ICU多發傷患者輕度持續鎮靜的臨床觀察及護理

李向娟, 郭 兵, 劉 偉

(河北省保定市第一中心醫院 東院重癥醫學科, 河北 保定, 071028)

ICU多發傷患者輕度持續鎮靜的臨床觀察及護理

李向娟, 郭 兵, 劉 偉

(河北省保定市第一中心醫院 東院重癥醫學科, 河北 保定, 071028)

ICU多發傷; 輕度持續鎮靜; 護理; 臨床效果

重癥監護病房 (ICU) 作為臨床上用來救治各種危重患者的特殊病房，其噪聲、有創操作、搶救以及燈光等不良刺激往往會導致患者出現睡眠障礙、躁動、疼痛以及精神異常等情況的發生[1]。研究[2]顯示, ICU中70%的患者伴有焦慮情況，同時50%的患者存在躁動不安狀況。為了有效減少意外情況的發生同時為患者提供更好的治療，鎮痛鎮靜等手段也逐漸廣泛應用到臨床工作中[3]。采取適度鎮靜的方式能夠有效減少患者出現煩躁不安的狀況，提高舒適度。但鎮靜藥物劑量藥物劑量的選擇也是需要關注的重點問題，一旦選擇不當則有可能導致患者拔管延遲等風險狀況[4]。因此，本研究通過對比輕度持續鎮靜及常規鎮靜在多發傷患者機械通氣治療中的臨床效果及預后影響，期望為臨床工作提供一定參考及指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年2月經本院收治的78例多發傷患者作為研究對象，均接受機械通氣治療且插管時間均在48 h以上，排除既往有重癥顱腦損傷以及腦卒中病史者。其中男37例，女41例，年齡38～71歲，平均年齡 (53.16± 13.47) 歲。采取隨機對照的原則將患者分為觀察組及對照組，每組39例，2組患者在性別、年齡、體重、APACHE Ⅱ評分以及SOFA評分等一般資料上均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。本研究經本院學術倫理委員會審批同意并獲得所有研究對象的知情同意。

1.2 治療方法

2組患者均給予芬太尼 (國藥準字H20123298, 國藥集團工業有限公司) 以及丙泊酚 (國藥準字H20123318, 西安力邦制藥有限公司) 持續泵入治療，必要時加用咪唑安定。每日清晨6：00停止對患者靜脈輸注，觀察并確定患者狀態進而適時調節用藥劑量。每隔4 h采用Richmond躁動鎮靜評分 (RASS評分) 對患者覺醒水平進行評估，觀察組患者的RASS評分保持在0～1分，對照組保持在-2～3分。

1.3 護理干預

1.3.1 基礎護理：臨床密切關注患者血壓、心率、呼吸狀況以及血氧飽和度等指標的變化。定時使患者翻身并且放松其約束帶，適當對患者肢體進行按摩，以免產生靜脈血栓及壓瘡等情況。

1.3.2 心理護理：患者在ICU接受治療過程中常伴隨包括環境改變在內的各種相關性刺激，如饑餓、吸痰、尿管刺激、通宵照明、噪聲以及危重患者搶救等，導致患者在時間感及安全感上均存在一定缺乏。因此，臨床工作中應適當降低噪聲以及ICU夜間照明度，經常與患者交談以了解其需求，為患者創造盡可能舒適、安靜的環境。向患者講解相關治療方案，給予其精神上的支持和安慰，使其積極主動地配合我們進行治療，減少其負面情緒。

1.3.3 呼吸道護理：長期持續鎮靜患者極易出現呼吸道內纖毛運動功能喪失、肺清潔能力下降且分泌物難以排出等狀況。同時，ICU患者因氣管切開及插管等呼吸道暴露等情況均可能導致肺部感染及呼吸道阻塞等情況的發生。因此，臨床上應加強患者翻身、拍背、鼓勵其多咳嗽。觀察患者氣管插管位置并且對呼吸機管路進行固定，防止插管脫出或者移位等情況的發生。做好患者氣道濕化工作并且關注其口腔護理，并及時處理相關報警信號，適時調整工作參數以排除相關故障。

