瞼緣色素痣縱橫切口切除并修復的圍術期護理

楊 磊, 姚春麗

(吉林大學第二醫院 皮膚科, 吉林 長春, 130043)

瞼緣色素痣縱橫切口切除并修復的圍術期護理

楊 磊, 姚春麗

(吉林大學第二醫院 皮膚科, 吉林 長春, 130043)

目的 研究瞼緣色素痣縱橫切口切除的圍術期護理方法。方法 選取行瞼緣色素痣縱橫切口切除并修復的的10例患者作為研究對象，總結分析瞼緣色素痣縱橫切口切除的圍術期護理方法及效果。結果 病理檢查顯示，所有患者均為良性病變，10例患者術后切口外觀良好、雙眼外形對稱、睜閉目功能正常，無并發癥、無畸形；術后隨訪1年，色素痣無復發、手術瘢痕不明顯。結論 瞼緣色素痣縱橫切口切除術創面小、并發癥少、術后恢復良好，良好的圍術期護理對手術成功和術后恢復至關重要。

瞼緣色素痣; 手術治療; 圍術期護理

瞼緣色素痣是臨床上較常見的皮膚良性病變，患者常因為美觀問題和擔心惡變前來就診[1]。由于眼瞼周圍皮膚移動性較大，瞼緣色素痣的縱橫切口切除與修復對手術者與護理人員都是挑戰。本科選取眼瞼色素痣患者采取縱橫切口切除并修復，獲得滿意的美容效果，現將圍術期護理體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本科2013—2015年收治的瞼緣色素痣患者10例，其中男5例，女5例。其中7例患者出于美容的目的前來就診, 3例患者因擔心惡變就診。年齡18～55歲，平均43歲，病程7～30年。短期內無迅速增大、破潰、出血等惡變癥狀。其中有6例患者屬于上瞼緣色素痣, 4例患者屬于下瞼緣色素痣；位于眼瞼內側的色素痣2例，位于中央的色素痣5例，位于外側的色素痣3例。瞼緣色素痣直徑5～11 mm, 其中4例5～7 mm, 4例7～9 mm, 2例9～11 mm。

1.2 手術方法

1.2.1 手術切除：在皮損外1～2 mm處設計切口線，以瞼緣瞼板作為皮膚縱切口線，以瞼緣下皮損外平行于瞼緣部作為皮膚橫切口線，亞甲藍畫線。采用0.5%利多卡因與1：200 000腎上腺素混合液在皮損四周局部浸潤麻醉后，使用11號尖刀切開皮膚及皮下組織，利用眼科小剪刀皮下剝離以暴露眼輪匝肌，在瞼板墊的保護下，切除瞼板和內層黏膜以及部分眼輪匝肌，雙極電凝徹底止血，切除后的組織送檢病理。

1.2.2 手術修復：在上眼瞼瞼緣睫毛上1 mm處設計平行于瞼緣的橫切口；每側切口設計長度為缺損寬度的2倍。使用11號尖刀切開皮膚至皮下，用小剪刀向下剝離至瞼板和黏膜內層的五邊形缺損切口的最底端，雙極電凝徹底止血，瞼緣下皮膚形成皮瓣。縱形切口黏膜和瞼板縫合，黏膜下和眼輪匝肌采用6-0可吸收縫合線分層間斷縫合, 7-0尼龍線皮膚間斷縫合2針后，皮膚切口再連續縫合。術后皮膚縫合線5～7 d拆線，瞼板縫合線12d拆除。

