開窗減壓術(shù)在頜骨囊腫中的臨床應(yīng)用

朱永和，王炯明，洪瑞芬

（澄江縣人民醫(yī)院口腔科，云南 玉溪 652500）

隨著我國科技水平的不斷提高，我國的醫(yī)療事業(yè)有了很大的發(fā)展。在頜骨囊腫治療過程中使用開窗減壓術(shù)，具有很好的應(yīng)用效果。傳統(tǒng)的頜骨囊腫摘除術(shù)對患者的骨腔和外形影響較大，手術(shù)難度高，風險大，治療難度高。開窗減壓術(shù)的應(yīng)用能夠縮小患者的囊腫，手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小，術(shù)后復發(fā)率，值得在臨床治療中推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年6月來我院就診的30例頜骨囊腫患者進行臨床研究，其中男性患者20例，女性患者10例；患者年齡8～75歲，平均年齡（38.5±1.28）歲；上頜囊腫12例，下頜囊腫18例，囊腫長徑2～9 cm之間，平均長徑（5.7±2.41）cm；擠壓有乒乓球感，穿刺可抽出淡黃色液體；X線片中能夠看出患者頜骨具有清晰的圓形和圓形透明陰影，周圍有白色骨質(zhì)反應(yīng)線。患者經(jīng)過病理診斷，都是牙源性頜骨囊腫，其中根尖囊腫12例，含牙囊腫10例，角化囊腫8例。患者在治療結(jié)束之后定期復查和隨訪，最短時間10個月，最長4年。

1.2 方法

頜骨囊腫患者經(jīng)過常規(guī)術(shù)前準備后，排除手術(shù)禁忌癥，在口腔囊腫表面進行局部麻醉。術(shù)者使用口內(nèi)切口，找到囊壁骨質(zhì)薄弱區(qū)，切開黏骨膜。切除囊腫表面骨皮質(zhì)和囊壁長度為2 cm，寬度為1.5 cm。助理護士將切除的囊壁組織送到病理科進行檢查，術(shù)者使用引流器將囊腫部位的囊液吸出，檢查患者囊腔內(nèi)是否存有間隔。如果有間隔可以使用彎刮匙或者彎血管鉗將所有的間隔打通，然后使用生理鹽水反復沖洗患者的囊腔。將碘仿紗布填充在患者的開窗口處，患者在手術(shù)完成一周后可以將碘仿紗布取出來。取出碘仿紗布之后，患者需要佩戴囊腫塞，保持引流口的通暢，防止開窗處不愈合。患者需要在進餐和睡前將囊腫塞取下，每日自行沖洗囊腔。

術(shù)后1～3個月定期隨訪，3～6個月定期復診，臨床檢查頜骨膨隆處的大小，復查患者的病灶直徑，對比術(shù)前囊腔，修改囊腫塞的引流管直徑。在復診中患者的囊腫沒有完全消失，囊腫直徑縮小達到70%以上，可以考慮使用囊腫壁刮除術(shù)；當患者的囊腫面積縮小到開窗口處時，可以取下囊腫塞。

2 結(jié) 果

在術(shù)后3個月復診中，患者的口腔頜面部膨隆部位開始縮小，全景片中提示患者的囊腔開始移向開窗口，囊腫長徑平均縮小了60%。X線片中患者的頜骨形態(tài)良好，病變部位牙槽嵴豐滿，沒有出現(xiàn)神經(jīng)損傷等癥狀。其中有5例患者的囊腫消失，8例患者囊腫長徑縮小70%以上，給予了二次囊腫壁刮除術(shù)治療。在術(shù)后6個月復診中，又有5例患者囊腫消失；術(shù)后1～3之內(nèi)復查，30例頜骨囊腫患者只有3例出現(xiàn)了術(shù)后局部感染，其他患者沒有任何反復感染和出血等并發(fā)癥。患者的骨質(zhì)恢復良好，手術(shù)切口正常愈合。隨訪3年，沒有囊腫復發(fā)現(xiàn)象，治療效果奇佳。

3 討 論

3.1 造成頜骨囊腫增大的原因

經(jīng)過多年的實驗研究，相關(guān)學者認為造成頜骨囊腫的主要原因有：囊腫上皮增生，不同類型的頜骨囊腫來源于不同的上皮剩余，炎癥性的頜骨囊腫與頜骨中的炎性病灶刺激有很大關(guān)系；囊內(nèi)滲透壓的增高，會使囊腫向周圍組織膨脹性生長；囊內(nèi)的前列腺素、脂類、白細胞介素等物質(zhì)參與鄰近骨質(zhì)的吸收等等。以上因素都是造成囊腫漸進性增大的原因。

3.2 傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷

頜骨囊腫作為口腔頜面科常見的疾病，研究較多，治療方法多樣。由于早期沒有自覺癥狀，患者發(fā)現(xiàn)囊腫時囊腫已經(jīng)很大，頜骨的破壞較嚴重，甚至會出現(xiàn)病變處牙齒松動和移位。傳統(tǒng)囊腫治療技術(shù)是節(jié)段性解骨和刮治術(shù)，囊腫較小時可以使用刮治術(shù)，具有創(chuàng)傷小和操作簡單的優(yōu)點，但是復發(fā)率高，還會造成洞腔性骨缺損；大型的囊腫治療是使用截骨術(shù)，優(yōu)點是切除徹底，不易復查，缺點是術(shù)后外形變動大，咀嚼功能喪失，患者易出現(xiàn)功能停滯和面部變形等并發(fā)癥。

3.3 開窗減壓術(shù)

囊腫直徑小于3 cm可以使用一次性囊腫摘除術(shù)；囊腫較大時，采用一次性囊腫摘除術(shù)治療，會造成患者的面部變形，囊腫部位臨近組織遭到破壞，術(shù)后有可能出現(xiàn)病理性骨折等情況。使用開窗減壓術(shù)只需在患者的囊腫表面開口，可以很好的減少臨近組織損傷，誘導自身骨腔缺損修復，保存頜骨的形態(tài)和功能[2]。開窗減壓術(shù)能夠降低角化囊腫的復發(fā)率，在此次研究中使用了開窗減壓術(shù)治療的30例頜骨囊腫患者，從開窗術(shù)后1個月開始囊腫均逐漸縮小，待3～6個月后再行剩余囊腫壁刮除術(shù)，術(shù)后隨訪1～3年病灶無復發(fā)，取得了滿意的臨床效果。在治療過程中加大患者的心理干預，將治療過程中需要注意的事項交代清楚，提高患者的配合度。開窗減壓術(shù)作為較大頜骨囊腫的一種治療方法，它的微創(chuàng)性更合乎患者的生理功能要求[3]，并且手術(shù)方法簡單、損傷小、費用低、療效肯定，故值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]任玉峰.開窗減壓術(shù)治療牙源性頜骨囊腫.實用口腔醫(yī)學雜志,2010.26(6):830-832.

[2]胡永杰,李思毅,徐立群,等.減壓術(shù)治療下頜骨大型牙源性角化囊腫的臨床研究[J].中國口腔頜面外科雜志,2005,3(4):299-302.

[3]王能安,黃繼賢.大型或多發(fā)頜骨囊腫的保存治療[J].口腔頜面外科雜志,2004,14(3):272-275.