延續性護理干預對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響

王建梅, 李麗君

(內蒙古醫科大學附屬醫院 老年病科, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

延續性護理干預對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響

王建梅, 李麗君

(內蒙古醫科大學附屬醫院 老年病科, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

目的 探討延續性護理干預對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響。方法 選取老年2型糖尿病合并高血壓患者92例，按照隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組各46例。對照組采用常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上結合延續性護理干預。比較2組患者干預總滿意率，干預前后FPG和HbA1c、收縮壓和舒張壓及生活質量評分變化。結果 觀察組干預總滿意率高于對照組(P<0.05); 2組FPG和HbA1c干預后降低(P<0.05); 觀察組FPG和HbA1c干預后低于對照組(P<0.05); 2組收縮壓和舒張壓干預后降低(P<0.05);觀察組收縮壓和舒張壓干預后低于對照組(P<0.05); 觀察組干預后總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分高于對照組(P<0.05)。結論 延續性護理干預老年2型糖尿病合并高血壓患者效果明顯，可改善患者生活質量。

延續性護理干預; 老年2型糖尿病合并高血壓; 生活質量

2型糖尿病是常見的內分泌科代謝系統疾病，常見于老年人，流行病學調查顯示其發病率呈上升趨勢[1]。臨床研究[2-4]表明，2型糖尿病患者高血壓發病率不斷增加，達20%～40%, 而高血壓與2型糖尿病均會致使腎、腦、心等靶器官損害，但糖尿病合并高血壓時則會加重靶器官的損害，從而使患者生活質量受到嚴重影響。因此，臨床上在加強藥物治療同時，還應進行有效的護理干預，對于改善患者生活質量及降低并發癥的發生尤為重要[5-6]。本研究旨在探討延續性護理干預對2型糖尿病合并高血壓患者生活質量影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年1月—2015年3月收治的老年2型糖尿病合并高血壓患者92例, 2型糖尿病依據世界衛生組織(WHO)1999年頒布分相關標準：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L、餐后2h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L, 高血壓依據《中國高血壓防治指南》[7]診斷標準：舒張壓(DBP)≥90 mmHg或收縮壓(SBP)≥140 mmHg。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各46例。觀察組男27例，女19例；年齡60～84歲，平均年齡(72.45±5.46)歲; 2型糖尿病病程4～18年，平均病程(10.42±2.56)年。對照組男26例，女20例；年齡63～85歲，平均年齡(73.61±6.14)歲; 2型糖尿病病程5～19年，平均病程(10.71±2.78)年。2組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：進行常規護理干預，包括檢測血糖、血壓、體征、皮膚口腔護理、用藥護理等。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上進行延續性護理干預，由3名高年資護理人員組成延續性護理干預小組。① 臨床評估：醫護人員應于患者出院前對每例老年2型糖尿病合并高血壓患者進行1次詳細評估，評估一般健康狀況，包括患者出院時血糖水平、血壓水平、2型糖尿病和高血壓知識掌握、實驗室檢查指標及生活習慣等; ② 建立檔案：醫護人員應詳細記錄患者住院期間的治療及干預情況，同時機理患者飲食情況、服藥依從性、家族史等; ③ 成立相應的延續性護理小組，針對每例出院的老年2型糖尿病合并高血壓提供1年的健康隨訪，并且提供相應的2型糖尿病和高血壓知識手冊及耐心解答患者生活中的疑問; ④ 用藥指導：醫護人員應向患者及其家屬說明降壓藥、降糖藥的服用時間、劑量及可能發生的副反應，同時耐心指導患者正確操作胰島素注射方法，避免出院后治療過程發生低血糖癥狀。