1.3 圍術期護理方法

1.3.1 術前護理: ① 術前檢查：手術前需要對患者進行常規的體格檢查，需查血常規，對于中老年患者還應檢查血糖、高血壓、心電圖等。② 健康教育：由于患者及其親屬大多對疾病的相關知識比較缺乏，容易對手術產生緊張情緒或對手術與術后護理不夠重視，導致手術效果不理想。作為護理人員應該主動與患者及其親屬溝通，解釋手術的主要過程、手術效果。護理人員還可以借助圖片文字等宣傳材料重點介紹本科室對患者進行手術后恢復良好的案例，增強患者對手術的信心。③ 心理護理：心理護理要根據每位患者不同的狀況具體分析。研究[2]表明，患者術前的恐懼嚴重影響了患者術后的快速康復。要了解患者進行瞼緣色素痣手術的目的，青年人進行瞼緣色素痣手術主要是為了審美的需求，中老年人主要是出于擔心惡變前來急診。對于出于審美希望進行瞼緣色素痣切除患者應該在首次交流中幫助其正確的認識瞼緣色素痣，正確認識手術的各種并發癥以及可能產生的手術瘢痕。當這部分患者通過手術達不到效果時，要告訴患者影響手術效果的因素很多，包括患者的自身條件、嚴重程度、瞼緣色素痣的大小、術后恢復效果以及手術醫生在手術過程中的不同情況。對于擔心惡變的患者，護理人員要幫助患者正確認識瞼緣色素痣，對于短期沒有增大、潰破等惡性癥狀的患者，可以告知瞼緣色素痣基本是皮膚的良性病變，同樣并告知手術對容貌的影響程度、術后可能遺留的瘢痕和并發癥等。術前要做好細致的解釋工作，幫助患者認識到瞼緣色素痣手術的性質，減輕患者對手術的畏懼心理或加深患者對手術的認識，幫助患者建立正確的手術觀念。生理準備：瞼緣色素痣患者縱橫切口切除手術前的生理準備有保持良好的健康狀態，停止服用對手術有影響的藥物，術前最好戒煙戒酒。對于有高血壓冠心病患者，應該在手術前將血壓控制在正常水平，保持身體狀態處于最好的水平。女性患者進行手術應該盡量避免月經期，手術前1天洗頭，手術日不要化妝，不要佩戴裝飾品。

1.3.2 術中護理：適當放松的手術室氛圍可以幫助患者解除緊張情緒[3], 在局部麻醉條件下，患者可能會感受到輕微的疼痛和牽拉感[4], 護理人員適當做好解釋工作。在手術過程中患者可能會由于對手術的害怕不配合醫生的工作，護理人員要立即對患者進行溝通，進行心理疏導，保證手術可以順利進行。

1.3.3 術后護理: ① 術后鎮痛：對所有手術患者來說，術后疼痛是必須經歷的過程，術后護理人員可以使用適當的方法幫助患者減輕疼痛，包括冷敷和熱敷，這對術后恢復有很大幫助。② 局部護理：護理人員可以對縱橫切口采用冷敷的方式，每次15～20 min, 要采用消毒紗布和塑料膜保護以免被冰袋浸潤切口，手術2～3 d可以采用熱敷的方式，每次20 min, 可將毛巾進入50 ℃的溫水中，取出后放在保鮮袋中在局部熱敷，術后第2天就要對切口換藥[3]。護理人員在換藥時要觀察切口的恢復效果，采取適當的措施促進傷口的愈合或采取緊急措施以免發生更嚴重的后果。③ 心理護理：對于不同的患者，護理人員應采取不同的心理護理方法[5]。對于美容目的行色素痣切除的患者來說，通常會對手術后較長的恢復愈合期比較焦慮，對術后效果比較關心。所以護理人員要耐心解釋，首先讓患者對手術預期有正確認識，讓患者認識到手術效果不可能立竿見影，要配合術后的輔助治療。其次要讓患者認識到焦慮心情不利于手術的恢復，調整患者的心理狀態。對于部分患者對手術效果不滿意或者出現并發癥時，護理人員要耐心解釋，對于出現的并發癥要采取補救措施配合藥物治療以求減輕并發癥甚至消除，做到讓患者滿意。對于擔心惡變行色素痣切除的患者，護理人員應主動和患者交流，消除患者的緊張情緒和焦慮。手術切除色素痣后應進行病理檢查并盡快告知患者病理檢查結果。本研究中，所有進行病理切片檢查瞼緣色素痣均為良性。④ 術后指導：術后5～7 d內常規使用抗生素；如果在3～5 d內手術部位出現腫脹淤青等癥狀, 48 h之內采取冷敷的方式達到消腫的目的, 3～5 d后在同樣的部位熱敷達到散瘀的目的; 1周內要保持切口的創面清潔，不要讓切口沾水; 1周內忌食辛辣刺激的食物，忌煙忌酒。

