腦出血患者皮膚浸漬性損害原因分析和護理措施

吳 盼

（西安交通大學第一附屬醫院神經內科，陜西 西安 710061）

因為神經科患者需要長期接受臥床治療，并且患者容易出現有大小便不能自理、出汗量大等的情況，所以患者的腋部、會陰位置、肛門部位、雙乳周圍等容易出現漬性皮膚損害，這會讓患者患病部位的皮膚出現發紅、濕疹甚至是潰爛等嚴重的情況[1]。這次我們的研究對象選自在2014年4月～2015年5月來我院接受治療的70名發生漬性皮膚損害的神經內科腦出血患者，在為其進行了綜合護理后，受到了相當不錯的效果，以下是具體的情況。

1 臨床資料

研究對象共有70名，其中男患者有32名，女患者有38名，患者的年齡在46～95歲之間，平均年齡為73歲。患者的患病內容如下：有格林巴利綜合征的有2名、、出現腦出血的有7名、有帕金森病的有4名、有腦梗死的為32名、有血管性并出現有老年癡呆的共有25名。在醫院外出現皮膚損害的有22名，并且有8人之前就出現過皮膚損害，而在醫院內接受治療的有48名，其中出現過類似病況的有20人，故有28名患者是首次出現該病。我們把浸漬性皮膚損害按其皮膚狀態進行分類，如：重度嚴重：患者的皮膚出現大面積潰爛、表皮也有脫落；中度嚴重：患者的皮膚潰爛面積小、皮膚發紅起疹；輕微：患者的皮膚出現潮紅。在我們本次接收的患者中，其病情嚴重程度劃分各有30、15、25名。

2 對浸漬性皮膚損害進行發病原因分析

在本次我們的研究中，有46名患者是由大小便失禁引起的浸漬性皮膚損害，其余24例是因為出汗量過大所引起的。人體的皮膚在正常狀態下，由于有著的特有彈性，可以便于清潔并且還可以起到一定的保護作用，以此來抵御外界的細菌病毒的侵入。但是因為腦出血患者的大腦支配功能等受到不同程度的損傷，同時又因為患者的肛門與尿道括約肌會出現松弛，其腸胃功能受到損傷過于紊亂等原因使得患者在大小便長期失禁，影響到患者肛門、會陰處的皮膚[2]，皮膚經常受潮，所以患者的皮膚角質層作用會被削弱，導致多種有害細菌侵入其中進行繁殖，讓患者的皮膚因為浸漬而出現發紅、出疹甚至是潰爛。腦出血的患者很多都會因為神經功能出現不同程度的紊亂而發生汗液的不斷過多分泌，使其皮膚長時間處于為濕黏狀態，加上患者長期臥床，所以患者的腋部、乳房、會陰等周圍皮膚都會受到影響出現損害[3]。

在本次研究中發現有40名高齡并且長期臥床的患者。伴隨患者年齡的不斷增長以及臥床時間的增加，皮膚也會開始衰老，其彈性會下降并且患者皮膚對于外界刺激的抵抗力會很差，所以如果不注意給予患者綜合性的護理，容易讓患者的皮膚受到污染，遭受更多的刺激和損害。

3 護理措施

（1）保持患者皮膚的清潔和干燥：需要經常為患者用溫水擦拭身體，一定要注重患者的個人衛生，尤其是容易出現浸漬性皮膚損害的部位。還要注意患者病房的消毒和衛生等，要注意衛生和通風等，讓患者的房間不會出現潮濕等問題。同時還可以加強患者病房的基礎設施，讓患者的治療環境較為舒適。給患者提供的尿不濕最好是純棉的，要可以接觸患者皮膚，不會使用讓患者出現過敏的材質。患者的衣物等要做好增減的準備，讓患者可以舒適地接受治療。

（2）醫護人員應該加強導管護理。①首先護理部應該認真嚴格制定有關的導管護理辦法，明確 換藥的流程。②加強專業人員的培訓工作，因為對于該病患者的護理工作，需要護理人員掌握一定的護理技巧并且對于患者的護理需要全方位進行，讓患者的病癥可以得到更快的消除。③為患者進行換藥時需要用乙醇脫碘來為患者清潔皮膚，去除上面的油脂。④患者在接受置管術之后如果出現了局部的滲液或者是滲血，那么可以為患者的患病處進行加壓并且延長患者的換藥時間，這樣有利于患者進行穿刺的地方可以得到更好的恢復。⑤敷料的選擇。如果患者十分容易出汗，那么可以為患者坐著用 軟紗布尤其是透氣性能高的面料來進行包扎，使用的貼膜最好也是透明度還有透氣度優質的，在為患者插管的地方需要使用為其噴灑潰瘍粉，來增強皮膚的抗感染能力。還有需要長時間留置PICC和深靜 脈導管的患者，護理人員要經常留意患者接頭處皮膚的狀況，可以多為患者更換一下固定的位置還可以幫助患者在進行接頭的地方墊一個小棉墊。如果患者的浸漬性皮膚損害程度過于嚴重，那么可以考慮進行 拔管。對于患者的護理，一定要注重皮膚的清潔還有要為患者經常更換衣物以及親膚的包扎布料、膠布等。

[1]趙 進,楊耀軍,李 偉.高血壓性腦出血患者血腫擴大與收縮壓舒張壓及血壓變異關系分析[J].山西醫藥雜志,2017,46(15):1837-1839.

[2]劉曉松,樊 瑾,杜艷華,等.腦出血患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌呼吸道定植的耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015(15):3389-3391.

[3]黎貴湘,王定璽,程桂蘭,等.胰周感染合并浸漬性皮炎患者應用康樂寶造口護膚粉聯合3M液體敷料的效果觀察[J].護理學報,2016,23(16):53-55.