臨床醫學專業留學生內科見習帶教的實踐與思考

肖 潔，馮素玲，羅穎嘉，馬麗萍

（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120）

臨床醫學專業留學生內科見習帶教的實踐與思考

肖 潔，馮素玲，羅穎嘉，馬麗萍*

（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120）

臨床醫學專業（Bachelor of Medicine&Bachelor of Surgery，MBBS）留學生規模越來越大，提高教學質量，改進教學方法和評價體系是醫學教育中的重要一環。以中山大學孫逸仙紀念醫院內科見習帶教為例，總結帶教經驗，為今后MBBS留學生教學工作提供參考。

臨床醫學專業；留學生；內科學；教學方法

近年來，隨著教育國際化的不斷推進，我國留學生規模越來越大，中山大學留學生人數也不斷增加。留學生來自于不同的國家及地區，與我國學生在生活習慣、文化、性格及思維方式上都有很大的差異[1]。如何進一步提高留學生教學水平，是目前教學活動中亟待解決的關鍵問題。

我院非常注重MBBS教學工作，并在多年的教學活動中積累了豐富的經驗。近3年，筆者參與了MBBS留學生診斷實踐課及內科見習帶教工作，為探索提高教學質量的有效途徑，現結合教學中的體會和思考，對我院MBBS留學生內科見習教學實踐進行總結。

1 MBBS留學生特點

1.1 生源地

MBBS留學生生源地非常廣泛，主要為東南亞國家，包括馬來西亞、泰國、越南等，其他還有印度、美國、加拿大、澳大利亞、非洲等國家和地區。

1.2 語言特點

絕大部分MBBS留學生使用英語進行日常交流，但有少部分華裔可以用流利的普通話甚至粵語進行交流。

1.3 性格特點

MBBS留學生性格通常較為外向，善于表達和溝通，在學習過程中善于提出問題，總體課堂氣氛比較活躍。

1.4 學習目的和動力

MBBS留學生畢業后需要參加本國的執業醫師考試才有可能成為執業醫師，大部分學生有明確的學習目的，在學習過程中比較自主和刻苦，特別是馬來西亞的留學生，可能與就業壓力大有關。但也有少部分學生紀律散漫。

2 內科見習教學的特點

2.1 教學任務繁重

內科目前包括呼吸、心血管、消化、泌尿、血液、內分泌、風濕7個科室，而見習教學時間為1個月，每個科室大概2～3天。內科帶教時間短、任務繁重，教學大綱要求學生掌握的病種多，同時學生還必須掌握四大穿刺操作（骨髓穿刺術、胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術）。學生在見習過程中普遍感覺到學習強度及壓力較大。

2.2 理論知識向臨床應用轉化

學生完成所有的理論知識學習后進入臨床見習。內科見習與內科理論教學有很大的不同，理論教學往往采用以授課為基礎的學習（Lecture-based Learning，LBL）模式，而見習教學形式更加豐富，更多地應用以問題為基礎的學習（Problem-based Learning，PBL）、基于病例的學習（Case-based Learning，CBL）、翻轉課堂等模式，要求學生有較高的參與積極性與學習自主性[2]。結合MBBS留學生性格較為活躍的特點，這些教學模式更加有利于內科見習教學的開展[3]。

2.3 注重溝通能力

內科教學與外科教學不同，外科教學多為操作性內容，但內科教學以患者為中心，圍繞臨床癥狀、體征展開診斷和治療，這要求學生能與患者進行較好的溝通。溝通障礙可能使留學生難以采集到詳細的病史，同時也會使患者配合度降低，從而影響留學生積極性，形成惡性循環。

2.4 要求理論知識扎實

內科見習是學生將課本中理論知識與臨床實踐相結合的過程，能為下一步實習做準備，所以要求學生有扎實的理論基礎。在教學過程中發現，由于內科見習與內科理論學習相隔1年時間，不少MBBS留學生已經將一些重要的、基本的理論知識遺忘。此外，還有部分學生理論基礎較為薄弱，為內科見習帶來困難。

3 內科見習帶教實踐

3.1 教師甄選

精心挑選MBBS留學生帶教教師。要求所有帶教教師都能流利地與學生進行英文交流。在內科見習期間，我院還專門安排一名教師進行全程教學，要求其必須有較好的日常英語溝通能力和醫學英語水平，同時掌握內科專業知識。所以，一般選擇完成內科住院總培訓的教師擔任全程教學教師，其往往對內科各種常見病、多發病及危重癥都有較好的認識和掌握，能保證教學的專業性。設置全程教學教師有利于教與學兩方面的及時有效的溝通和反饋，促進教學相長，同時有助于及時發現和解決學生的生活及心理問題，保證內科見習教學順利開展。

但是設置單一的全程教學教師也存在一些問題，比如教師對專業知識掌握不夠全面，對專科患者不熟悉，影響患者的配合度。所以除全程教學教師外，內科各專科還安排一名教師進行帶教。專科教師采用的教學形式包括醫療查房、教學查房、小講課、病例分析等。專科教師可以給學生介紹前沿專業知識，對患者較為熟悉，能夠示教更多的典型體征，同時能提高患者配合度，保證見習順利進行。