1.3 觀察指標

觀察2組患者患者對護理干預滿意度，采用本院自行設計滿意調查表，調查量表經本院5位護理部專家進行內容效度評閱, CVI系數為0.94, 具有較高的可靠性。分為滿意、一般滿意及不滿意3個等級。滿意：評分為80分以上者；一般滿意：評分在60～79分者；不滿意：評分在60分以上者。總滿意率=(滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%; 觀察2組患者干預前后(以隨訪1年為干預后)空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)變化。觀察2組患者干預前和干預后收縮壓和舒張壓變化。觀察2組患者干預后生活質量改善情況，采用SF-36評價量表進行評價，包括總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能，評分越高則說明生活質量越高。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組干預滿意率比較

觀察組患者滿意28例、一般滿意17例、不滿意1例；對照組滿意16例、一般滿意20例、不滿意10例。2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組干預滿意率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 干預前后FPG和HbA1c變化比較

2組FPG和HbA1c干預前比較無統計學差異(P>0.05), 2組FPG和HbA1c干預后降低，且觀察組FPG和HbA1c干預后低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組干預前后收縮壓和舒張壓變化比較

2組收縮壓和舒張壓干預前比較無統計學差異(P>0.05), 2組收縮壓和舒張壓干預后降低，且觀察組收縮壓和舒張壓干預后低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組干預前后FPG和HbA1c變化比較

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組干預前后收縮壓和舒張壓變化比較

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 2組干預后生活質量評分變化比較

觀察組干預后總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

組別總體健康精神健康情感職能生理職能生理功能社會功能對照組(n=46)83.42±6.5787.81±8.9489.27±7.8988.25±6.5886.51±5.1389.42±9.08觀察組(n=46)68.29±5.41*74.28±7.13*65.79±6.08*70.13±5.46*67.64±6.46*74.68±5.71*

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，對于2型糖尿病合并高血壓發病機制尚不十分明確，認為其病因可能在于高血糖本身抑制血管內皮舒張，刺激作用于血管平滑肌的生長因子基因轉錄，提高細胞內游離鈣，從而造成高血壓疾病的發生[8-9]。研究[10-11]報道，認為2型糖尿病主要由于胰島素抵抗而存在高胰島素血癥，而高胰島素血癥與血壓上升相關，由于胰島素血癥可增加水重和腎鈉吸收，提高醛固酮和加壓物質對血管緊張素Ⅱ的敏感性，減少擴血管物質前列腺素的合成，進一步導致高血壓。

糖尿病、高血壓屬終身性慢性疾病，在病情相對穩定情況下大部分患者選擇出院回家調養恢復。以往觀念中，僅局限于對住院患者進行干預，而出院后不再進行干預[12]。患者一般在病情痊愈后出院，雖能夠在住院期間遵照醫護人員的囑咐配合治療，而對于一些慢性疾病出院后由于聽從醫護人員的囑咐和指導，配合治療，則容易復發，加重病情且易引發并發癥發生[13]。延續性護理主要是住院護理方面的院外養成，通過延續性護理能夠提高對住院后出院患者生活習慣、日常運動及服用依次性按照患者自身病情特點制定的一套科學護理干預方法，不僅能夠促進患者適應日常生活的護理效果，同時還能夠降低病情反彈的可行，減輕患者心理負擔，降低出院后的復查率，提高了社會經濟效益，降低社會成本，故而延續性護理干預對于老年2型糖尿病合并高血壓患者出院后干預尤為重要[14-15]。本研究表明，觀察組干預總滿意率高于對照組，說明延續性護理干預可明顯提高患者對護理干預滿意率，積極配合治療；觀察組FPG和HbA1c干預后低于對照組，說明延續性護理干預可降低患者血糖，改善糖代謝水平；觀察組收縮壓和舒張壓干預后低于對照組，說明延續性護理干預可降低患者血壓；觀察組干預后總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分高于對照組，說明延續性護理干預可改善患者生活質量。

綜上所述，延續性護理干預老年2型糖尿病合并高血壓患者效果明顯，可明顯改善患者生活質量。

[1] 李枝萍, 劉軍, 徐婷婷, 等．我國2型糖尿病的流行病學及危險因素研究現狀[J]. 西南軍醫, 2010, 12(4): 156-159.

