臨床藥師在心血管內科開展藥學服務的SWOT分析

陳毅文

（柳州市工人醫院藥學部，廣西 柳州 545005）

臨床藥師下臨床開展藥學服務是新形勢下醫院藥學服務模式的重大轉變之一。本文應用SWOT分析法結合筆者及國內報道的相關文獻分析臨床藥師在心血管內科開展藥學服務所具有的優勢（strength，S）、劣勢（weakness，W）、外部環境所面臨的機會（opportunity，O）和威脅（threat，T），為提高心血管內科臨床藥師藥學服務質量提供參考。

1 優勢（strength，S）分析

1.1 擁有藥學專業知識

心血管內科患者的病情多較兇險、變化快，用藥較復雜、品種繁多，易發生藥物相互作用[1]。臨床藥師熟悉藥物的藥效學、藥動學及不良反應等信息，能為醫生提供藥物特別是非?？朴盟幹笇В梢耘c醫生進行專業互補。筆者在心血管內科提供藥學服務常遇到醫生咨詢降糖藥、抗菌藥物的選擇，及腎功能減退患者用法用量如何調整等問題。

心血管內科臨床藥師利用自身掌握的藥學專業知識對患者進行用藥教育，從而提高患者的用藥依從性，使得藥物治療能發揮最大效果。王鳳芝[2]所在團體深入臨床實踐，為患者提供可靠、清楚的用藥信息與咨詢服務。向患者交待包括有降壓藥、硝酸酯類藥物、抗凝藥、調脂藥在內的藥物正確及安全用藥指導。李靜[3]為患者提供正確用藥指導，消除了患者疑慮，提高依從性，從而確保了藥物治療的安全、有效、合理。

1.2 具有接收新的藥學信息優勢

在診療過程中，醫生和藥師的關注點并不相同。心血管內科臨床藥師與醫生相比有接收藥品新信息的優勢。筆者在心血管內科進行醫囑審核時曾發現一患有帕金森病的冠心病患者使用有鹽酸曲美他嗪膠囊，筆者對其進行醫囑干預，并將2014年?國家食品藥品監督管理局辦公廳關于修訂鹽酸曲美他嗪片及膠囊說明書的通知?及已修改的曲美他嗪膠囊說明書交予開具醫囑的醫生，開具醫囑的醫生即對醫囑進行了修改。

1.3 抗菌藥物使用方面具有優勢

臨床藥師了解國內外抗菌藥物應用情況以及采取的策略與措施、抗菌藥物知識及感染性疾病相關知識[4]有助于心血管內科抗菌藥物合理使用。筆者所在醫院的心血管內科開展有永久性起搏器植入術，但部分手術病例臨時醫囑存在未注明抗菌藥物具體用藥時機及超療程使用情況，筆者結合?2015版抗菌藥物臨床應用指導原則?進行醫囑干預后，該類手術均能在合理的時機使用且療程控制在24小時以內。鄭觀蕓[5]參與心內科抗菌藥物治療用藥，利用掌握的抗菌藥物知識和細菌耐藥趨勢，為醫師提供治療建議。劉虎軍[6]等則是通過協助制定和完善抗菌藥物管理制度，并組織心內科全體醫護人員進行合理用藥業務學習，定期舉辦合理用藥專題講座，探討抗菌藥物等臨床常見藥物合理用藥問題。

2 劣勢（weakness，W）分析

2.1 臨床技能不足，臨床思維欠缺

我國現有的藥學教育仍以化學為主，這就造成了大部分臨床藥師臨床知識及技能缺乏，與醫務人員交流存在障礙[7]。心血管臨床藥師雖然通過學習專科指南（其中有部分臨床藥師接受了專業的臨床藥師崗位培訓），掌握了一定的心血管臨床知識，建立了一定臨床思維，但要將理論與用藥實踐很好的結合起來仍需很長時間磨練。

2.2 沒有相對標準化的工作模式

臨床藥師在心血管內科開展藥學服務沒有統一工作模式，工作模式仍在探索中。齊宏亮[8]分析總結心血管內科開展藥學監護工作的三個階段，探索臨床藥師在心血管內科開展藥學監護的有效方法，初步建立心血管內科藥學監護模式。鄭觀蕓則[1]通過臨床查房的具體實踐，探討符合我國實際及心血管內科特點要求的臨床藥師工作模式。由于臨床藥師在心血管內科開展藥學服務仍沒有標準化工作模式，工作質量難以衡量，是提高心血管內科臨床藥師藥學服務質量的劣勢之一。

