綜合護理干預下無創正壓通氣治療重癥社區獲得性肺炎臨床應用

呂淑慧

(河北北方學院附屬第二醫院 呼吸內科, 河北 張家口, 075100)

綜合護理干預下無創正壓通氣治療重癥社區獲得性肺炎臨床應用

呂淑慧

(河北北方學院附屬第二醫院 呼吸內科, 河北 張家口, 075100)

目的 探討綜合護理干預下無創正壓通氣(NIPPV)治療重癥社區獲得性肺炎(SCAP)的臨床效果。方法 選取SCAP合并呼吸衰竭患者為研究對象50例，隨機數字表法分為觀察組與對照組各25例; 2組均給予吸氧、抗炎、化痰、平喘、糾正水電解質紊亂等常規治療，并采用BiPAP呼吸機進行NIPPV, 對照組實施常規護理，觀察組在常規護理下實施綜合護理干預；測定通氣前后pH值、動脈血氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]、動脈血氧飽和度(SaO2), 及通氣前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1和用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1%預測值，記錄通氣前后呼吸(RR)、心率(HR)變化。結果 通氣后，觀察組pH值、p(O2)、SaO2、p(CO2)、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預測值、RR、HR改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對SCAP合并呼吸衰竭患者采用NIPPV進行治療的基礎上，給予綜合護理干預，對改善患者通氣、改善血氧飽和度及呼吸功能有積極作用。

綜合護理干預; 無創正壓通氣; 重癥社區獲得性肺炎; 血氣分析; 肺功能

社區獲得性肺炎(CAP)是老年人常見疾病之一，由于全身器官功能減退、免疫防御能力減低、氣道功能差等，發病多呈不典型狀態，一旦發病則病情進展迅速，易發展為重癥社區獲得性肺炎(SCAP)，嚴重影響患者預后[1]。SCAP通常指需入住ICU的CAP患者，起病急，進展快，病情兇險，患者常出現恐懼、焦慮、喪失治療信心等不良情緒，若得不到及時有效的救治與護理干預，易造成病情惡化，進而出現呼吸衰竭，威脅患者生命[2]。呼吸衰竭是SCAP常見的臨床表現，常需進行機械通氣治療以緩解臨床癥狀，若通氣方法不良，易造成呼吸機依賴、氣胸等并發癥，臨床尋求有效的治療措施、減少氣管插管率、避免病情惡化是提高搶救成功率的關鍵[3-4]。本研究選取SCAP合并呼吸衰竭患者進行分析，旨在探討綜合護理干預下早期無創正壓通氣(NIPPV)對SCAP患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月本科收治的50例SCAP合并呼吸衰竭患者為研究對象；動脈血氧分壓[p(O2)]<60 mmHg, 二氧化碳分壓[p(CO2)]>50 mmHg; 并排除合并有其他感染、造血系統疾病、心肝腎重要臟器病變者，排除對相關藥物過敏及脫落病例者；患者及家屬知情并同意。其中男32例，女18例，年齡62～85歲，平均(73.5±5.3)歲。隨機數字表法分為觀察組與對照組各25例, 2組資料相比無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均給予吸氧、抗炎、化痰、平喘、糾正水電解質紊亂等常規治療，并采用BiPAP呼吸機進行NIPPV，通氣模式選S/T, 開始吸氣壓力從8 cmH2O逐漸調整使潮氣量達50～450 mL, 氧流量5～8 L, 呼吸頻率12～20次/min, 當患者HR<110次分、pH>7.35、血氧飽和度>90%等穩定狀態時，可逐漸脫離呼吸機。治療期間每2h咳痰、飲水1次，不能配合咳痰者予以吸痰處理, 2組均治療7d進行療效評價。

對照組實施常規護理，觀察組在常規護理下實施綜合護理干預[5]。① 心理護理：與患者及家屬勾通，介紹NIPPV治療的作用、必要性、注意事項、并發癥防治措施，消除緊張、焦慮、恐懼等負面心理，提高患者依從性。② 呼吸道護理：加強呼吸道護理，觀察口鼻分泌物，無菌蒸餾水濕化氣道，鼓勵多飲水，指導進行有效咳嗽，協助患者翻身拍背，促進痰液排出。③ 體位指導：每間隔2h協助患者翻身1次，調整舒適體位，保持頭頸盡量與身體垂直，防止氣道扭曲引起通氣受阻。④ 飲食護理：選擇高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素食物，遵循少食多餐，避免刺激性食物，維持機體營養，加快機體恢復。⑤ 并發癥護理：做好口腔護理，防止口唇干燥，防止面罩壓迫位置皮膚受損，對胃腸脹氣者給予熱敷腹部、按摩等，并防止誤吸加重病情。⑥ 下機護理：下機前指導患者進行呼吸功能鍛煉，下機后給予氧療，并密切觀察生命體征。

1.3 觀察指標

抽取通氣前后空腹肘靜脈血，采用全自動血氣分析儀測定血氣指標pH值、p(O2)、p(CO2)、動脈血氧飽和度(SaO2); 肺功能儀測定通氣前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1和用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1%預測值；記錄通氣前后呼吸(RR)、心率(HR)變化。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組通氣前后血氣指標比較

通氣后2組pH值、p(O2)、SaO2升高, p(CO2)較治療前顯著改善(P<0.05), 觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組通氣前后血氣指標比較

