自理理論對行TACE肝癌患者自我護理能力與生活質量的影響研究

欒 昕, 喻麗麗, 張 靜

(陜西省延安市人民醫院 麻醉科, 陜西 延安, 716000)

自理理論對行TACE肝癌患者自我護理能力與生活質量的影響研究

欒 昕, 喻麗麗, 張 靜

(陜西省延安市人民醫院 麻醉科, 陜西 延安, 716000)

目的 探討自理理論對行肝動脈化療栓塞術(TACE)肝癌患者自我護理能力與生活質量的影響。方法 對本院2012 年 10 月— 2014 年 10 月就診的肝癌患者84 例進行回顧性分析，其中將2012年10月—2013 年 10 月進行常規護理的40例患者作為對照組；于2013年11月—2014 年 10 月采用自理理論護理的44例患者作為觀察組。對比2組患者的自我護理能力與生活質量。結果 觀察組患者在自理能力與生活質量方面均優于對照組，且差異具有統計學差異(P<0.05)。結論 采用自理理論指導的護理干預模式可以有效提高患者自我護理能力，同時對患者的生活質量有顯著提高作用，值得臨床推廣。

自理理論; 肝癌; 自我護理能力; 生活質量

肝癌是當今國內外發病率和病死率增長最快的癌癥之一，其對人體的健康以及生命造成極大威脅[1]。據報道[2-3], 近50年來全球肝癌的發患者數逐年上升，因此，肝癌的治療以及后期護理被予以高度重視[4]。惡性腫瘤除生理上對患者造成一定傷害以外，對患者及其家人心理也造成負面影響。這些負面情緒若不加以有效控制，會加重患者病情[5]。由美國護理理論學家奧瑞姆提出的自理護理理論主要強調人的心理、社會整體性的重要性，通過提高患者自理自護能力，幫助患者恢復戰勝疾病信心，在不少惡性腫瘤護理中得以應用[6]。本研究采用自理理論對行肝動脈化療栓塞術(TACE)肝癌患者進行護理，比較該方法與常規方法對患者自理能力及生活質量的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年 10 月—2014 年 10 月于本院就診的肝癌患者進行回顧性分析。納入標準: ① 通過病理學檢查并確診，且首次接受TACE治療者; ② 患者為首次癌癥發病者，未見復發及癌細胞轉移狀況; ③ 對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。研究中將以下患者進行排除：①合并有其他癌癥患者; ② 嚴重精神疾病患者; ③ 有嚴重心、腎臟、肝臟疾病患者。最終入選行TACE肝癌患者 84 例，男50例，女34例，年齡42～73 歲，平均年齡(52.4±11.0)歲。本院于2013年11月開始施行Orem自理理論指導的護理模式對患者進行干預，因此本研究將2012年10月—2013 年 10 月進行常規護理的40例患者作為對照組，其中男24例，女16例，年齡45～73 歲，平均(52.8±12.1)歲。學歷：小學以下 5 例，初中8例，高中18例，本科及以上9 例。將2013年11月—2014 年 10 月進行自理護理指導的44例患者定為觀察組，其中男26例，女18例，年齡范圍42～70 歲，平均(51.7±10.9)歲。學歷：小學以下 4 例，初中9例，高中21例，本科及以上10 例。2組患者在性別、年齡、病情嚴重程度以及文化程度方面差異無統計學差異(P>0．05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理方法：常規護理模式主要是接受過專業教育及訓練的醫護人員按照臨床護理路徑流程表的內容和時間嚴格對患者進行護理。主要包括以下幾個階段: ① 入院當日：為患者詳細介紹本次護理醫療小組成員，解讀入院須知，并協助患者完成各項檢查。② 入院第2天：協助患者做好術前準備，講解手術過程，消除患者恐懼心理。③ 手術當日：在患者處于麻醉狀態時，協助患者家屬使患者保持側臥姿勢，密切觀察患者基本生命體征，手術切口情況等。④ 術后：詳細告知患者及其家人身體康復注意事項、復查時間、飲食注意情況、運動情況等。

1.2.2 自理理論指導的護理干預方法：在常規護理模式基礎上，以護理理論家奧瑞姆提出的自理護理理論[7]為指導，在正式進行護理干預工作前對護理人員進行培訓，提高護理工作者對自身護理素質。針對不同身體及心理狀況的患者，各責任護士選擇合適的護理系統。對于體弱、年邁、自理能力較差或術中、術后1天以內的患者采用完全補償護理系統。具體包括以下幾方面護理工作: ① 對患者穿刺處出血情況、血腫程度以及肢體膚色、溫度密切監測，避免患者因大小便或用餐時肢體彎曲引起穿刺處出血。② 患者進行體位變動時，需加以協助，避免體位大幅度(大于30°)變動; ③ 密切觀測患者生命體征，對出現嘔吐、惡心、肝區疼痛等患者咨詢醫生后可適量服用地塞米松、強痛定、格拉司瓊藥物，具體劑量遵從醫囑。④ 提醒患者切勿過早下床運動，以免穿刺處股動脈受損。⑤ 與患者進行交談，了解其心理變化過程及對治療體會感受，分析原因并加以協調護理工作。術后第1天，且有一定自理能力的患者采用部分補償護理系統以及支持教育系統。具體包括以下幾方面: ① 告知患者術后注意事項，遇到出現栓塞綜合癥時應多注意飲水，術后注意飲食，以清淡為主。② 對患者進行運動指導，包括早期的叩背、翻身、半坐半臥，中期的床邊坐立，下地慢行走等。③ 對患者進行自理能力訓練，包括自行更衣、如廁、梳頭、飲食等。④ 術后第2天采用夾閉尿管方式引導患者定時排尿，訓練其膀胱功能。術后第3天，督促患者移出尿管，自行排尿。⑤ 講述術后肝區疼痛原因及解決辦法，緩解患者心理恐懼，增強治愈信心。

