內鏡黏膜下剝離術在消化道隆起性病變中的臨床應用效果分析

陳耀成 朱志華

（梧州市工人醫院，廣西 梧州 543000）

當前，臨床消化內鏡診療技術不斷發展，使得消化道病變患者通過內鏡黏膜下剝離術治療，即可達到較好的臨床效果，不需實行剖腹手術治療[1]。這種手術治療方法，主要以內鏡黏膜切除術EMR為基礎，為治療消化道早期腫瘤、黏膜下腫瘤微創的手術方式，經分塊切除能一次性完整切除病變。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2017年10月我院收治的消化道隆起性病變患者40例，所有患者均簽署知情同意書，接受常規胃鏡檢查、腸鏡檢查。其中包括男性22例、女性18例；最小年齡、最大年齡分別為：25歲、85歲，平均年齡為（55.6±5.1）歲；病變直徑范圍為1～2 cm，平均（1.5±0.3）cm。

1.2 治療方法

所有患者均接受常規胃鏡、腸鏡檢查、靛胭脂染色內鏡檢查，根據放大內鏡掌握病變的范圍。然后，在黏膜下注射5 mL的靛胭脂注射液（生產廠家：西南藥業股份有限公司；國藥準字：H50021944）+5 mL腎上腺素注射液（生產廠家：長春大政藥業科技有限公司；國藥準字：H22022615）+100 mL生理鹽水（生產廠家：北京天壇生物制品股份有限公司；國藥準字：S10870001）混合液，抬舉征陽性患者通過內鏡黏膜下剝離術治療。手術前，將使用電子胃鏡、電子腸鏡、注射針、一次性高頻切開刀和針形切開刀、止血鉗、止血夾、高頻電切裝置、氬離子凝固設備準備好。術前實行肝腎功能檢查、電解質檢查、凝血功能檢查、心電圖和胸片等檢查。開放靜脈通路，采取適量咪達唑侖（生產廠家：浙江九旭藥業有限公司；國藥準字：H20113387）和丙泊酚（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字：H20123137）進行靜脈麻醉處理，嚴格監測患者的生命體征。然后，采取靛胭脂染色，明確病變邊界后，使用針形切開刀和氬離子血漿凝固設備，在病灶邊緣0.5 cm作切除范圍的電凝標記，各個標記的間隔為2 mm。經注射針在病灶邊緣標記位置外側，加以黏膜下注射操作，每日注射的劑量為2 mL，將病灶抬舉、和肌層分離，以便將病灶部分全部切除，避免對固有肌層構成損傷。順著標記點外側緣，采用針形切開刀將病變四周黏膜切開，經IT刀將四周黏膜切開。結合病變位置，使用IT刀和扁平刀順著黏膜下層，將病變部分剝離。完成病變切除操作后，在內鏡黏膜下剝離術人工潰瘍創面觀察患者的血管，進行止血處理。噴灑胃黏膜保護劑，做好創面的保護工作。局部剝離較深者、肌層存在裂隙者，可經金屬夾縫合。

1.3 觀察指標

觀察消化道隆起性病變患者手術情況、隨訪情況。

1.4 統計學方法

本次研究中所有臨床數據，均應用統計學軟件SPSS 16.0進行處理，計數資料采取例數n表示，“均數差”、“率”，分別經±、%代表。

2 結 果

2.1 手術情況

40例消化道隆起性病變患者中，包括胃竇病變者、直腸病變者、食管病變者各18例、16例、6例，所有患者均通過內鏡黏膜下剝離術治療，手術成功率為100%（40/40）。40例患者經病理確診，基底、切緣沒有發現病變情況。黏膜炎癥者、顯微組織增生者、扁平息肉者、早期胃癌侵及粘膜肌層者、管狀腺瘤合并上皮內瘤變者、黏膜下平滑肌瘤者、脂肪瘤者分別占10%（4/40）、5%（2/40）、17.5%（7/40）、10%（4/40）、15%（6/40）、20%（8/40）、15%（6/40）、7.5%（3/40）。內鏡黏膜下剝離術時間為35～115min，平均手術時間（75.6±5.6）min。術后出血者5例，占12.5%，沒有穿孔病例。

