]。

生長抑素是一種短肽類物質，屬于環(huán)狀十四氨基酸肽，其藥理作用是選擇性收縮內臟血管，減少門靜脈血流，緩解門靜脈高壓癥狀；同時該藥物可抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，增強胃黏膜對H＋拮抗作用，保護胃黏膜上皮細胞，且能修復胃黏膜，提高pH值，促進血小板凝集，具有良好的止血作用；此外，生長抑素對機體細胞也有良好的保護作用，可降低毒素對胃黏膜細胞及肝細胞的刺激[6]。本研究顯示，采取奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療方案，與單純生長抑素比較，前者在止血方面的效果要優(yōu)于后者，且輸血量減少、止血時間縮短，不良反應發(fā)生率也較低。奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，其藥理作用是通過直接作用于胃黏膜細胞，抑制胃酸分泌，促進血小板聚集，可起到良好的止血效果；同時奧美拉唑藥物可提高凝血功能，加快血痂形成，能有效預防再出血發(fā)生。因此，采取奧美拉唑和生長抑素治療方案，在兩種藥物相互協(xié)同作用下，其止血效果更為顯著，且用藥安全。

綜上所述，臨床上在治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血癥狀過程中運用奧美拉唑和生長抑素聯(lián)合開展治療具有良好的效果，不僅縮短止血時間，降低輸血量，同時降低再出血發(fā)生幾率，用藥安全、可靠，值得臨床推廣。

[1]王玉文,趙文會,高香翠,等.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(15):1913-1914.

[2]許婉芬.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血29例[J].中國藥業(yè),2012,21(13):69-70.

[3]鐘新龍,張韶英,鄧遠中,等.奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血35例觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013,(1):34.

[4]耿 穎.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血治療對比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(12):1290-1291.

[5]鄭娟紅,黃智銘,賈 杰,等.早期應用抗生素對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者預后的影響[J].臨床內科雜志,2014,31(6):399-400.

[6]閻國寶.國產(chǎn)與進口生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血效果對比[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(6):694-695.