CT對甲狀腺結節性病變的診斷價值分析

蔣登偉

（容縣人民醫院，廣西 玉林 537500）

甲狀腺結節主要可分成：良性甲狀腺結節、惡性甲狀腺結節[1]。良性結節包括：結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤；惡性結節主要征象為甲狀腺癌，這一病癥的發病率在29%左右，臨床少見轉移瘤。發病的原因和多種病癥相互作用有關，臨床主要癥狀、病理學較為相似，所以臨床方面易于出現誤診情況，這也是手術后反復發作及癌病率增加的主要原因[2]。針對于此，本次研究以甲狀腺結節性病變患者作為研究對象，分析CT對甲狀腺結節性病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的患者62例，其中包括41例男性、21例女性，年齡區間22～78歲，中位年齡（50.4±5.6）歲，所有患者均接受CT檢查。

1.2 方法

62例患者均通過西門子16排螺旋CT設備檢查，取患者平臥位，掃描的范圍為下頜角——主動脈弓，實行常規甲狀腺CT平掃處理。掃描參數、矩陣、層厚、層距、螺距分別設置為：120kV 250mAs、512×512、2 mm、2 mm、0.890。然后，采取Ulrich高壓注射設備，在肘前位置靜脈以1.5 mL/kg體質量，注射碘普羅胺注射液（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司；國藥準字：H10970416），流率為每秒2.5 mL。注射對比劑在30 s、70 s、120 s分別進行3期增強掃描操作，再將全部數據傳輸于16排螺旋CT設備工作站。最后，構建冠狀面和矢狀面，根據軸位情況，經軟組織窗下加以嚴格的觀察。

1.3 觀察指標

觀察62例甲狀腺結節性病變患者的CT診斷情況。

1.4 統計學分析

本次研究的62例甲狀腺結節性病變患者，所有臨床相關數據，均通過SPSS12.0統計學軟件進行處理，例數采取“n”表示，使用“±”、“%”分別代表均數差、率，經t和x2進行統計檢驗。

2 結 果

2.1 CT診斷甲狀腺結節性病變情況

62例甲狀腺結節性病變患者中，CT診斷率為96.77%（60/62），誤診率為3.23%（2/62）。包括良性結節、惡性結節各43例，占71.67%（43/60）；17例，占28.33%（17/60）。良性結節43例者中，甲狀腺腫、腺瘤各25例、18例；惡性結節甲狀腺癌者17例；2例患者為良性結節，被誤診為惡性結節。

2.2 甲狀腺結節性病變中結節性甲狀腺腫的診斷分析

25例甲狀腺腫患者的CT檢查顯示：甲狀腺增大、低密度結節和輪廓清晰、結節較大。直徑范圍5 mm～60 mm，平均（32.5±2.6）mm。全葉彌漫性，呈現結節為大小不一；鈣化性，呈現點狀和小斑點狀或多發鈣化較大；伴囊變性，容易出現伴囊腫和出血癥狀。增強掃描，沒有囊變結節，且顯示漸進性強化征象，囊變結節能夠觀察到強化情況，囊變區為不強化征象。

2.3 甲狀腺結節性病變中甲狀腺腺瘤的診斷分析

18例甲狀腺瘤者，采取CT平掃顯示圓形/橢圓形低密度病灶，病灶密度比較均勻，同時邊界清晰、薄膜完整。平掃低密度，增強雙期16例患者為均勻強化、囊變區沒有發生強化圖像；其余2例患者發生囊變、出血情況。

2.4 甲狀腺結節性病變中甲狀腺癌的診斷分析

17例甲狀腺癌者經CT平掃顯示結節密度不均勻圖像，直徑在15 mm以內者，邊界不清晰，且出血鈣化和癌伴結節狀況。直徑低于5 mm者，結節為小斑點狀。通過增強掃描處理，產生輕微不均勻強化情況。其中頸部淋巴結腫大者、明顯腫大者、氣管受壓者各4例、2例、2例。