2 結 果

2.1 術后病理檢查結果

病理檢查顯示所有送檢患者均為良性皮膚病變，其中皮內痣8例(80%), 混合痣2例(20%), 無交界痣。

2.2 手術效果

術后10例患者切口外觀良好，雙眼外形對稱，睜閉目功能正常，無皮膚壞死或瞼緣內外翻，未見瞼緣切跡和成角畸形，瞼緣弧度和外形未見明顯改變。部分患者有睫毛中斷及缺損，無明顯畸形。短期內表面有輕度凹痕，長期隨訪手術瘢痕不明顯。對于無皮膚縫合者，術后1周痂皮脫落無明顯瘢痕；對于進行皮膚縫線者，拆線后局部有線狀瘢痕，皮膚微紅，隨訪3個月后皮膚顏色無異常，無明顯手術瘢痕。術后隨訪1年, 10例患者術后1年均無色素痣復發，手術瘢痕基本消失。

3 討 論

結果顯示，瞼緣色素痣縱橫切口切除并修復的手術效果理想，圍術期護理科學有效。由于瞼緣色素痣位置特殊、手術切除及修復困難，所以需要更加完善的護理工作。研究[6]表明，瞼緣色素痣會影響瞼緣的正常弧度，面積較大的色素痣會遮擋部分視野，影響了眼瞼的正常功能和外觀狀態。還有研究[7-10]表明，雖然手術治療可以徹底去除病灶，但是對于瞼緣創面的修復非常困難，如果直接縫合創面，容易造成瞼緣弧度異常。這就要求在整個護理過程中，科學合理的安排護理工作，根據實際調整護理策略。首先，精心細致的護理工作是瞼緣色素痣縱橫切口切除手術成功和良好恢復的保證，護理人員術前應該進行細致的準備、手術過程中主動配合醫生工作。其次，護理人員還要時刻觀察術后患者病情的變化和手術恢復的效果，根據不同的情況采取合理的措施。最后，圍術期護理要加強健康知識教育，提高患者術后恢復的效果和術后恢復的速度，預防并發癥及瞼緣色素痣的再次復發[11-13]。

綜上所述，瞼緣色素痣縱橫切口切除術創面小、并發癥少、術后恢復良好，良好的圍術期護理對手術成功和術后恢復至關重要。

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Perioperative nursing of excision of vertical and horizontal incision and repair of palpebral margin pigmented nevus

YAO Chunli, YANG Lei

(DepartmentofDermatology,TheSecondHospitalofJilinUniversity,Changchun,Jilin, 130043)

Objective To explore perioperative nursing of excision with vertical and horizontal incision and repair of palpebral margin pigmented nevus. Methods Ten patients with palpebral margin pigmented nevus excision of vertical and horizontal incision and repair were selected as research objects, perioperative nursing and effect of palpebral margin pigmented nevus excision. Results The pathological examination showed it was benign lesions and postoperative incision of 10 patients was successful with eyes symmetrical in shape, normal eyes′open and close function, no complications, and no deformity. After followed up for 1 year after operation, there was no recurrence and obvious scar. Conclusion Excision with vertical and horizontal incision and repair of palpebral margin pigmented nevus is characterized by smaller wound surface, less complications, and better postoperative recovery. And it is crucial for success of surgery and postoperative recovery to carry out perioperative nursing.

eyelid margin nevus; surgical treatment; perioperative nursing

2016-10-13

吉林省省級經濟結構戰略調整引導資金專項項目(2015Y030-1)

姚春麗, E-mail: 13009101000@126.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-125-03

10.7619/jcmp.201702039