老年2型糖尿病發(fā)生低血糖常見原因分析及護(hù)理對策

王 萍

(遼寧省沈陽市中醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110004)

老年2型糖尿病發(fā)生低血糖常見原因分析及護(hù)理對策

王 萍

(遼寧省沈陽市中醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110004)

2型糖尿病; 低血糖; 原因; 護(hù)理

糖尿病(DM)發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重危害人民健康。2型糖尿病(T2DM)是成年人最常見的類型，主要表現(xiàn)為血糖異常升高，出現(xiàn)心、腦、腎等不同器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。血糖波動(dòng)與T2DM并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)[1], 低血糖是DM患者治療過程中常見急性并發(fā)癥之一，影響血糖控制。一次嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，足以抵消長期血糖控制良好帶來的益處，易引起心腦血管意外，造成器官永久性損害[2]。因此，減少血糖波動(dòng)，預(yù)防低血糖的發(fā)生成為DM治療的重要環(huán)節(jié)。老年T2DM患者低血糖易感性高，心腦并發(fā)癥多，多器官功能損害更嚴(yán)重[3], 臨床癥狀不明顯，易誤診、漏診。本文對老年T2DM發(fā)生低血糖的原因進(jìn)行回顧性分析并提出護(hù)理對策，以提高護(hù)理人員的認(rèn)識及處理能力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2015年12月本院收治的老年T2DM發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)為: ① 年齡>60歲; ② 符合WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為T2DM; ③ 各項(xiàng)檢查結(jié)果及病歷資料保存完整。其中男41例，女19例；年齡60～81歲，平均年齡(64.7)歲；病程4～26年；伴高血壓腦動(dòng)脈硬化者27例，冠心病者29例，熱量攝入不足者6例，腹瀉及嘔吐者1例，強(qiáng)化治療者5例；低血糖表現(xiàn)：有明顯的饑餓感、頭暈、手抖、出汗、面色蒼白等交感神經(jīng)興奮癥狀者11例，輕微饑餓感伴心悸者28例，嗜睡者3例，精神異常者10例，四肢無力者8例。全部患者進(jìn)行快速血糖檢測：血糖處于1.5～2.8 mmol/L。

1.2 發(fā)病原因

60例患者中38例(63.3%)患者有明確誘因。飲食量及時(shí)間不合理者6例，口服降糖藥物或胰島素劑量不合適者9例，進(jìn)食與服藥或胰島素注射時(shí)間搭配不合理者11例，自行加服降糖藥物者5例，運(yùn)動(dòng)后發(fā)病者4例，空腹飲酒者2例，腹瀉嘔吐者1例。

2 結(jié) 果

給予針對性的治療后, 60例患者的低血糖均得到及時(shí)糾正。其中41例患者4～8 h低血糖癥狀緩解，血糖恢復(fù)至7.0 mmol/L; 17例患者在12 h內(nèi)癥狀糾正，血糖恢復(fù)至7.0 mmol/L; 僅有2例患者仍持續(xù)伴有低血糖癥狀，經(jīng)過多次反復(fù)治療后，至36 h時(shí)血糖恢復(fù)至7.0 mmol/L, 生命體征基本平穩(wěn)，癥狀緩解。

3 討 論

3.1 常見原因分析

研究[4]發(fā)現(xiàn)，空腹低血糖死亡風(fēng)險(xiǎn)約是正常糖者的2.7倍，而在老年T2DM患者中更為嚴(yán)重，因此必須給予足夠重視。老年T2DM患者發(fā)生低血糖的原因較多，與患者的糖尿病知識水平、自我管理行為能力等密切相關(guān)[5]。其中，糖尿病的知識水平包括對糖尿病的基本知識、飲食運(yùn)動(dòng)知識、自我血糖監(jiān)測能力等知識的掌握程度。而糖尿病的自我管理行為是指患者在專業(yè)醫(yī)療人員的指導(dǎo)下，掌握一定的專業(yè)知識和技能，學(xué)會(huì)飲食及運(yùn)動(dòng)控制，合理用藥，適時(shí)監(jiān)測及心理調(diào)試，主要包括飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、處理高低血糖。

老年患者對本病認(rèn)識不全面，治療缺乏依從性，不能很好的自我監(jiān)測血糖，尤其因治療的長期性，老年患者自覺缺乏家人的關(guān)心照顧自行更改治療方案，極易發(fā)生低血糖。老年T2DM患者易受客觀因素干擾，日常生活不規(guī)律，影響飲食的節(jié)律及結(jié)構(gòu)不合理，過度嚴(yán)格控制飲食，體內(nèi)糖原不能充分利用，從而發(fā)生低血糖。加之老年人多器官功能減退，當(dāng)身體并發(fā)其他多種疾病如腹瀉、感染等情況時(shí)，降糖藥物的分解代謝及排泄減慢，尤其有合并肝、腎功能不全等情況時(shí)，藥物在體內(nèi)積聚，未能根據(jù)血糖或醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整降糖方案時(shí)，聯(lián)合用藥且藥物劑量過大，或多服、誤服降糖藥物，降糖速度過快，也容易發(fā)生低血糖。老年人長用藥物如阿司匹林、利尿劑以及β-受體阻滯劑、抗生素等，會(huì)增強(qiáng)降糖藥物的作用，從而發(fā)生低血糖。另外，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量不合理，運(yùn)動(dòng)方法不科學(xué)，也可以誘發(fā)低血糖。研究[6]也證實(shí)，強(qiáng)化治療未能使T2DM患者受益反而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致強(qiáng)化治療死亡率增加的重要原因之一就是低血糖。

