體外無創(chuàng)性臨時心臟起搏在院前院內(nèi)急救中的應用

包巴根那?，吳超群

（內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

嚴重緩慢心律失常是急診科常見的危重癥，多見于器質(zhì)性心臟病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、急性腦血管病、創(chuàng)傷等。體外無創(chuàng)性臨時心臟起搏是搶救嚴重緩慢心律失常的重要手段之一[1]，可作為經(jīng)靜脈臨時起搏和永久起搏前的過度性起搏[2]，我科自例嚴重緩慢心律失常患者在院前院內(nèi)進行ENCP，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年07月～2017年07月收治的嚴重緩慢心律失常患者24例在院前院內(nèi)進行ENCP，其中男14例，女10例，年齡40～85歲，平均59歲，院前治療6例，院內(nèi)治療18例。其中病態(tài)竇房結(jié)綜合癥4例，急性心肌梗死6

例（包括單純竇性心動過緩2例，Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯4例），多臟器官功能衰竭2例，洋地黃中毒2例，擴張型心肌病1例，起搏器故障1例，重型顱腦損傷1例，嚴重多發(fā)傷1例，腦出血1例，腦梗死1例，電解質(zhì)紊亂高鉀血癥2例，急性藥物中毒2例。

1.2 方法

所有患者均應用PHILIPSM4735AHeartStart XL型便攜式心臟除顫器進行緊急ENCP，起搏前選擇R波較高的導聯(lián)進行心電監(jiān)護，用酒精擦拭局部皮膚，去除油脂（緊急時可不用），將正極闊面積電極板緊貼在右肩胛骨與脊柱之間（不方便或緊急者，可貼在右鎖骨中線第二肋間），負極貼于心前區(qū)，使電極板與皮膚緊密相貼，起搏電極板導線與脈沖發(fā)生器相連，選擇按需模式開始起搏，起搏的頻率為50～60次/min，起搏的電流從40 mA開始逐漸增加[3-5]，每次以10 mA進行遞增，直至奪獲心室出現(xiàn)起搏心電圖后再增加5～10 mA持續(xù)起搏。

1.3 療效判斷

心電監(jiān)護見起搏心律后有寬大的QRS波群（≥0.14 s）及其后相應T波，并觸及與起搏信號同步的脈搏為起搏成功。

2 結(jié) 果

本組24例中有22例患者在行ENCP治療時出現(xiàn)心室起搏，閾電流50～100 mA，1例患者起搏有效，但因胸壁皮膚劇烈疼痛而被迫停止，1例嚴重多發(fā)傷患者起搏無效，所有患者均有電極部位與起搏脈沖同步出現(xiàn)肌肉抽動，但未發(fā)現(xiàn)皮膚軟組織損傷，17例患者收入相關科室進一步治療，1例嚴重多發(fā)傷患者經(jīng)搶救無效死亡，6例患者急診科治療痊愈出院。

3 討 論

人工心臟起搏技術(shù)是指使用人工心臟起搏器引起心臟起搏，從而代替心臟自身搏動的一種治療方法，臨床中主要用于治療嚴重緩慢心律失常的患者[6]，起搏的方法包括心室內(nèi)起搏和體外無創(chuàng)起搏。于1952年由美國哈佛大學醫(yī)學院醫(yī)生ZOLL等發(fā)明創(chuàng)造并在臨床中應用，隨著起搏技術(shù)與設備的不斷發(fā)展和完善，人工心臟起搏技術(shù)現(xiàn)已比較成熟，尤其是在搶救緩慢心律失常的療效被肯定，且已成為搶救嚴重緩慢心律失常的首選方法[7]，ENCP具有操作簡單、安全性高、起搏快速有效及容易掌握的特點[8]，可在1～5 min內(nèi)得到床邊ENCP，個別患者出現(xiàn)胸壁肌肉劇烈收縮或皮膚疼痛等不良反應[9]，但大部分患者都能承受，不影響繼續(xù)搶救治療。ENCP與右心室心內(nèi)起搏相比較，其療效在血流動力學方面相似，可提高患者的存活率，降低死亡率，并為安裝永久起搏器贏得了寶貴的時間。已成為治療嚴重緩慢心律失常的簡便、安全、有效的一種急救措施，ENCP具有一定的臨床使用價值[10]，尤其是急性心肌梗死或Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯患者出現(xiàn)反復室顫（心室電風暴）、阿斯綜合征或心臟驟停時能立即給予電除顫，避免反復換取電極板和涂導電糊而延誤搶救，大大縮短了操作時間[11]，對嚴重緩慢心律失常患者進行ENCP，治療效果好，搶救成功率高，值得臨床搶救推廣使用[12]，特別適用于急診科院前院內(nèi)急救，為嚴重緩慢性心律失常患者的搶救開辟了新的途徑。

[1]鄭燕烈,呂新志,黃建華,等.體外無創(chuàng)臨時心臟起搏的臨床應用[J].中國心血管雜志,2004,9(2):141-142.

[2]張美紅,彭雪東.經(jīng)皮體外無創(chuàng)性心臟起搏在基層醫(yī)院的應用[J].心腦血管病防治,2013,13(1):68-69.

[3]葉 驊,劉志春.心臟臨時起搏技術(shù)在急救中的應用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(7):58-59.

[4]辛衛(wèi)朋,陳士良,高 誼,等.心臟停搏18 例搶救分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(3):546-548.

[5]曾兆雄,王智明.床旁臨時心臟起搏搶救嚴重緩慢性心律失常36例分析[J].廣州醫(yī)藥,2009,40(5):11-12.

[6]葉任高,主編.實用內(nèi)科學[M].第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,1181.

[7]陳漠水,蘇雨江,刑 波,等.體外無創(chuàng)性心臟起搏搶救危重癥8例[J].醫(yī)學理論與實踐,1997,10(9):423.

[8]張美紅,彭雪東.經(jīng)皮體外無創(chuàng)性心臟起搏在基層醫(yī)院的應用[J].心腦血管病防治,2013,13(1):68-69.

[9]鄭燕列.經(jīng)皮體外起搏在急性緩慢心律失常治療中的應用[J].中華全科醫(yī)師雜志,2004,3(2):141.

[10]董書明.體外無創(chuàng)性心臟臨時起搏在急診心律失常中的應用[J].青海醫(yī)藥雜志,2001,2(3):22.

[11]金巧萍,曾 敏,陳 嵐,等.一次性粘貼電極在急診“心室電風暴”患者電復律中的應用[J].中華危重病急救醫(yī)學,2015,27(2):232.

[12]胡盛銳,熊世熙.體外無創(chuàng)性臨時心臟起搏搶救心臟驟停的應用體會[J]. 醫(yī)學新知雜志,1992,2(4):193.