綜合護理干預對尿毒癥進行血液透析患者護理效果及并發癥預防效果分析

吳樹華

(四川省隆昌縣人民醫院 腎病內科, 四川 隆昌, 642150)

綜合護理干預對尿毒癥進行血液透析患者護理效果及并發癥預防效果分析

吳樹華

(四川省隆昌縣人民醫院 腎病內科, 四川 隆昌, 642150)

目的 探究綜合護理干預對尿毒癥進行血液透析患者護理效果及并發癥預防的效果。方法 選取尿毒癥患者124例隨機分為觀察組和對照組各62例，觀察組采取綜合護理方法，對照組選擇常規血液透析方法，護理結束后分析心衰治療前后SDS評分、心衰發生率、左心室射血分數(LVEF)、6 min步行距離、左心室短頸縮短(FS)、護后滿意度、護后負面情緒率等指標。結果 干預結束后對照組患者SDS評分高于觀察組，觀察組患者6 min步行距離、心律、血壓、FS、LVEF以及護理總滿意度顯著優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 綜合護理干預在尿毒癥患者的血液透析中，能夠有效提高患者治療的依從性，治療的效果更加顯著，并發癥得到有效控制，患者護理滿意率提高，值得推廣。

尿毒癥; 血液透析; 綜合護理; 并發癥

尿毒癥是由于患者腎臟濾過功能下降，使得人體內毒素不能經過腎臟過濾排出體外，從而對身體其他器官造成系統性損傷，該疾病是急慢性腎病末期常見的臨床表現[1]。血液透析以透析原理為基礎，將患者的血液通過濾膜設備，濾除血液內毒素，將透析過的血液再次輸回患者的過程，該方法能夠有效提高患者的生活質量，延長壽命[2]。但長期使用也會出現不良反應和并發癥，對患者的病情產生負面影響[3]。臨床上通常通過護理手段降低透析過程中出現的不良反應和并發癥，從而提高患者的生活質量[4]。本研究探討綜合護理干預對尿毒癥進行血液透析患者護理效果及并發癥預防效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年12月治療的尿毒癥患者124例作為研究對象，癥狀均與尿毒癥的診斷標準相一致，得到患者同意并在本院倫理委員會的監督下完成。患者隨機分為觀察組和對照組各62例，觀察組男31例，女31例，年齡20～75歲，平均年齡為(50.21±3.64)歲，病程1～5年，平均病程(3.04±1.65)年，采取綜合護理方法進行干預治療。對照組男32例，女30例，年齡21～76歲，平均年齡為(50.31±3.54)歲，病程1～5年，平均病程(3.07±1.85)年，選擇常規血液透析的護理方法進行干預治療。所有參與該研究的患者均沒有合并其他的嚴重疾病，不同組患者在性別比例、年齡組成、病程長度、疾病類型等方面差異具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取常規護理方法，以180～200 mL/min的血液透析量為起始，隨著治療的繼續，時間的延長，逐漸增加患者血液透析的流量為220～260 mL/min, 第1次進行透析的時間為2.3 h, 以后逐次的透析時間根據患者機體以及病情的變化情況確定，行血液透析的同時對可能發生的并發癥進行相應的預防和優化的處理。

1.2.2 觀察組：采取綜合護理方法，對患者的生理及心理的狀態進行全面的評估，制定相應的護理措施。① 認知、行為干預：在患者接受治療期間，護理人員應該詳細講解有關尿毒癥以及其相關的并發癥治療、預防等知識，使得患者對自身的疾病有充分了解，增強信心。同時告知患者有關透析和臨時置管的作用及必要性，告知患者可能出現的不良反應，注重患者血管的保護，有規律地進行健身和鍛煉，為治療和手術做好準備。血液透析的過程中應注意，透析室溫度保持在20 ℃左右，室內整潔安靜，禁止患者的家屬進入透析室。透析過程中可以通過音樂療法和睡眠療法，使患者保持較舒適的心情，減輕患緊張和焦慮情緒。② 飲食護理：醫護人員應了解患者的飲食狀況及習慣，配合治療醫師實施相應的飲食護理。根據患者的具體情況制定相應的營養套餐，適當選擇魚類、雞蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白食物，同時禁止使用任何植物類蛋白食物。透析過程中不應攝入過多水分，以免患者出現心血管以及水中毒等并發癥，若患者的尿液較少，則應控制透析期間患者的鈉、磷、鈣等微量元素的攝入。③ 支持系統護理：患者家屬的情緒和言談舉止會對治療效果產生直接影響，因此家屬應該給予患者大力的支持，增強患者治療的動力，鼓勵患者積極配合透析和治療。同時醫護人員和患者的家屬應及時溝通，及時反饋和解決透析過程出現的問題。④ 并發癥護理：透析之前應將可能出現的并發癥告知患者及家屬，使其有充分的心理準備；透析過程中，應密切觀察患者的各項機體指標，一旦出現不良的反應，立即采取相應的控制措施，降低并發癥發生的可能性。