與通氣前比較, *P<0.05; 與通氣后對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組通氣前后呼吸功能比較

通氣后2組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預測值較治療前顯著升高(P<0.05), 觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組通氣前后呼吸功能比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組通氣前后RR、HR比較

通氣后2組RR、HR較治療前顯著改善，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組通氣前后RR、HR比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

CAP是指在醫院罹患的感染性肺實質炎癥，包括感染具有明確潛伏期病原體而于入院后潛伏期內發病的肺炎[6]。由于老年人全身器官功能減退、免疫防御能力減低、氣道功能差等，導致老年人群發病率增加，其發病多呈不典型狀態，加之自身合并癥多，一旦發病則病情進展迅速，導致SCAP的發生甚至出現呼吸衰竭[7]。SCAP的發病機制認為是病原體或毒素直接損傷組織器官，造成組織器官功能衰竭，另外在致病因素作用下產生炎癥因子與抗炎因子間功能紊亂或過度增加，加重機體組織器官損傷，導致功能衰竭[8-9]。SCAP病理改變為炎癥滲出、肺組織水腫、部分肺泡陷閉及實變，重癥者常因大量黏稠分泌物堵塞氣道引流不暢，導致肺部感染及肺不張等，加速呼吸衰竭的發生，從而導致較高的病死率[10-11]。SCAP患者老年人居多，常合并有慢性心肺基礎疾病，免疫功能低下，營養不良，雙肺功能儲備減退，代償能力低下，因此在呼吸衰竭早期就很快出現氣道阻力增加，肺順應性降低現象，導致呼吸肌疲勞及呼吸功耗加大，因此在有效藥物治療的同時，應進行呼吸機支持治療，以防止呼吸衰竭的發生[12]。

NIPPV克服了氣道阻力，提供外源呼吸末正壓而減少吸氣做功，有效緩解呼吸肌疲勞，在呼氣末保持一定正壓，避免支氣管發生萎縮，有利于CO2呼出，同時加用單向活瓣防止CO2重復吸入，減少了由于內源性呼氣末正壓導致的吸氣功能消耗，迅速改善氧彌散度，糾正低氧血癥，提高氧輸送，維持肺泡通氣量，糾正缺氧引起的酸中毒[13-14]。

SCAP為呼吸內科重癥，病程較長，病情反復，患者對NIPPV缺乏了解，在治療過程中需進行綜合護理干預，以消除患者緊張、恐懼等負面心理，以維持良好的心理狀態，使其積極配合治療，改善臨床治療效果，若護理不當，易引發呼吸道感染及呼吸困難，出現低氧血癥、高碳酸血癥等，若得不到及時救治可誘發諸多并發癥，嚴重者導致呼吸肌疲勞，產生缺O2和CO2潴留現象，進而發展為呼吸衰竭而威脅生命[15-16]。本研究在綜合護理干預下行NIPPV對SCAP進行治療，結果顯示，通氣后2組pH值、p(O2)、SaO2升高，p(CO2)降低，較治療前顯著改善(P<0.05)，觀察組優于對照組(P<0.05), 通氣后2組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預測值較治療前顯著升高，觀察組優于對照組，通氣后2組RR、HR較治療前顯著改善，觀察組優于對照組，提示對SCAP患者實施綜合護理干預措施，可提高NIPPV的治療效果。

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Clinical application of comprehensive nursing intervention for severe community acquired pneumonia treated by non invasive positive pressure ventilation

LYU Shuhui

(RespiratoryDepartment,SecondAffiliatedHospitalofHebeiNorthUniversity,Zhangjiakou,Hebei, 075100)

Objective To explore clinical application of comprehensive nursing intervention for severe community acquired pneumonia(SCAP) treated by non invasive positive pressure ventilation(NIPPV). Methods A total of 50 SCAP patients with respiratory failure in our hospital were selected as research objects, and were randomly divided into observation group and control group, with 25 cases in each group. Patients in both groups were given oxygen inhalation, anti-inflammatory therapy, removing phlegm, relieving asthma, correcting water and electrolyte disorders and other conventional treatment, and BiPAP ventilator was used for NIPPV. Control group was given routine nursing, and the observation group added comprehensive nursing intervention. The pH value before and after ventilation, arterial oxygen pressure [p(O2)], partial pressure of carbon dioxide [p(CO2)], arterial oxygen saturation (SaO2) were determined, and lung function before and after ventilation forced expiratory volume in one second (FEV1), ratio of FEV1and forced vital capacity (FEV1/FVC), FEV1% predicted value were measured. Respiratory rate(RR), and heart rate (HR) changes before and after ventilation were recorded. Results The pH value, p(O2), SaO2, p(CO2), FEV1, FEV1/FVC, , FEV1%, HR and RR in the observation group were better than those in the control group, and there was statistical significant difference(P<0.05). Conclusion Based on the treatment of NIPPV for SCAP combined with respiratory failure patients, comprehensive nursing intervention can improve ventilation, blood oxygen saturation, and respiratory function.

comprehensive nursing intervention; non invasive positive pressure ventilation; severe community acquired pneumonia; blood gas analysis; pulmonary function

2016-09-25

河北省張家口市科學技術和地震局計劃項目(1521055D)

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-030-03

10.7619/jcmp.201702010