1.3 評價標準

1.3.1 自理能力評價標準：患者生活自理能力評定量表參照Berbiglia[8]推薦的患者日常生活能力評定量表及結合我院實際情況進行制定。評價內容主要包括以下幾項：穿衣、如廁、洗漱、洗澡、進食、梳頭、剪指甲、行走、洗腳。各個項目采用4分制，其中 1分為患者通過自己有意識完成項目, 2分為患者在醫護人員需要督促情況下才能夠通過自己努力進行, 3分為患者需要在醫護人員幫助下完成, 4分為患者本身完全無意識完成，且完全無法自己完成。軀體生活自理能力綜合評定標準：綜合上述各項得分，患者得10分說明其為自己料理型；分數在11～24分，說明患者為需督促料理型；分數在25～34分，說明患者為需部分協助料理型；分數在35～40分，說明患者為需完全協助料理型。總料理率=自己料理率+督促料理率。

1.3.2 生活質量評價標準[9]: 采用歐洲癌癥治療與研究組織制定的生存質量問卷表對入選患者的生活質量進行評價。采用標準化得分，其中對于肢體功能評價中，得分越高表示功能越好，對于癥狀評價中，得分越高表示癥狀越明顯。

2 結 果

2.1 2組患者軀體生活自理能力比較

治療后，觀察組患者軀體生活自理能力顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明采用自理護理理論指導的護理模式能夠提高患者軀體生活自理能力。見表1。

2.2 2組患者生活質量比較

對于2組患者的生活質量(功能維度與癥狀維度)進行評估后發現，采用自理護理理論指導的患者生活質量方面較接受常規護理法護理的患者顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者各階段運動功能評分比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

項目干預前對照組(n=40)觀察組(n=44)干預后對照組(n=40)觀察組(n=44)功能維度軀體功能63.8±15.764.0±14.948.9±19.071.1±10.8認知功能73.9±23.474.8±21.677.1±19.485.6±9.7情緒功能41.0±13.639.9±14.149.9±25.873.0±18.9整體健康44.5±19.045.1±18.546.1±10.959.1±15.7社會功能32.1±28.635.4±27.634.9±29.855.7±30.1癥狀維度惡心嘔吐95.8±4.997.5±6.085.4±11.269.7±12.4疼痛55.4±21.656.8±24.950.2±11.439.1±5.4食欲喪失43.3±15.445.7±16.741.3±7.630.1±3.2失眠44.2±25.945.1±23.746.1±3.635.4±7.8疲乏66.8±21.769.3±22.964.1±20.750.4±19.7

3 討 論

肝癌惡性程度高，預后差，治療過程中患者要面臨生理及心理方面的痛苦。TACE法雖在治療過程中有著局部藥物濃度高、創傷小的優點，但仍會給患者帶來嘔吐、惡心、肝區疼痛、抑郁、疲乏等癥狀[10]。研究[11-13]顯示，行TACE術的肝癌患者術后出現肝區疼痛比例為74.2%, 出現疲乏感的比例為88.5%, 出現抑郁比例為23.6%, 以上術后癥狀給患者自理能力及生活質量造成極大影響及損害。

自理護理理論通過引導患者及其家屬積極參與術后護理活動，使其成為恢復及維護健康的主體，目前在腫瘤術后護理以及一些常見的慢性病護理方面得到廣泛應用。該理論通過預先評估患者自理需求及自理能力，采取針對性的護理系統，主要包括全補償系統、部分補償系統以及支持-教育系統三種模式，完成對患者術后病痛抵御、生活能力、心理健康等多方面的護理指導[14-15]。研究中以奧瑞姆提出的自理護理理論為指導，根據患者不同生理及心理狀況進行相應護理干預工作，在對患者自我護理能力以及生活質量方面均有明顯幫助。對于術后不能自理及老年患者，采用全補償系統護理，為避免患者出現穿刺處出血，盡量減少患者體位變動及下肢活動幅度及頻率，保證患者傷口處及早愈合。對術后第1天，且有一定自理能力的患者，采用部分補償系統及支持-教育系統，指導患者早期參加輕微的運動，加強上呼吸道防御能力，預防肺部感染。有意識的訓練患者膀胱功能，有助于患者正常生理活動的恢復，減輕患者對護理的依賴性，加強其自我護理能力的鍛煉，讓患者成為自身護理康復的主體。同時對患者術后不適原因加以解釋及正確引導，消除患者對疾病恐懼心理，提高患者治愈信心。因此，本研究發現，采用自理理論指導的觀察組患者在自理能力、軀體功能、認知功能、情緒功能、整體健康、社會功能等方面均明顯優于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。且觀察組患者癥狀維度方面(惡心嘔吐、疼痛、食欲喪失、失眠、疲乏)評價分值明顯低于對照組，2者差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者在自我護理能力及生活質量方面較對照組有所提高。

[1] Cao F F, Yu S, Jiang Z Y, et al. Diagnostic accuracy of Golgi protein 73 in primary hepatic carcinoma using ELISA: a systematic review and meta-analysis [J]. Clin Lab, 2014, 60(4): 587-597.