1.3 觀察指標

患者心衰治療前后的SDS評分、心衰發生率、左心室射血分數(LVEF)、6 min步行距離、左心室短頸縮短(FS)、護后滿意度、護后的負面情緒率等指標進行比較和分析。

1.4 統計學分析

調查資料、數據的整理與統計學分析分別選擇Excel軟件和SPSS 18.0進行，計量資料和計數資料的比較分析分別選擇t檢驗和χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學的意義。

2 結 果

2.1 干預前后SDS評分以及6 min步行距離情況比較

干預后對照組SDS評分高于觀察組；對照組6 min步行距離與觀察組比較顯著較短, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 干預前后SDS評分以及6 min步行距離情況比較

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 干預前后心率及血壓變化的比較

干預后觀察組患者的心律和血壓情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2 。

表2 不同組患者干預前后心率及血壓變化的比較分析

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 干預前后FS以及LVEF情況比較

干預后對照組患者的FS以及LVEF情況顯著低于觀察組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 干預前后FS以及LVEF情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 護理后護理滿意度的比較

對照組患者護理的總滿意度為72.73%觀察組患者的總護理滿意98.48%, 兩組患者組間比較差異顯著，差異具有統計學的意義(P<0.05), 詳見表4。

表4 不同組患者護理結束后護理滿意度的比較分析

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

尿毒癥的治療臨床上主要通過血液透析和腎臟移植，但由于健康的腎臟需求量較大且緊缺，移植需要巨額手術費，因此治療尿毒癥以血液透析為主[5]。血液透析能對患者機體的酸堿平衡和電解質平衡起到很好的調節作用，能夠有效清除患者機體內毒素，有效改善患者的生活質量和預后的，延長患者壽命[6]。但是該方法臨床應用中也會出現不良反應，特別是對于需要長期進行血液透析的患者，造成心理緊張、焦慮等常見的不良反應[7]。同時由于大多數的患者對血液透析及尿毒癥的了解不夠充分，導致治療過程中不能積極配合，導致治療效果的下降[8]。

近年來，在血液透析過程中實施綜合護理的研究逐漸增多[9]。該方法從患者的認知、行為、心理、飲食和可能出現的并發癥等幾個方面，對患者實施全面和系統的護理，從而達到提高治療效果和依從性的目的[10]。盡最大可能調節和管控患者的社會支持系統，盡量避免各種應激事件對患者的心理和情緒的影響，使患者保持愉悅、健康的心理狀態[11]。這需要護理人員對患者的心理和機體進行詳盡的了解，做出正確的評估，之后將有關尿毒癥和血液透析的知識、注意事項以及可能發生的并發癥告知患者以及其家屬，通過協調與合作，盡量優化治療的效果[12]。尤其需要重視并發癥的護理，尤其是血液透析的過程中由于透析速度過快引起的低血壓，一旦出現上述情況則應該停止超濾，患者選擇頭低腳高位并滴注生理食鹽水，調整適當的透析處方和速度，消除患者的不良情緒[13-15]。

本研究干預結束后選擇綜合護理的患者6 min步行距離、心律、血壓、FS、LVEF以及患者的總滿意度情況顯著優于對照組。由此可見，在臨床治療過程中實施綜合護理，特別是心血管并發癥的護理，可以有效提高患者對該疾病及治療方法、并發癥正確的認識，減少治療過程中不良情緒的發生，提高治療的效果和依從性，并有助于進一步幫助患者養成健康的生活習慣。

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Nursing effect of comprehensive nursing intervention on nursing efficacy and complication prevention for hemodialysis patients with uremia

WU Shuhua

(RenalDepartment,LongchangPeople′sHospital,Longchang,Sichuan, 642150)

Objective To explore nursing effect of comprehensive nursing intervention on nursing efficacy and complication prevention for hemodialysis patients with uremia. Methods A total of 124 patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, given comprehensive nursing intervention and routine nursing. SDS score after treatment, heart failure occurrence rate and left ventricular ejection fraction (LVEF), 6 min walking distance, left ventricular short neck relationship (FS), satisfaction and negative emotion of two groups were compared. Results After intervention, SDS score was significantly higher in the observation group; The indicators such as 6 minutes walking distance, heart rate, blood pressure, FS, LVEF and overall nursing satisfaction were significantly better than the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention for uremia patients with hemodialysis can effectively improve compliance and treatment effect, effectively control complications, and improve patients′nursing satisfaction, so it is worth promoting.

uremia; hemodialysis; comprehensive nursing; complication

2016-10-14

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-044-03

10.7619/jcmp.201702014