口腔護(hù)理在胸外科患者圍術(shù)期的應(yīng)用

施賽磊, 袁 慧

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科, 江蘇 南京, 210029)

口腔護(hù)理在胸外科患者圍術(shù)期的應(yīng)用

施賽磊, 袁 慧

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科, 江蘇 南京, 210029)

口腔護(hù)理; 胸外科; 圍術(shù)期護(hù)理

肺癌和食管癌是胸外科常見腫瘤，外科手術(shù)切除腫瘤是其最有效的臨床治療手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，術(shù)后出血、乳糜胸、吻合口瘺等并發(fā)癥逐漸減少，肺部感染則成為胸外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，是影響術(shù)后療效的重要因素之一[1-2]。Fisher等[3]報(bào)道胸外科術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為3%～28%, 歸因病死率為19%～45%, 平均會(huì)延長(zhǎng)11個(gè)住院日。研究[4-5]表明，加強(qiáng)口腔護(hù)理能降低胸外科手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率。本研究對(duì)胸外科圍術(shù)期患者實(shí)施銀離子抗菌液口腔護(hù)理后，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2014年 8月—2015年3月行手術(shù)治療的患者155例，剔除術(shù)前有上呼吸道感染、肺部感染、糖尿病史的患者。將2014年8—11月收治的88例患者設(shè)為對(duì)照組，男55例、女33例，年齡37～76歲，平均61歲，其中食管癌 40例(腔鏡手術(shù)2例、開放手術(shù)38例)、肺癌48例(腔鏡手術(shù)25例、開放手術(shù)23例)。將2014年12月—2015年3月收治的67例患者設(shè)為觀察組，男51例、女16例，年齡30～74歲，平均58.4歲，其中食管癌29例(腔鏡手術(shù)2例、開放手術(shù)27例)、肺癌38例(腔鏡手術(shù)24例、開放手術(shù)14例)。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口腔護(hù)理方法：2組患者均在術(shù)前、術(shù)后早晚溫開水刷牙，飯后溫開水漱口，術(shù)后需禁食的患者早晚各以溫開水口腔擦洗1次。觀察組患者于術(shù)前1 d睡前、術(shù)日晨、術(shù)后6 h、術(shù)后三餐后均用活性銀離子抗菌液噴口腔及咽喉部, 3噴/次，其中術(shù)后需禁食的患者早晚以溫開水擦洗口腔后用活性銀離子抗菌液噴口腔1次，睡前再噴1次。比較2組患者術(shù)后3 d痰培養(yǎng)陽性率和肺部感染發(fā)生率。

1.2.2 痰標(biāo)本留取方法：清晨護(hù)士給患者溫開水漱口或口腔擦洗后，患者吐掉第1口痰，留取第2口痰于有蓋密封廣口無菌容器內(nèi)，立即送檢。

1.2.3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]和美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心/美國(guó)國(guó)家醫(yī)療安全網(wǎng)(NHSN)2008年更新發(fā)布的《急癥診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)定義和特定感染類型的標(biāo)準(zhǔn)》[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPASS 22.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者痰培養(yǎng)陽性率及肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者痰培養(yǎng)與肺部感染結(jié)果比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

口腔是機(jī)體與外界相通的重要通道，病原微生物易在此寄居和繁殖，但正常人的口腔有自潔功能，能有效清除口腔內(nèi)的病原微生物，因此很少發(fā)生嚴(yán)重感染[8]。全麻手術(shù)行氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣時(shí)，患者的口腔黏膜容易受損，可擾亂口腔內(nèi)菌群間的相互平衡，同時(shí)破壞氣道的防御完整性，為口腔內(nèi)定植菌下移至下呼吸道提供了機(jī)會(huì)[9-10]。研究[11]表明，胸外科手術(shù)過程中的有創(chuàng)治療操作氣管插管，會(huì)加大肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，肺及胸壁的創(chuàng)傷使肺黏液分泌增多且清除困難，加上術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，吞咽反射逐漸減弱，更不利于痰液及時(shí)排出，還增加了誤吸的機(jī)會(huì)，而口咽部有大量細(xì)菌定植，一旦誤吸則增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[12]。常規(guī)口腔護(hù)理操作主要關(guān)注口腔黏膜、牙齒、牙齦、舌面、舌下等處，咽喉部的護(hù)理因操作不便則易被忽視。清醒患者咽喉部的護(hù)理通常采取含漱的方式，但對(duì)于胸外科術(shù)后患者，由于麻醉藥的使用、活動(dòng)無耐力、傷口疼痛等原因，口腔含漱方式易導(dǎo)致患者嗆咳、誤吸和漱口液下咽。鑒于上述原因，本研究觀察組是在常規(guī)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上采用活性銀離子抗菌液直接噴口腔及咽喉部，將藥液均勻分布于口腔黏膜及咽喉部，避免了嗆咳、誤吸等相關(guān)不良事件的發(fā)生，而且方便易行，患者及家屬樂于接受，不增加護(hù)理人員的口腔護(hù)理工作量。