[2] He C, Yin H F, Liu P, et al. Clinicopathologic features of combined hepatic carcinoma [J]. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi, 2013, 42(12): 824-828.

[3] Gao G, Dong F, Xu X, et al. Diagnostic value of serum Golgi protein 73 for HBV-related primary hepatic carcinoma[J]. Int J Clin Exp Pathol, 2015, 8(9): 11379-11385.

[4] Wu W J, Dong M M, Chen Y, et al. Acute myeloid leukemia of a primary hepatic carcinoma patient after liver transplantation: a case report and literature review [J]. Int J Clin Exp Pathol, 2015, 8(10): 13655-13660.

[5] Zhu X, Wang W, Zhang X, et al. All-Trans retinoic acid-induced deficiency of the Wnt/β-Catenin pathway enhances hepatic carcinoma stem cell differentiation [J]. PLoS One, 2015, 10(11): e0143255- e0143256.

[6] O′Shaughnessy M. Application of Dorothea Orem's Theory of self-care to the elderly patient on peritoneal dialysis [J]. Nephrol Nurs J, 2014, 41(5): 495-497.

[7] Sánchez Rueda G. Dorothea E. Orem: thoughts on her theory[J]. Rev Enferm, 1999, 22(4): 309-311.

[8] Berbiglia V A. The Self-Care Deficit Nursing Theory as a curriculum conceptual framework in baccalaureate education [J]. Nurs Sci Q, 2011, 24(2): 137-415.

[9] 姜寶法, 徐濤, 劉春曉, 等. 胃癌患者生活質量問卷(QLQ-STO22)中文版的制定[J]. 中國心理衛生雜志, 2015, 19(5): 310-312.

[10] Kowsalya R, Kaliaperumal J, Vaishnavi M, et al. Anticancer activity of Cynodon dactylon L. root extract against diethyl nitrosamine induced hepatic carcinoma [J]. South Asian J Cancer, 2015, 4(2): 83-87.

[11] 謝尊平, 于淑萍, 楊紅, 等. 原發性肝癌介入治療后兵法癥狀及分析[R]. 山東: 第十一次全國中西醫結合影像學術研討會, 2010.

[12] Huang M, Wang X, Bin H. Effect of transcatheter arterial chemoembolization combined with argon-helium cryosurgery system on the changes of NK cells and T cell subsets in peripheral blood of hepatocellular carcinoma patients [J]. Cell Biochem Biophys, 2015, 73(3): 787-792.

[13] Hyun D, Cho S K, Shin S W, et al. Treatment of small hepatocellular carcinoma (≤2 cm) in the caudate lobe with sequential transcatheter arterial chemoembolization and radiofrequency ablation [J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2016, 39(7): 1015-1022.

[14] Mahmoudzadeh Zarandi F, Raiesifar A. The effect of Orem′s Self-Care model on quality of life in patients with migraine: a randomized clinical trial [J]. Acta Med Iran, 2016, 54(3): 159-164.

[15] Altay N, Cavusolu H. Using Orem′s self-care model for asthmatic adolescents [J]. J Spec Pediatr Nurs, 2013, 18(3): 233-242.

Effect of Dorothea Orem′s Self-Care Theory on self-care ability and life quality of patient with hepatic carcinoma undergoing TACE

LUAN Xin, YU Lili, ZHANG Jing

(DepartmentofAnesthesia,Yan′anPeople'sHospitalofShaanxiProvince,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To observe the effect of Dorothea Orem′s Self-Care Theory on self-care ability and life quality of patient with hepatic carcinoma undergoing TACE. Methods The data of 84 patients with hepatic carcinoma undergoing TACE from October 2012 to October 2014 in the hospital was retrospectively analyzed. And 40 patients from October 2012 to October 2013 received conventional nursing were as control group, while those received Dorothea Orem′s Self-Care Theory nursing from November 2013 to October 2014 were as observation group. Self-care ability and life quality were compared between the two groups. Results The self-care ability and life quality in observation group were much better than that in the control group (P< 0.05). Conclusion Dorothea Orem′s Self-Care Theory nursing intervention can improve self-care ability and the quality of life of patients. So it is worthy of clinical promotion.

Dorothea Orem′s Self-Care Theory; hepatic carcinoma; self-care ability; life quality

2016-09-22

喻麗麗, E-mail: 947155411@qq.com

R 473.73

A

1672-2353(2017)02-076-04

10.7619/jcmp.201702024