2.5 甲狀腺結節病變中誤診情況

CT檢查中，2例甲狀腺腺瘤者被誤診為甲狀腺癌。

組間比較，差異具有統計學意義，P＜0.05

3 討 論

甲狀腺可分為左、右葉，中間通過峽部連接，為蝴蝶形密度較高、密度均勻狀，邊界比較清晰[3]。通過CT檢查，能夠很好的觀察到患者的甲狀腺位置，CT橫斷面為三角形。甲狀腺病變發生時，因為貯碘功能受到影響，導致病變區域出現密度下降情況。由于部分病變區域CT表現為重疊，進而會對診斷的效果、準確性構成直接影響。這時，良性、惡性占位性病變經CT進行診斷非常必要。CT檢查甲狀腺，因甲狀腺細胞內含碘非常高，平掃能顯示高密度，和四周組織構成較佳的密度對比。但是，在受到缺碘或其他因素影響下，甲狀腺就比較容易出現過度增生情況、反復增生情況，從而在甲狀腺內形成低密度甲狀腺結節[4]。

結節性甲狀腺腫主要包括：彌漫性、局限性，其中臨床上常見彌漫性甲狀腺腫，病變左葉、右葉發病率較為相近。與此同時，結節大小存在較大差異，結節較大。一般情況下，邊界較為清楚，結節包膜為完整/不完整，較少患者會出現無包膜的狀況。大部分患者的密度為均勻，然而在囊變和增生、鈣化、出血等因素影響下，就會使得密度不均勻情況出現。發生囊變情，密度就會降低。鈣化大者，顯示為斑片狀，經增強掃描處理后，結節顯示為均勻/不均勻漸進性強化征象，且囊變不會發生強化[5]。

甲狀腺瘤CT檢查，顯示為單發結節為圓形/橢圓形低密度結節，病灶內密度比較均勻，絕大多數患者均具有完整的包膜，可和正常組織清楚的進行劃分。部分患者伴有鈣化、囊變和出血癥狀，鈣化為斑點狀圖像。雙期通過增強掃描操作，能觀察到結節為漸進性強化圖像。而強化程度和甲狀腺組織基本相同，囊變區域沒有產生強化情況。甲狀腺癌者，惡性結節多為單側、密度不均勻、邊界不清楚、包膜不完整。同時，鈣化比較小，為細點狀和砂礫狀，一般多見于頸部淋巴結增大及轉移、不均勻強化圖像。此外，可在同期和結節性甲狀腺腫一起出現。

甲狀腺結節性病癥，經CT檢查過程中需要注意的事項：結節形態中良性結節一般為圓形、橢圓形，且形態多為規則性，邊界清晰。部分患者能觀察到完整的包膜，和四周組織充分分離。惡性結節形態為不完整，邊緣不清晰，這和結節的生長方式存在較大差異、內部組織發生壞死情況有直接聯系；良性結節的密度多為均勻性，在出現增生和瘤化情況時，就會導致囊變、出血及鈣化、密度不均勻等現象出現，總體均勻度＞惡性結節；良、惡性結節中，均會出現鈣化圖像，其中微鈣化，多在惡性結節中發生。多發斑片狀鈣化，一般常見于良性結節中；小結節、微小結節，在良性結節、惡性結節中均可出現，但多見于后者；增強掃描操作下，良性結節會顯示漸進性強化，囊變患者強化圖像不均勻。惡性結節不規則條件下，低密度區域可清晰的看到半島樣的強化結節，結節包膜為不完整性；良性結節四周組織不會產生受侵征象，不易于發生淋巴結增大狀況。但惡性結節四周組織為浸潤性，多出現頸部淋巴結增大征象。

總而言之，經CT檢查甲狀腺結節性病變，可清晰的觀察到甲狀腺形態、甲狀腺大小、甲狀腺密度、甲狀腺和四周組織間的關系。經對上述征象的分析，還可明確結節的鈣化和強化、包膜完整性、四周組織受侵及頸部淋巴結有無增大等情況。

[1]賈紅明,傅俊明,黃惠甜,等.低劑量多層螺旋CT灌注成像對甲狀腺結節鑒別診斷的價值[J].廣東醫學,2017,38(8):1200-1203.

[2]孫雪飛.甲狀腺結節性病變的CT診斷與分析[J].基層醫學論壇,2017,21(5):598-599.

[3]李 波,王金珠,王凱等.640層容積CT對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的分析[J].中國醫療器械信息,2017,23(15):70-71.

[4]夏 俊,羅澤斌,陳金鳳,等.甲狀腺良惡性結節CT常規掃描及灌注分析[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(1):1-4.

[5]左敏靜,張照濤,彭碧波等.多發甲狀腺結節CT鑒別診斷[J].江西醫藥,2017,52(1):14-16.