3.2 護(hù)理對策

重視并預(yù)防老年T2DM低血糖的發(fā)生，減少患者致死、致殘并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。老年T2DM低血糖的發(fā)生應(yīng)從患者對本病的認(rèn)識、飲食、運(yùn)動(dòng)、治療方案等方面加強(qiáng)健康教育，使患者認(rèn)識到本病治療的長期性，爭取患者的積極配合，做到治療方案個(gè)體化。

3.2.1 人文心理護(hù)理：由于疾病的終身性，大多數(shù)DM患者需要終身治療，尤其是老年患者存在不同程度的憂慮、焦慮等心理障礙，不良的情緒及對疾病本身的不正確認(rèn)識會(huì)誘發(fā)低血糖。因此家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，幫助患者正確認(rèn)識DM，接受規(guī)范治療，消除不良心理反應(yīng)，以積極的心態(tài)配合治療[7]。

3.2.2 健康宣教：針對患者的文化水平不同，通過媒體、圖報(bào)及面授等方式進(jìn)行個(gè)體化的健康知識教育，讓患者及家屬正確認(rèn)識低血糖，知曉低血糖的臨床表現(xiàn)和危害，掌握低血糖的防治方法和急救措施，積極爭取患者及家屬的配合，詳細(xì)告知患者的治療方案，定期隨訪。告知患者治療期間應(yīng)忌煙酒，堅(jiān)持生活起居規(guī)律、保持心態(tài)良好、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持長期治療，樹立治療信心。外出時(shí)攜帶少量餅干、糖果，以備低血糖發(fā)生時(shí)服用；根據(jù)自身情況，如運(yùn)動(dòng)量加大、伴有腹瀉等不同情況時(shí)，適時(shí)調(diào)整飲食及治療方案；隨身攜帶卡片，注明姓名、聯(lián)系人、地址、所患疾病、治療方案及急救中心電話等信息以備急用。

3.2.3 加強(qiáng)血糖自我監(jiān)測：老年T2DM患者在治療期間應(yīng)加強(qiáng)血糖的自我監(jiān)測，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者及家屬正確使用便攜血糖儀，特別注意夜間血糖的變化。對于合并肝腎功不全者及體弱消瘦者要高度警惕，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免低血糖的發(fā)生[8]。

3.2.4 密切觀察病情變化：老年T2DM患者因其低血糖發(fā)生的特殊性，容易被家屬及醫(yī)護(hù)人員忽略，因此要密切觀察病情變化，提高識別能力。重視病房巡視，尤其是夜間低血糖[9]，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、走路不穩(wěn)、乏力甚至神志改變時(shí)，詳細(xì)詢問其飲食、運(yùn)動(dòng)、治療情況是否合理，是否伴發(fā)腹瀉嘔吐等情況，快速血糖監(jiān)測，警惕低血糖的發(fā)生。

3.2.5 合理應(yīng)用降糖藥物：隨著DM研究的不斷深入，血糖波動(dòng)對機(jī)體的影響也備受關(guān)注。研究[10]證實(shí)，DM病程越長，血糖波動(dòng)也逐漸增加，這是老年T2DM血糖波動(dòng)的臨床特點(diǎn)。研究[11]還顯示，血糖波動(dòng)是夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。因此合理的應(yīng)用降糖藥物，減少血糖波動(dòng)，是預(yù)防并減少老年T2DM患者發(fā)生低血糖的有效手段。

3.2.6 應(yīng)急護(hù)理：早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷，快速血糖檢測發(fā)現(xiàn)低血糖后，立即與口服食物、糖水或50%葡萄糖注射液40～100 mL靜脈推注，根據(jù)患者血糖恢復(fù)情況決定是否需要重復(fù)應(yīng)用, 1～2 h監(jiān)測血糖1次，調(diào)節(jié)血糖水平維持在7 mmol/L以上，直至低血糖效應(yīng)消失。同時(shí)密切關(guān)注心、腦、腎的功能，預(yù)防和排除低血糖誘發(fā)的心、腦、腎急癥的發(fā)生。

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2016-09-25

遼寧省沈陽市科技局新技術(shù)推廣基金(js281223)

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-132-02

10.7619/jcmp.201702042