2.2 隨訪情況

手術后1個月、3個月、6個月、12個月實行內鏡復查，對患者創面愈合狀況、病變部位是否存在殘留、復發情況進行觀察。手術后接受隨訪者占80%（32/40），其余8例患者因工作原因、更改電話失訪。隨訪12個月內，切面愈合率為100%，沒有發生病變殘留病例、復發情況。

3 討 論

消化道隆起性病變，一般多在消化道息肉、腺瘤、低高級上皮內瘤變病變前、來源間葉組織良惡性腫瘤病變、黏膜下病變中發生[2]。內鏡黏膜下剝離術，屬于微創手術，可一次性完整的將病灶部分全部切除，防止分片EMR所致病變復發[3]。與此同時，能為臨床方面提供完整的病理，對病灶浸潤深度、完整切除情況進行全面的評估，具有重要的臨床價值[4]。由此可見，手術前實行綜合評估、合理選擇病例，可確保手術的效果。消化道隆起性病變患者手術前經NBI染色放大技術處理，能觀察到病灶黏膜表面毛細血管形態、腺管開口形態，從而明確病灶的范圍，對消化道腫瘤實行早期診斷[5]。超聲內鏡下，可清晰的觀察到病灶大小、病灶數量、回聲性質等，這對于評判腫瘤浸潤的深度、是否存在淋巴結轉移均非常有利。為此，需經臨床經驗豐富的醫師操作，手術前實行超聲內鏡診斷。內鏡黏膜下剝離術存在的風險事件：消化道出血、穿孔，且多見于手術后1d。為此，手術后需對患者的臨床癥狀、體征加以嚴格觀察，以便明確患者手術后是否發生并發癥情況。出血主要包括：手術過程中出血、遲發性出血。實行剝離操作中出血，可經生理鹽水、去甲腎上腺素混合液沖洗創面，明確出血部位。對于小出血點，經電刀電凝止血即可；大出血點者，通過熱活檢鉗鉗夾，上提血管頭電凝止血處理；止血效果不佳者，可使用金屬鈦夾夾閉血管方式處理。內鏡黏膜下剝離術手術平均操作時間為（75.6±5.6）min，消化道內積聚較多氣體且壓力較高，肌層出現裂傷就會出現穿孔情況。為此，內鏡黏膜下剝離術中，應做好抽吸消化道內氣體以及及時止血的工作。手術過程中小穿孔者，采取金屬鈦夾將裂口縫合后，實行病變部位剝離即可。手術后，合理實行胃腸減壓操作，禁食并給予抗炎治療，對患者臨床癥狀、體征加以嚴格觀察[6]。本次研究結果顯示，40例消化道隆起性病變患者手術成功率為100%，沒有發生穿孔情況。這和手術過程中反復實行黏膜下注射處理有關，所以能保持剝離層在黏膜的下層，提高病變部位一次性完整切除率。手術后1個月、3個月、6個月、12個月實行內鏡檢查，隨訪者32例，8例患者失訪，32例隨訪者切面愈合率為100%。

總而言之，消化道隆起性病變通過內鏡黏膜下剝離術進行治療，手術成功率較高，且可一次性將病灶全部切除，手術后復發率較低。

[1]李 鵑,賈玉良,袁鶴鳴,等.內鏡黏膜下剝離術在消化道隆起性病變中的臨床應用[J].皖南醫學院學報,2017,36(1):46-48.

[2]杜 靜,韓 勇,吳偉權,等.內鏡黏膜下剝離術治療消化道早期癌及癌前病變長期療效的單中心回顧性隊列分析[J].中國內鏡雜志,2017,23(8):13-17.

[3]孔凡立,趙青松.內鏡下黏膜剝離術治療消化道腫瘤性病變的臨床價值探討[J].現代消化及介入診療,2017,22(3):356-358.

[4]黃 忠,魏 尉,李 智,等.海博刀行內鏡黏膜下剝離術治療消化道黏膜下病變的效果[J].中國當代醫藥,2017,24(13):20-22.

[5]梁新文,徐星莉, 李靜,等.小探頭超聲內鏡在消化道隆起性病變中的應用舉隅[J].新疆醫學,2017,47(6):645-647.

[6]馬豫茜,李國華,樊淑梅,等.消化道顆粒細胞瘤臨床特點及療效分析[J].中國醫藥科學,2017,7(6):154-157.