活性銀離子制劑是一種非抗生素類殺菌劑，能顯著抑制和殺滅口腔內(nèi)的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等常見致病微生物，與其他廣譜抗菌漱口液相比，能避免口腔二重感染的發(fā)生。本研究觀察組的胸外科圍術(shù)期患者使用活性銀離子抗菌液噴劑進(jìn)行口腔護(hù)理后，術(shù)后3 d痰培養(yǎng)陽性率及肺部感染率顯著低于對(duì)照組，由此提示，活性銀離子抗菌液能有效抑制口腔及咽喉部的細(xì)菌，進(jìn)而減少因口咽部細(xì)菌下移而導(dǎo)致的肺部感染發(fā)生，但由于胸外科術(shù)后患者的肺部感染是由多因素造成的[13-14], 故本研究只分析了術(shù)后3 d的肺部感染率，對(duì)于此后的肺部感染情況尚有待進(jìn)一步深入研究。從護(hù)理工作角度出發(fā)，預(yù)防患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生，需護(hù)理人員采取綜合性的護(hù)理干預(yù)[15-18], 而圍術(shù)期口腔護(hù)理值得臨床廣泛重視。

[1] 孟愛鳳. 預(yù)防高齡肺癌患者手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(17): 1573-1574.

[2] 汪復(fù), 朱德妹, 胡付品, 等. 2012年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志, 2013, 13(5): 321-330.

[3] Fisher B W, Majumdar S R, McAlister F A. Predicting pulmonary complications after nonthoracic surgery: a systematic review of blinded studies[J]. Am J Med, 2002, 112(3): 219-215.

[4] 劉聚源, 蔡虻, 李燕明, 等. 骨科和胸外科行清潔手術(shù)患者術(shù)后罹患醫(yī)院獲得性肺炎影響因素分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥雜志, 2015, 10(1): 57-61.

[5] 洪賽賽, 單萍, 丁帥. 術(shù)前加強(qiáng)口腔護(hù)理管理干預(yù)對(duì)糖尿病病人胸科手術(shù)肺部感染的影響[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2015, 23(17): 103-104.

[6] 馬秋霞. 全麻氣管插管相關(guān)肺部感染的因素分析及控制措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(17): 3603-3605.

[7] Horan T C, Andrus M, Dudeck M A. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting[J]. Am J Infect Control, 2008, 36(5): 309-332.

[8] 邵書琴. 口腔護(hù)理的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2008, 5(5): 80-8l.

[9] 王華慶, 徐暉, 王文偉, 等. 71例全身麻醉后下呼吸道感染患者的臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(5): 933-934.

[10] 楊雙梅, 馬世江. 呼吸道感染與麻醉相關(guān)因素分析及預(yù)防措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(10): 2340-2342.

[11] 易淑明, 成建初. 胸部損傷患者繼發(fā)肺部感染原因分析及防治對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(19): 4686-4688.

[12] Visnegarwala F, Lyer N G, Hamil R J. Ventilator associated pneumoia[J]. Int J Antimicrob Agents, 2013, 10(3): 191-205.

[13] 高楊, 李巖, 周海英, 等. 食管癌患者術(shù)后肺部感染的影響因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(13): 3281-3285.

[14] 常濤, 張鑄. 肺癌患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(2): 176-180.

[15] 李紅霞, 唐玉. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科術(shù)后患者排痰效果和肺部感染的影響分析[J]. 臨床實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2016, 20(18): 86-88.

[16] 劉建寧, 柯賢俊. 洗必泰漱口液及口腔護(hù)理在牙齦炎中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(12): 162-164.

[17] 曾雪, 楊寶義. 復(fù)方氯己定含漱液用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的效果觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(5): 819-820.

[18] 姜輝, 王軍, 陳向榮. 口腔衛(wèi)生與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的研究進(jìn)展[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 28(6): 607-609.

2016-09-29

袁慧, E-mail: 13611501287@163.com

R 473.78

A

1672-2353(2017)02-148-02

10.7619/jcmp.201702050