護理干預對透析治療肝性腦病患者清醒時間及血氨水平的影響

房雅娟

(首都醫科大學附屬北京地壇醫院, 北京, 100015)

護理干預對透析治療肝性腦病患者清醒時間及血氨水平的影響

房雅娟

(首都醫科大學附屬北京地壇醫院, 北京, 100015)

目的 探討護理干預對透析治療肝性腦病患者清醒時間及血氨水平的影響。方法 選取60例透析治療肝性腦病患者，根據隨機數字法分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)各30例，比較2組患者肝性腦病誘發因素發生率、臨床療效、清醒時間及血氨水平變化情況。結果 觀察組感染、高蛋白飲食、消化道出血、電解質紊亂等肝性腦病誘發因素發生率均顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組護理總有效率顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組患者清醒時間顯著短于對照組，護理后血氨水平顯著低于對照組(P<0.05)。結論 透析治療肝性腦病期間實施護理干預，能夠有效去除肝性腦病的誘發因素，提高透析治療的臨床療效。

護理干預; 透析治療; 肝性腦病

肝性腦病(HE)是嚴重肝病所致的中樞神經系統功能失調綜合征，病理基礎為代謝紊亂，具有進展快、病死率高等特點，患者必須接受及時、有效的治療[1-2]。透析治療是目前治療肝性腦病的常用方法，能夠有效清除患者體內毒素，補充血漿蛋白及凝血因子，從而使患者酸堿及水電解質平衡，改善血流動力學變化[3-4]。有報道[5]稱，多數肝性腦病患者都有明確的誘發因素及先兆癥狀，早期護理干預能夠有效清除誘因，早期防治先兆癥狀，降低患者的病死率。本研究對透析治療肝性腦病患者早期實施護理干預，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月本院收治的60例透析治療肝性腦病患者，根據隨機數字法分為對照組和觀察組，各30例。所有患者均符合肝性腦病的診斷標準[6], 排除原發性顱腦疾病、代謝性腦病、中毒性腦病等。對照組中，男22例、女8例，年齡38～75歲，平均(54.6±5.3)歲，其中乙型肝炎肝硬化14例、慢性重型肝炎8例、原發性肝癌4例、酒精性肝硬化3例、丙型肝炎肝硬化1例，文化程度為初中及以下學歷23例、高中及以上學歷7例；觀察組中，男23例、女7例，年齡37～74歲，平均(54.3±5.7)歲，其中乙型肝炎肝硬化15例、慢性重型肝炎8例、原發性肝癌4例、酒精性肝硬化2例、丙型肝炎肝硬化1例，文化程度為初中及以下學歷22例、高中及以上學歷8例。2組患者性別、年齡、原發疾病、文化程度比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，指導患者做好透析前準備及常規護理配合，飲食以富含維生素、低脂食物為主，保持大便通暢，做好口腔清潔，對昏迷患者應常規監測生命體征。觀察組給予護理干預[7]: ① 治療護理。術前完善各項輔助檢查，整體評估患者肝功能、血氨、電解質及肝性腦病程度，備好急救物品，密切觀察患者精神狀況及水腫情況，講解透析治療相關知識，取得患者的信任及配合。透析治療期間做好管路系統的預先沖洗，注意維持合適的透析治療速度及時間，整個過程注意無菌操作，治療完畢用0.9%生理鹽水脈沖正壓沖管后根據動靜脈管腔刻度以肝素封管，每次透析治療后換藥預防導管感染。② 誘發因素預見性護理。對于水電解質紊亂患者，控制透析間期體質量，在治療模式上增加血液透析濾過次數，普通透析時使用高通量透析器。對于有殘腎功能的透析患者，認真記錄患者每日液體出入量，根據結果及時調整利尿藥劑量，盡量不應用排鉀利尿藥物，避免大量快速放腹水及大量輸液，避免低鉀血癥等電解質紊亂的發生，及時補液。針對感染因素，做好飲食指導，提高患者營養攝入均衡度，加強機體抵抗力，注意消毒隔離，上下機治療后均用4%的84消毒液毛巾擦拭機器，定期檢測血氨，及時給予抗感染治療。對于消化道出血，伴有食管-胃底靜脈曲張的患者，應積極降低門靜脈壓，禁食粗糙及刺激性食物，一旦發生消化道出血，先止血后清除腸道積血，禁用鎮靜藥物，避免誘發或加重肝性腦病。③ 并發癥護理。透析治療初期，患者由于外周血容量降低易出現低血壓，可給予動、靜脈對接后建立體外循環，以減輕引血造成的血容量不足。血流速度不宜過快，同時密切監測生命體征及神志變化。治療期間，密切注意患者有無發熱、皮疹、皮膚瘙癢等情況并給予適當的保護性約束。④ 心理護理。針對肝性腦病患者焦慮、抑郁、恐懼、偏執等負面情緒，及時予以心理疏導和溝通，引導患者正確認知疾病及自身狀態，耐心傾聽患者及家屬的不適與痛苦，傳授治療及護理相關知識，給予患者更多的身心照顧和支持。⑤ 健康宣教。定期組織健康知識講座，發放健康教育卡，使患者及家屬了解肝性腦病的誘發因素、防治方法、常見肝損傷藥物等相關知識，并明確肝性腦病的先兆癥狀，積極遵醫囑治療。