1.3.4 每日喚醒：每日清晨6：00停止對患者的鎮靜藥物輸注后由值班護士對患者進行喚醒。針對無法達到意識完全清醒的患者應密切關注其血壓、心率、血氧飽和度、瞳孔變化以及感覺運動及神志變化等情況，待其完全清醒且能夠對指令問題進行回答后重新對其給予鎮靜，用藥劑量為停藥前1.5倍，待目標鎮靜深度達到后減至原劑量。

1.3.5 安全護理：加強ICU巡視工作，按時檢查患者氣管的插管深度以及氣囊壓力，及時向患者及家屬解釋使用約束帶的重要性，上好床欄，按時觀察患者血液循環狀況以及肢體溫度，防止非計劃拔管以及墜床等情況的發生。

1.4 觀察指標

根據文獻[5], 判斷多發傷患者清醒的標準達到以下3項及以上：包括移動視線、睜眼、伸舌、按照命令握手。觀察2組機械通氣時間、住院時間、院內病死率、意外拔管和再插管、氣胸、氣管切開、記憶困難、創傷后應激綜合征等情況。

2 結 果

2.1 2組患者玻璃體手術后治療效果比較

觀察組機械通氣時間以及住院時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義 (P<0.05), 2組病死率無顯著差異 (P>0.05) 。見表1。

表1 2組患者院內指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者不良事件及并發癥情況比較

2組意外拔管及再插管以及氣胸等情況的發生率無顯著差異 (P>0.05), 但觀察組氣管切開率、記憶困難以及創傷后應激綜合征發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義 (P<0.05) 。見表2。

3 討 論

臨床研究[6]證實，對于處于強烈應激狀態下的多發傷患者采取積極的鎮靜藥物干預治療能夠有效減少患者躁動，使其處于安靜狀態進而促進臨床檢測及治療的順利進展。盡管鎮靜藥物的使用在ICU中具有一定效果，但藥物使用不當則會導致患者產生包括精神紊亂等一系列不良反應的發生[7]。研究[8-9]發現，輕度持續鎮靜往往伴隨著高意外拔管率及再插管率，而深度鎮靜患者往往伴有高并發癥、術后認知功能障礙以及創傷后應激障礙綜合征發生率提高等情況，不利于患者預后。隨著當前醫學界對于鎮靜治療認識的不斷深入，采取系統性鎮靜治療，能夠保護患者器官功能，有效減輕機體應激反應及患者心理創傷，輕度持續鎮靜方式受到廣泛認可。

表2 2組患者不良事件及并發癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

[1] 周映如. 影響ICU護理工作量的相關因素分析[J]. 中國保健營養: 旬刊, 2013(11): 857-857.

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[3] Zandstra D F, Saene H K F V, Strinnholm M. Trauma patients requiring treatment on the intensive care unit (ICU) need antimicrobial prophylaxis to prevent pneumonia[J]. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 2014, 58(10): 1287-1288.

[4] 焦陽, 朱家旺. ICU鎮痛和鎮靜的藥物治療策略和進展[J]. 海峽藥學, 2015(9): 139-141.

[5] 鄭臻, 黃海, 范萬里, 等. 持續輕度鎮靜對機械通氣重癥患者預后的影響[J]. 現代儀器與醫療, 2015(6): 99-100.

[6] Chopra A, Klein P L, Drinnan T, et al. How to optimize HCV therapy in genotype 1 patients: management of side-effects[J]. Liver International Official Journal of the International Association for the Study of the Liver, 2013, 33(s1): 30-34.

[7] 陶然, 陳利群, 吳俊梅, 等. 標準化鎮靜護理給藥方案的制訂及在ICU患者鎮靜治療中的應用[J]. 護理學雜志: 綜合版, 2013, 28(9): 1-4.

[8] Mehta P P, Vargo J J, Dumot J A, et al. Does anesthesiologist-directed sedation for ERCP improve deep cannulation and complication rates[J]. Digestive Diseases & Sciences, 2011, 56(7): 2185-2190.

[9] 唐健, 顧勤. 不同鎮靜深度對術后機械通氣患者發生精神障礙事件影響的比較研究[J]. 藥學與臨床研究, 2010, 18(5): 452-454.

2016-09-27

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-136-02

10.7619/jcmp.201702044