不同給氧方法在腦腫瘤術(shù)后氣管切開患者氧療中的應(yīng)用

李 杰

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院, 黑龍江 哈爾濱, 150000)

不同給氧方法在腦腫瘤術(shù)后氣管切開患者氧療中的應(yīng)用

李 杰

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院, 黑龍江 哈爾濱, 150000)

目的 探討腦腫瘤術(shù)后氣管切開患者氧療中實(shí)施不同給氧方法的效果。方法 選取腦腫瘤術(shù)后氣管切開患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為鼻導(dǎo)管組、人工鼻組、面罩組各20例，分別實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧、人工鼻吸氧及面罩法吸氧。觀察3組患者氧療前、氧療1 h、氧療24 h時的血氧飽和度、痰液黏稠度(Ⅲ度)以及并發(fā)癥(肺部感染與切口感染)發(fā)生情況并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 3組患者在吸氧1 h、吸氧24 h時的血氧飽和度均比吸氧前有顯著提高(P<0.05), 但面罩組提高幅度顯著更高(P<0.05); 鼻導(dǎo)管組與面罩組吸氧1 h、吸氧24 h時的痰液黏稠(Ⅲ度)率相比吸氧前顯著下降(P<0.05), 優(yōu)于人工鼻組(P<0.05); 面罩組與人工鼻組的肺部感染與切口處感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 均顯著低于鼻導(dǎo)管組(P<0.05)。結(jié)論 面罩吸氧應(yīng)用在腦腫瘤術(shù)后氣管切開患者中有良好效果，不僅可快速平穩(wěn)改善血氧飽和度，而且能降低痰液黏稠度以及肺部感染與切口感染的發(fā)生率，值得借鑒。

腦腫瘤; 氣管切開; 氧療; 給氧方式

氣管切開在臨床主要被應(yīng)用于呼吸道梗阻、呼吸衰竭、頭頸面部燒傷、吸入性損傷等危重者患者的搶救中[1], 這種處理方式并不能針對原發(fā)病實(shí)施治療，但可避免呼吸障礙引發(fā)的生理與病理改變，能延長患者的生命，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。氣管切開后行吸氧處理，可更好地降低呼吸道阻力與減少呼吸道無效腔，同等呼吸潮氣量下，可增加有效氣體交換并減少耗氧，從而改善呼吸功能[2]。給氧主要有鼻導(dǎo)管、人工鼻以及面罩等方式，本研究探討了不同給氧方式在腦腫瘤術(shù)后氣管切開患者氧療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年3月—2016年3月接診的腦腫瘤術(shù)后氣管切開患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：腦腫瘤手術(shù)后氣管切開，且實(shí)施氧療；愿意配合本次研究，本人和(或)家屬簽署知情同意書，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；年齡20～70歲；達(dá)拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等臟器病變；痰液黏稠度Ⅲ度且痰液量極多；不愿意配合本研究[3]。按照隨機(jī)數(shù)字法將60例患者分為鼻導(dǎo)管組、人工鼻組、面罩組，各20例。鼻導(dǎo)管組中，男12例、女8例，年齡20～74歲，平均(55.4±5.9)歲, GCS評分(7.01±0.68)分。人工鼻組中，男11例、女9例，年齡22～73歲，平均(55.7±5.5)歲, GCS評分(7.13±0.62)分。面罩組中，男13例、女7例，年齡21～75歲，平均(55.7±5.3)歲, GCS評分(7.09±0.65)分。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 給氧方法: ① 鼻導(dǎo)管組，利用一次性輸液延長管直接放入氣管套管中給氧，經(jīng)氣管套管口將6～8 cm氧氣管置入，加入濕化液后按照3～4 L/min給氧，而套管口則覆蓋雙層鹽水紗布，同時采取輸液泵控制速率，4～8 mL/h，持續(xù)氣道濕化。② 人工鼻組，利用DAR人工鼻給氧，人工鼻一端和氣管套管連接，另一端則和供氧端連接，按照3～4 L/min給氧。③ 面罩組，利用Kyoling牌氧氣面罩給氧，將面罩扣于氣管切開處，將其用可調(diào)式寬牛皮筋固定在頸部兩側(cè)，按照4～5 L/min給氧，同時用輸液泵控制速率, 4～8 mL/h, 持續(xù)氣道濕化。