1.3 觀察指標

比較2組患者肝性腦病誘發因素(感染、高蛋白飲食、消化道出血、電解質紊亂)的發生率、臨床療效、清醒時間以及血氨水平變化情況。治療后評估臨床療效[8], 分為顯效、有效、無效，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%; 于治療前、治療后檢測血氨水平。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者肝性腦病誘發因素發生情況比較

觀察組感染、高蛋白飲食、消化道出血、電解質紊亂等肝性腦病誘發因素的發生率均顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組護理臨床效果比較

觀察組的總有效率明顯增高(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者肝性腦病誘發因素發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護理臨床效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者清醒時間及護理前后血氨水平比較

觀察組患者清醒時間顯著短于對照組，護理后血氨水平顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者清醒時間及護理前后血氨水平比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，肝性腦病的發生機制尚未完全闡明，其中氨中毒學說是肝性腦病發病機制中的重要因素[9], 血氨通過血腦屏障，間接或直接引起神經毒性，導致患者出現中樞神經中毒的肝性腦病癥狀。研究[10-11]證實，透析治療應用于肝性腦病中，能夠有效清除患者血中毒素，提高患者意識清醒率，有較明顯的臨床效果。近年來大量肝性腦病護理研究[12-13]表明，全面護理干預可針對不同病情及時因病施護，能明顯降低肝性腦病患者的發病率及病死率，改善患者的康復效果。

肝性腦病患者多伴有較嚴重的焦慮、恐懼、偏執等負面情緒，可因此降低治療配合度，明顯影響透析治療的臨床效果，護理人員應實施有效的心理護理，幫助患者消除內心壓力及負面情緒，及時幫助患者自我調節心理，使其積極配合治療，增強康復信心[14]。透析治療期間，護理人員還應做好患者的健康宣教及飲食指導，使患者及家屬了解肝性腦病的誘發因素，認識到高蛋白飲食會增加腸內氨生成，誘發或加重肝性腦病，因此建議肝性腦病患者應少食或不食動物蛋白，多食植物蛋白，以高維生素、高熱量、低脂飲食為主，維持正氮平衡，每日嚴格控制蛋白質攝入量[15]。透析治療前醫護人員需做好充分的治療準備，治療過程中做好病情觀察及生命體征監測，提高患者的自護能力，治療后指導患者進行康復護理。

本研究中，與對照組相比，觀察組感染、高蛋白飲食、消化道出血、電解質紊亂等肝性腦病誘發因素發生率顯著更低，護理總有效率顯著更高，清醒時間顯著更短，護理后血氨水平顯著更低(P<0.05)。

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Effect of nursing intervention on awake time and blood ammonia levels for patients with hepatic encephalopathy treated by dialysis therapy

FANG Yajuan

(BeijingDitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100015)

Objective To study the effect of nursing intervention on awake time and blood ammonia levels for patients with hepatic encephalopathy treated by dialysis therapy. Methods A total of 60 patients with hepatic encephalopathy treated by dialysis therapy in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention) according to random number method, with 30 patients per group. The incidence of induced factors of hepatic encephalopathy, the clinical efficacy of nursing, and the patients′ awake time and changes of blood ammonia levels in two groups were compared. Results Compared with the control group, the incidences of induced factors of hepatic encephalopathy such as infection, high protein diet, gastrointestinal bleeding, electrolyte disturbances were significantly reduced in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the total effective rate of nursing was obviously increased in the observation group (P<0.05); The patients′awake time was significantly decreased and the blood ammonia levels were obviously reduced on after nursing in the observation group (P<0.05). Conclusion Nursing intervention for patients with hepatic encephalopathy can effectively remove the induced factors of hepatic encephalopathy and increase the clinical efficacy of dialysis therapy.

nursing intervention; dialysis therapy; hepatic encephalopathy

2016-09-28

北京市醫院管理局重點醫學專業發展計劃(肝炎專業)(ZYLX201402)

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-017-03

10.7619/jcmp.201702006