3 外部環境所面臨的機會（opportunity，O）分析

3.1 心血管臨床藥師教育模式有很大改變

目前國內已初步建立了學歷教育與在職藥師繼續教育（包括臨床藥師培訓和繼續教育培訓班）雙軌并行的教育及培養模式。臨床藥師的學歷教育正處于轉折或突破階段，在職藥師繼續教育也待規范化開展[9]。

從2006年開始，在衛生部和中國醫院協會藥事管理專業委員會的組織之下，臨床藥師在職培訓試點工作正式啟動，每年都有完成為期1年或半年的具有一定的參與安全與合理用藥知識、技能和能力的心血管內科專業或通科培訓（慢性病種為心血管疾?。┡R床藥師回到工作單位參與工作。除衛計委的規范化培訓以外，其他各種臨床藥師培訓班和臨床藥學新知識學習班也很普遍。

3.2 心血管內科臨床藥師參與慢病管理

心血管內科臨床藥師參與冠心病、高血壓、心律失常、心功能不全患者住院期間慢病管理及出院后的慢病隨訪工作，該模式可明顯提高慢病管理效果[10]。

4 外部環境所面臨的威脅（threat，T）分析

4.1 守舊思想的排斥

“重醫輕藥”忽視藥師作用[11]以及部分心血管內科醫務人員不愿意臨床藥師過多參與到診療過程中，在一定程度上影響了臨床藥師開展藥學服務的質量。

4.2 臨床藥師藥學信息優勢降低

隨著越來越多臨床合理用藥軟件及用藥助手等手機APP使用，心血管內科醫生可以實時在線查詢藥品相關信息，也在一定程度上降低了臨床藥師的藥學信息優勢。

5 臨床藥師在心血管內科開展藥學服務的建議

心血管疾病的治療是一個漫長的過程，很多患者甚至要與藥物終身為伴[12]。臨床藥師在心血管內科為醫務人員、患者提供藥學服務有利于保障用藥的安全、有效。臨床藥師應利用優勢，外部環境所面臨的機會，克服劣勢，外部環境所面臨的威脅，積極探索適合心內科的臨床藥師藥學服務模式，提高藥學服務質量，逐步獲得醫務人員認可，真正成為心血管內科治療團隊的一員。

[1]鄭觀蕓,祝培友,劉麗娟,等.心血管內科專職臨床藥師的工作模式探討[J].中國藥房,2010,21(10):955-958.

[2]王鳳芝,王 曦,雷力力,等.心血管內科患者的臨床藥學服務實踐[J].中國藥物經濟學,2012(3):370-371.

[3]李 靜,謝 誠.臨床藥師為心內科患者提供用藥指導的實踐及體會[J].中國藥物警戒,2013,10(10):631-634.

[4]孫淑娟.抗菌藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社,2008:12－15,290.

[5]鄭觀蕓.臨床藥師參與心血管內科藥物治療實踐[J].中國臨床藥學雜志,2014,23(1):48-51.

[6]劉虎軍,高莉萍.臨床藥師藥學服務在心血管內科中的作用[J].河北醫藥,2016,38(22):3504-3508.

[7]程 晟.臨床藥師的SWOT分析與發展策略[J].中國藥師,2009,12(4):495-497.

[8]齊宏亮.心血管內科藥學監護模式的研究[J].中國現代藥物應用,2015,9(23):163:164.

[9]楊志海,張幸國,馬葵芬,等.我國臨床藥學學科發展現狀調研分析及思考[J].中國藥學雜志,2015,50(17):1553-1557.

[10]施楠楠,甄健存,謝 穎,等.臨床藥師慢病管理工作模式的探討[J].臨床藥物治療雜志,2015,13(1):83-86.

[11]李新剛,趙志剛.我國臨床藥學的發展機遇與挑戰[J].中國藥房,2014,25(5):385-387.

[12]童榮生,李 剛.藥物比較與臨床合理選擇(心血管疾病分冊)[M].北京:人民衛生出版社,2013:1.