1.2.2 氣管切開護(hù)理：選用型號合適的氣管套管，置入時必須動作輕柔，盡量減少機(jī)械損傷導(dǎo)致的出血；間隔6～8 h對氣管氣囊進(jìn)行放氣，每次時間5 min, 促進(jìn)血流改善，同時適時吸痰，確保氣道暢通；術(shù)后48 h內(nèi)若有脫管，應(yīng)及時告知醫(yī)師，切勿擅自將其插回；進(jìn)食期間若有嗆咳或食物從套管口咳出，則應(yīng)預(yù)防氣管食管瘺，對口腔黏膜進(jìn)行觀察，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理，及時吸引出口咽部分泌物；妥善固定套管，調(diào)節(jié)好松緊度，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免套管滑動或牽引而引發(fā)黏膜損傷或刺激性咳嗽[4]; 加強(qiáng)氣道濕化，間隔0.5～1. h往氣管中滴入2～3 mL的0.45%鹽水，避免分泌物太黏稠，吸痰時嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行；應(yīng)用金屬套管者，內(nèi)套管每日進(jìn)行1次消毒，外套管1周后形成竇道，則間隔2周更換消毒1次，而塑料套管則每月更換。

1.2.3 氧療監(jiān)護(hù)：氧療期間加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，觀察患者血壓、心率、情緒、皮膚等，及時發(fā)現(xiàn)缺氧癥狀，若有煩躁不安變?yōu)榘察o、血壓上升、心率變慢、皮膚紅潤溫暖、呼吸平穩(wěn)及發(fā)紺消失等[5]，說明缺氧癥狀改善；氧療期間加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血氧飽和度(90～100 mmHg為正常范圍)、二氧化碳分壓(35～45 mmHg為正常范圍)等；檢查有無漏氣，管道是否暢通；加強(qiáng)氧療副作用的觀察，包括氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、呼吸抑制等，盡早發(fā)現(xiàn)與處理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄3組患者氧療前、氧療1 h、氧療24 h時的血氧飽和度、痰液黏稠度(Ⅲ度)以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。本研究中痰液黏稠度只統(tǒng)計Ⅲ度，而并發(fā)癥主要為肺部感染與切口感染。痰液黏稠度評價標(biāo)準(zhǔn)[7]: 稀痰(Ⅰ度)，即痰液如米湯或白色泡沫，吸痰后于玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留；中度黏痰(Ⅱ度)，即痰液外觀相比Ⅰ度更黏稠，吸痰后于玻璃接頭內(nèi)壁滯留部分痰液，但可輕易沖洗干凈；重度黏痰(Ⅲ度)，即痰液外觀顯著黏稠，多為黃色，吸痰后于玻璃接頭內(nèi)壁可見大量痰液滯留，不易被水沖洗干凈。

2 結(jié) 果

2.1 吸氧前、吸氧1 h、吸氧24 h時血氧飽和度比較

3組患者在吸氧1 h、吸氧24 h時的血氧飽和度均比吸氧前顯著提高(P<0.05), 但面罩組提高幅度顯著高于其余2組(P<0.05), 見表1。

2.2 吸氧前、吸氧1 h、吸氧24 h時痰液黏稠度(Ⅲ度)比較

鼻導(dǎo)管組與面罩組吸氧1 h、吸氧24 h時的痰液黏稠(Ⅲ度)率相比吸氧前顯著下降(P<0.05), 且顯著低于人工鼻組(P<0.05), 見表2。

組別吸氧前吸氧1h時吸氧24h時鼻導(dǎo)管組(n=20)91.02±1.5894.58±2.46*95.04±2.54*人工鼻組(n=20)91.34±1.2894.32±2.04*93.75±1.68*面罩組(n=20)91.22±1.5097.26±1.89*#97.12±1.88*#

與吸氧前比較, *P<0.05; 與鼻導(dǎo)管組、人工鼻組比較, #P<0.05。

表2 3組患者吸氧前、吸氧1 h、吸氧24 h時痰液黏稠度(Ⅲ度)比較[n(%)]

與吸氧前比較, *P<0.05;

與鼻導(dǎo)管組、面罩組比較, #P<0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

面罩組與人工鼻組的肺部感染與切口處感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于鼻導(dǎo)管組(P<0.05), 見表3。

