微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術(shù)的護(hù)理方式探討

馬娟娟

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院, 江蘇 徐州, 235000)

微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術(shù)的護(hù)理方式探討

馬娟娟

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院, 江蘇 徐州, 235000)

微創(chuàng); 非體外循環(huán)房間間隔缺損封堵術(shù); 護(hù)理

房間隔缺損(ASD)是一種常見(jiàn)的先天性的心臟畸形疾病，由于左、右心房間隔發(fā)育不良，血液可通過(guò)間隔的空隙將兩個(gè)心房相連而造成。目前的治療方案有非手術(shù)治療和手術(shù)治療2大類，非手術(shù)治療包括氧療和藥物內(nèi)科治療。手術(shù)治療的方式有體外循環(huán)房間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)、介入治療及2者的結(jié)合即微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術(shù)[1]。其中微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術(shù)是目前臨床常用的治療方法，由于其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、手術(shù)成功率高等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者所接受，并取得了良好的療效，現(xiàn)回顧其護(hù)理方式并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年3月—2016年3月在本院進(jìn)行微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術(shù)的患者14例，其中男5例，女9例，年齡5～25歲，平均(14.13±2.55)歲，體質(zhì)量15～80 kg。患者入院時(shí)的主要癥狀有氣急、心悸、咳嗽、易倦怠和體力缺乏等，經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查和做心電圖、X線胸片和B超等確診為房間隔缺損。房間隔缺損直徑0.5～4.7 cm, 其中下隙型2例，中央型7例，上腔型2例，混合型3例[2]。

1.2 方法

患者仰臥躺在手術(shù)臺(tái)上，右側(cè)背部墊紗布，將右胸部墊高，麻醉師提前使用全麻藥全身麻醉患者。常規(guī)消毒鋪巾，在第4根肋骨間皮刀切口，大約35 cm, 然后用電凝電刀止血后依次切開(kāi)真皮、皮下組織、脂肪和深筋膜層，直至看到心臟。做好保護(hù)措施后，牽開(kāi)器暴露心臟，切開(kāi)心包，用滌綸線懸吊。重復(fù)多次給予肝素直至肝素化，針線縫左右心房，用肝素化鹽水浸泡封堵器后將其堵入鞘管中。切開(kāi)右心房，將彩超探頭用無(wú)菌保護(hù)套保護(hù)后插入鞘管，引導(dǎo)醫(yī)生將鞘管穿入右心房，前端的封堵器向前推，在房間隔缺損的右心房處打開(kāi)，堵住缺損，后端的封堵器撤回堵住房間隔缺損左心房的一側(cè)，整個(gè)房間隔缺損便被全堵了[3]。封堵術(shù)結(jié)束后用彩超檢查心臟：血液由左向右的流動(dòng)消失，上下腔靜脈、二尖瓣、三尖瓣、右側(cè)肺靜脈開(kāi)口均正常運(yùn)行，沒(méi)有異常。取線，縫合心臟后確認(rèn)無(wú)出血，胸腔排氣后縫合胸腔。

2 結(jié) 果

14例患者手術(shù)成功，無(wú)死亡患者，對(duì)于手術(shù)結(jié)果患者、患者家屬及其醫(yī)護(hù)人員都很滿意，手術(shù)耗時(shí)60～120 min, 平均耗時(shí)(72.1±18.3) min; 手術(shù)中失血量為20～70 mL, 平均失血量(30.5±7.9) mL; 失血量均在正常失血量的范圍，術(shù)中術(shù)后無(wú)需輸血；術(shù)后氣管插管的時(shí)間為123～240 min, 平均插管時(shí)間(155.3±20.8) min。手術(shù)后胸腔出血的患者有1例，止血后停止出血，無(wú)其他并發(fā)癥，其余患者無(wú)任何不適癥狀。所有患者手術(shù)后均住院觀察護(hù)理，若無(wú)任何并發(fā)癥及不適出現(xiàn)患者一周即可出院。出院后定期復(fù)診2～18個(gè)月，患者恢復(fù)良好，封堵傘在原位沒(méi)有移動(dòng)，無(wú)殘余漏。術(shù)后右心室、右心房不同程度縮小，血管及心臟沒(méi)有栓塞出現(xiàn)，臨床癥狀消失，心功能變強(qiáng)。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 常規(guī)的術(shù)前檢查：進(jìn)行非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術(shù)的常規(guī)術(shù)前檢查，包括：血型、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心臟超聲、心電圖以及胸部X線片等。心臟超聲檢查及其重要，可以準(zhǔn)確無(wú)誤的判斷房間隔缺損的大小以及是否有其他的心臟疾病，對(duì)手術(shù)成功具有很重要的意義。常規(guī)心臟彩超觀察不清患者房間隔缺損的具體情況時(shí)，需要進(jìn)一步從食道插入超聲探頭做心動(dòng)圖檢查，確定患者的病癥后方可手術(shù)[4]。