[2] 胡偉. 厄貝沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床研究[J]. 醫學綜述, 2014, 20(22): 86-88.

[3] 鄧婷婷, 周素嫻. 2型糖尿病合并高血壓患者血脂、血糖代謝情況及其與高血壓病程的關系[J]. 廣東醫學, 2014, 35(5): 722-724.

[4] 董美華, 錢云, 陳再芳, 等. 2型糖尿病合并高血壓患者空腹血糖控制相關因素研究[J]. 中華疾病控制雜志, 2014, 18(1): 10-13.

[5] 林婷, 林捷, 陳紅芳. 綜合護理干預對2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響[J]. 現代醫院, 2011, 11(10): 64-66.

[6] 黃偉英, 徐富真, 韓貴艷. 綜合護理干預對2型糖尿病合并高血壓患者治療效果的影響[J]. 內科, 2014, 9(6): 768-769.

[7] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志, 2011, 39(7): 579-616.

[8] Tikkanen I, Narko K, Zeller C, et al. Empagliflozin Reduces Blood Pressure in Patients With Type 2 Diabetes and Hypertension[J]. Diabetes Care, 2014, 38(3): 420-8.

[9] Schmieder R E, Gitt A K, Koch C, et al. Achievement of individualized treatment targets in patients with comorbid type-2 diabetes and hypertension: 6months results of the dialogue registry[J]. Bmc Endocrine Disorders, 2015, 15(1): 1-12.

[10] Shoham M, Levinson B L, Richards F M. 416: Medicare policies: Translating research on information technology treatment of type 2 diabetes and hypertension among older adults to policy[J]. Journal of Proteomics, 2015, 120(3): 7-20.

[11] Danquah I, Dobrucky C L, Frank L K, et al. Vitamin A: potential misclassification of vitamin A status among patients with type 2 diabetes and hypertension in urban Ghana. [J]. American Journal of Clinical Nutrition, 2015, 102(1): 207-14.

[12] 高玉紅. 綜合護理干預對2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響分析[J]. 糖尿病新世界, 2015, 12(7): 222-222.

[13] 劉曉宇. 系統護理干預對2型糖尿病合并高血壓病患者的影響[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志, 2015, 5(30): 144-145.

[14] 葉海波, 胡春慧. 延續性護理干預對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響[J]. 現代中西醫結合雜志, 2016, 25(17): 13-15.

[15] 秦艷. 延續性護理干預對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響[J]. 醫學理論與實踐, 2015, 18(7): 973-975.

Effect of continued nursing intervention on life quality of elderly patients with type 2 diabetes and hypertension

WANG Jianmei, LI Lijun

(DepartmentofGeriatrics,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

Objective To investigate effect of continued nursing intervention on life quality of elderly patients with type 2 diabetes and hypertension. Methods A total of 92 hypertension patients with type 2 diabetes admitted in our hospital were randomly divided into observation group with 46 cases and control group with 46 cases. The control group received routine nursing intervention, and observation group added continued nursing. Overall satisfaction, FPG and HbA1c after intervention, systolic and diastolic blood pressure and quality of life scores were compared. Results Overall satisfaction in the observation group was higher than that in control group (P<0.05). FPG and HbA1c of two groups decreased after the intervention (P<0.05), and FPG and HbA1c reduced more in the observation group than the control group (P<0.05). After intervention, systolic and diastolic pressure in two group were reduced (P<0.05). SBP and DBP after intervention group was reduced more than the control group (P<0.05). Overall health, spirit health, emotional function, role-physical, physical function, and social function score in the observation group were higher than the control group(P<0.05). Conclusion Continued care for elderly patients with type 2 diabetes and hypertension has significant effect, and it can significantly improve the quality of life of patients.

continued care; elderly patients with type 2 diabetes and hypertension; quality of life

2016-09-25

李麗君, E-mail: 937700522@qq.com

R 437.5

A

1672-2353(2017)02-020-03

10.7619/jcmp.201702007