3.2 教材選擇

在教材選擇上，主要使用《希氏內科學》（《Goldmens Cecil Medicine》）第25版作為參考教材。

3.3 教學方法的改進

結合MBBS留學生的語言和性格特點，我們多采用CBL和PBL教學方式[4]。比如病例教學時，采用理論復習—病史采集—小組討論—總結歸納—教師點評模式。為保證學生參與度，CBL教學時往往將4～5名學生分為一組，由不同的學生來完成病史詢問、體格檢查、病例特點匯報、下一步診療方案制定等任務，保證每一位學生都能參與。MBBS留學生性格較為外向、思維活躍，能大膽地提出自己的問題。所以在教學過程中，多采用PBL教學方式，安排學生提前一天接觸患者，并鼓勵學生自己發現問題，包括除疾病外的問題，比如患者的經濟問題、生活問題、法律問題。課后，學生圍繞一系列問題展開討論，第二天匯報討論結果。這一教學方法效果較好，學生往往更加主動地去學習，不僅提高了專業素質，同時讓學生在醫德、社會角色方面有更多的理解和認識，還能夠提高人文素質，增強適應社會能力，畢業回國后也能更快地融入當地醫療環境。

3.4 新教學平臺的應用

目前由于患者維權意識的增強和社會倫理道德要求的提高，單純以患者作為學習和訓練對象的傳統臨床技能訓練模式受到挑戰，而醫學生需要大量實踐訓練機會。因此，在技能學習過程中，我們不僅讓學生觀看骨髓穿刺術等臨床操作，還采用視頻教學方法加強學生感官認識。更重要的是，我們應用技能中心操作平臺[5]，讓MBBS留學生在標準模擬人身上完成技能操作練習。另外，建立微信群，讓學生在課后甚至見習結束后也能向教師進行提問和互動。通過微信平臺教師不僅能及時解答個別學生的問題，同時能讓群內所有學生看到問題和答案，幫助更多的學生。此外，微信群也使課后作業布置和討論更加方便。

3.5 多種評價方法

對于MBBS留學生，主要采取形成性評價方式，目的是激勵學生學習，使學生獲得成就感，增強自信心[6]。除了在平時教學過程中及時對學生表現進行評價和反饋外，還采取了一系列評價措施，包括理論考核、操作考核、病歷書寫考核等。除此之外，我們還將學生分成不同的小組，每個小組設定一個主題，學生課后針對這個主題進行自學，完成幻燈片制作及演示，最后教師進行評價。這種方式不僅提高了學生自學能力和表達能力，還培養了合作精神，學生反饋也非常好。

4 MBBS留學生內科見習帶教的思考

4.1 加強師資隊伍建設

留學生教學師資隊伍建設尤為重要，只有積極探索建設適合留學生的高素質的師資隊伍，才能實現留學生教育的可持續發展[7，8]。對于非英語國家教師而言，進行英語教學是一項挑戰，所以應該不斷加強在職教師培訓，還可以采用走出去、請進來的模式，逐步建立一支結構合理、教學水平高、教學效果好的師資隊伍。

4.2 進一步完善監察管理體系

MBBS留學生來自不同國家，他們遠離親人，在新的環境中面臨社會、環境、文化、宗教等一系列問題。同時受自身素質和風氣影響，一些學生紀律較為散漫，見習過程中經常曠課、遲到、早退。因此，仍需探索更加科學有效的方法，建立更加健全的監察管理體系，嚴肅內科見習紀律，以保證教學質量[9]。

總的來說，內科見習是MBBS留學生醫學教育的重要部分。我們在教學方法、評價體系等方面做了一些改進，但需要更多的醫學教育工作者參與進來，制定更完善的教學大綱，采取更加科學的教學手段，建立更有效的反饋評價體系，最終更好地完成教學任務。

[1]王晶晶．醫學留學生的特點及教學管理之對策[J]．醫學教育管理，2015（2）：138-141．

[2]蔡瑜，石虹，董玲．MBBS班留學生消化內科實習帶教初步探討[J]．西北醫學教育，2014，23（3）：849-851．

[3]齊海宇，段婷，宋淑菊，等．醫學留學生臨床見習的帶教模式探討[J]．中國醫刊，2016，51（5）：108-110．

[4]許杰州，羅敏潔．臨床技能中心在醫學教育中的地位和作用[J]．中國高等醫學教育，2009（4）：23-25．

[5]劉守強，劉月，冷小強．中美醫學教育模式的差別對我國醫學教育的啟示[J]．中華醫學探索雜志，2015（1）：14-16．

[6]曹妍，祁贊梅，曹雅明．形成性評價在醫學教育中應用現狀與分析[J]．中國高等醫學教育，2013（2）：23．

[7]呂翠平，顏京霞，甄永占，等．留學生教育師資隊伍建設的專業發展探討[J]．基礎醫學教育，2014（12）：1083-1085．

[8]于春艷，董志恒，王丹，等．臨床醫學專業英語授課留學生教育師資隊伍建設的探討與實踐[J]．中國科技信息，2013（1）：141．

[9]周慶，吳彩霞，陳曉慶，等．醫學留學生臨床實踐教學管理探索[J]．中國高等醫學教育，2014（3）：54-55．

G424．4

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1671-1246（2017）23-0072-03

（*通訊作者：馬麗萍）