表3 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與鼻導(dǎo)管組相較, *P<0.05。

3 討 論

氣管切開后，若不加強(qiáng)氧療，組織難以得到充足的氧或不能充分利用氧，可使組織功能、代謝及形態(tài)結(jié)構(gòu)等出現(xiàn)異常變化，威脅機(jī)體安全[8]。氣管切開后的常規(guī)氧療十分必要，但給氧方式較多，包括鼻導(dǎo)管法、人工鼻法、氧氣面罩法等，不同方案有不同的效果。本院將3種給氧方式應(yīng)用在腦腫瘤術(shù)后氣管切開氧療患者中，結(jié)果顯示給氧后均能改善血氧飽和度與痰液黏稠度，但面罩組改善最為明顯(P<0.05), 同時面罩組的肺部感染、切口感染發(fā)生率最低，盡管與人工鼻法無顯著差異(P>0.05), 但均顯著低于鼻導(dǎo)管組(P<0.05)。

鼻導(dǎo)管法給氧中持續(xù)濕化，可使痰液黏稠度有一定改善，盡管氣管切開后覆蓋雙層鹽水紗布，但氣道依舊處在開放狀態(tài)，大量的氧氣與二氧化碳未經(jīng)充分交換便直接從切開處呼出體外，使得肺部與呼吸道氧濃度、血氧分壓等下降，不利于糾正低氧血癥。人工鼻法可收集患者呼出的熱氣與水汽，利用其溫?zé)崤c濕化吸入的氣體達(dá)到改善痰液黏稠度的效果。但從本研究可看出，這種給氧方式改善痰液黏稠度的效果不佳，且隨著應(yīng)用時間延長，極易出現(xiàn)痰痂，導(dǎo)致氣道阻力升高[9]。此外，人工鼻價格比較昂貴，且需每日更換，無法重復(fù)應(yīng)用，導(dǎo)致在基層醫(yī)院及患者中難以推廣。氧氣面罩法可有效改善血氧飽和度，降低痰液黏稠度，保障呼吸功能，減少直接導(dǎo)管吸氧對呼吸道的刺激，并減少呼吸道分泌物以及痰液對切口的污染，從而降低肺部與切口感染的發(fā)生率[10]。此外，面罩法給氧可相對增加呼吸道容積，使得氧濃度有效保持，而面罩側(cè)孔也能很好地排出呼出氣體，減少二氧化碳潴留，改善呼吸功能。

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Comparison of different oxygen supply methods in oxygen therapy for patients with tracheotomy after brain tumor operation

LI Jie

(CancerHospitalAffiliatedtoHarbinMedicalUniversity,Harbin,Heilongjiang, 150000)

Objective To investigate the effect of different oxygen supply methods in the treatment of patients with tracheal incision after brain tumor surgery. Methods A total of 60 tracheotomy patients with brain tumor in our hospital were divided into nasal catheter group, artificial nose group, mask group, with 20 cases in each group, given therapy of nasal catheter oxygen, artificial nose oxygen and mask oxygen inhalation, respectively. Blood oxygen saturation, sputum viscosity (III), and complications (pulmonary infection and incision infection) before oxygen and at 1, 24 h of oxygen therapy were analyzed. Results Blood oxygen saturation was significantly increased at 1, 24 h of oxygen therapy compared with inhalation before (P<0.05), but the mask group increased more than the other two groups(P<0.05). Sputum viscosity (III) rate in nasal catheter group and mask oxygen inhalation group at 1, 24 h of oxygen was significantly decreased compared with inhalation before (P<0.05), and was better than the artificial nose group (P<0.05). There was no significant difference in lung infection and incision infection in mask group and artificial nose group (P>0.05),but were significantly lower than nasal catheter group (P< 0.05). Conclusion Oxygen mask used in brain tumor surgery patients with tracheotomy not only can quickly and steadily improve blood oxygen saturation, reduce sputum viscosity, pulmonary infection and incidence of wound infection, so it is worthy of promotion.

brain tumor; tracheotomy; oxygen therapy; oxygen inhalation supply

2016-10-27

黑龍江省應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)計劃項(xiàng)目(GA15C108)

R 473.73

A

1672-2353(2017)02-050-03

10.7619/jcmp.201702016