3.1.2 患者術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d醫(yī)生跟患者細(xì)心交流，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的環(huán)境及其準(zhǔn)備，分析手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、成功率、安全性、效果、費(fèi)用以及身邊目前進(jìn)行術(shù)后住院護(hù)理的成功案例等，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，盡可能降低術(shù)前的緊張、焦慮不安等負(fù)面情緒，使患者保持鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定積極向上的良好心態(tài)，保證良好的睡眠和休息?；颊咝g(shù)前按照醫(yī)囑禁食水8～10 h, 方便進(jìn)行常規(guī)檢查和防止麻醉過(guò)程中出現(xiàn)誤吸。同時(shí)患者需在手術(shù)前大小便，減少手術(shù)后的不方便[5]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理是防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥，快速恢復(fù)的主要措施，要根據(jù)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。

3.2.1 心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后早期并發(fā)癥主要是心律失常，因此患者需在術(shù)后0.5～1 d進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，心率維持85～95 min/次?；颊哂袩o(wú)心律失常癥狀，即房性早搏、室性早搏、心房顫動(dòng)等，或者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，保持血液循環(huán)正常進(jìn)行，密切觀測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的變化，預(yù)防心衰的發(fā)生。癥狀輕微者給予心理輔導(dǎo)治療即可，癥狀嚴(yán)重者需同時(shí)給予藥物治療，例如多巴胺、利尿藥呋塞米、鎮(zhèn)痛藥嗎啡等[6]。

3.2.2 疼痛及胸悶、呼吸困難護(hù)理：手術(shù)后麻醉的消退，患者出現(xiàn)痛覺(jué)，傷口有明顯疼痛出現(xiàn)，心理作用下，痛覺(jué)加重，癥狀較輕時(shí)可以給予安慰劑治療，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛藥哌替啶止痛。手術(shù)成功后患者體內(nèi)原有的血流方向改變，肺中的血管壓增高，會(huì)導(dǎo)致胸悶、呼吸困難，護(hù)理人員需告知患者及其家屬這是正常情況，大概1周后會(huì)自然消失，同時(shí)注意檢測(cè)血氧飽和度和心電圖，防止意外發(fā)生[7]。3.2.3 心包拍擊音護(hù)理：手術(shù)時(shí)切開(kāi)例心包和安放封堵器時(shí)出血，術(shù)后無(wú)引流管安置，心包內(nèi)的積血隨心跳產(chǎn)生拍擊聲, 23 d后積血吸收，拍擊音消失[8]。大多數(shù)患者在術(shù)后可以聽(tīng)見(jiàn)自己的心包拍擊音，少數(shù)患者用聽(tīng)診器可聽(tīng)見(jiàn)，護(hù)理人員需向患者分析原因，防止不必要的焦慮，影響恢復(fù)進(jìn)程。

3.2.4 血?dú)庑刈o(hù)理：此手術(shù)是在非直視下進(jìn)行的，手術(shù)過(guò)程中的各種因素都有可能引起血?dú)庑氐某霈F(xiàn)。因此，患者需在術(shù)后進(jìn)行X光胸部檢查，觀察切口有無(wú)隆起，呼吸機(jī)輔助患者呼吸時(shí)聽(tīng)診肺呼吸音，排除氣胸、胸腔積液積血的發(fā)生[9]。本組患者有1例出現(xiàn)了呼吸困難、肺呼吸音輕等癥狀，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施后癥狀緩解。

3.2.5 封堵器掉落或偏移護(hù)理：封堵器掉落或偏移都可能造成體循環(huán)、肺循環(huán)的栓塞，術(shù)后需密切觀察，一旦發(fā)生需重新進(jìn)行手術(shù)取出封堵器[10]。此類情況發(fā)生率極低，本組患者無(wú)1例出現(xiàn)掉落或偏移。

3.2.6 溶血護(hù)理：由于封堵器大小不適和殘余分流，容易造成溶血。術(shù)后觀察尿量并及時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，根據(jù)輕重程度采取不同的治療措施[11]。本組患者無(wú)1例患者出現(xiàn)此癥狀。

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2016-10-11

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-144-02

10.7619/jcmp.201702048