自供養(yǎng)型社區(qū)養(yǎng)老模式探討

【摘 要】 人口老齡化使得“養(yǎng)老”問(wèn)題成為全球熱門研究領(lǐng)域，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家與一般發(fā)展中國(guó)家所采取的措施差異較大，主要有居家式、機(jī)構(gòu)式、社區(qū)式等模式。自供養(yǎng)型社區(qū)養(yǎng)老模式利用“重生態(tài)系統(tǒng)”的運(yùn)行，既解決了養(yǎng)老的經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，又使老年人實(shí)現(xiàn)了自給自足、老有所樂(lè)。

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)老模式；自供養(yǎng)型；社區(qū)養(yǎng)老

老齡化問(wèn)題是全球性話題，德、美、日等上個(gè)世紀(jì)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的國(guó)家已經(jīng)于上世紀(jì)末、本世紀(jì)初，先后進(jìn)入老齡化階段。根據(jù)聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，到2050年，老齡人口將增至近20億，60歲以上的人口將超過(guò)15歲以下的青年人。這個(gè)基本的民生問(wèn)題涉及到國(guó)家長(zhǎng)期的發(fā)展，是制約政治體發(fā)展的一個(gè)重要因素。根據(jù)我國(guó)2010年的第六次人口普查數(shù)據(jù)，當(dāng)年我國(guó)60歲及以上的人口占比超過(guò)13%，預(yù)計(jì)到2020年，該數(shù)據(jù)將超過(guò)17%，[1]無(wú)論按照何種評(píng)價(jià)體系，我國(guó)老年人口比例的增加是不可避免的，正走在老齡化社會(huì)的發(fā)展階段。人口老齡化結(jié)果必然使社會(huì)處于年老型，養(yǎng)老支出占財(cái)政公共性支出的比例越大，民眾對(duì)于財(cái)富再分配方式就會(huì)愈加不滿，隨之產(chǎn)生一系列如虐老、殺老的惡性事件出現(xiàn)。如何解決養(yǎng)老問(wèn)題，是世界各國(guó)面臨的共同難題。各國(guó)針對(duì)養(yǎng)老模式也進(jìn)行了不同程度的探索，有居家式養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老院養(yǎng)老等20幾種模式。[2]養(yǎng)老模式是在養(yǎng)老實(shí)踐過(guò)程中探索、總結(jié)出來(lái)的，為解決老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題、緩解人口老齡化趨勢(shì)所帶來(lái)的社會(huì)現(xiàn)實(shí)和潛在問(wèn)題而形成的系統(tǒng)的、典型的、相對(duì)穩(wěn)定的方式方法。[3]通過(guò)對(duì)現(xiàn)有模式的研究分析，我們發(fā)現(xiàn)目前的模式還存在著一定的問(wèn)題，本文擬對(duì)其中社區(qū)養(yǎng)老模式提出幾點(diǎn)看法，以供業(yè)界參考。

一、國(guó)內(nèi)外主要養(yǎng)老模式及困境

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政治體制、人口結(jié)構(gòu)不同，所以關(guān)于養(yǎng)老這個(gè)民生問(wèn)題，在模式上既有相通性、又有差異性，主要有“居家式”、“機(jī)構(gòu)式”、“社區(qū)式”及其演化模式。關(guān)于“養(yǎng)老”的概念，尚沒(méi)有形成固定的闡釋，學(xué)術(shù)界的研究，也大多從廣義角度而言。“家居式養(yǎng)老”主要為老人居住在自己家中安度晚年的這類非集中式養(yǎng)老模式，屬于半家庭、半社會(huì)化模式。[4]“機(jī)構(gòu)式養(yǎng)老”是社會(huì)化養(yǎng)老的一種，社會(huì)化養(yǎng)老指的是有別于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的、通過(guò)社會(huì)途徑，以社會(huì)制度保證的養(yǎng)老方式。[5]關(guān)于“社區(qū)式養(yǎng)老”模式的界定差異較大，一種解釋是“老人社區(qū)照顧是指由正規(guī)服務(wù)、社區(qū)志愿者及社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，為有需要的老人提供幫助和支援，使他們能在其熟悉的社區(qū)環(huán)境下維持自己的生活，避免不必要的住院或隔離。”[6]還有一種解釋是，社區(qū)成立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為那些生活不能自理、或不能完全自理的老人提供有償又有效的生活服務(wù)。這種社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，可以說(shuō)，既是家庭養(yǎng)老的一種變形，也是社會(huì)養(yǎng)老的一種變。[7]本文所涉及的社區(qū)式養(yǎng)老概念是建立在第一種解釋的基礎(chǔ)之上。

各國(guó)的側(cè)重點(diǎn)和具體操作模式有些許差異，其中也存在大量的問(wèn)題。以德國(guó)為例，其社會(huì)的老齡化程度比中國(guó)有過(guò)之而無(wú)不及。主要政策是依靠社會(huì)民眾力量建設(shè)“養(yǎng)老及健康公共基礎(chǔ)設(shè)施”，體現(xiàn)在基金會(huì)、養(yǎng)老村這兩種形式，屬于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的變形，其費(fèi)用主要由政府和社會(huì)公益組織支付。新西蘭實(shí)行的是人人平等的養(yǎng)老金制度，規(guī)定養(yǎng)老金的金額不能低于社會(huì)平均工資的65%，現(xiàn)在每月的養(yǎng)老金全額折合人民幣約6500元，老年人看病，乘坐公交車、火車、輪渡都不用花錢。分層次進(jìn)行居家、社區(qū)輔助，再到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又分為退休村和醫(yī)院級(jí)養(yǎng)老院兩種。美國(guó)以養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)為主要社會(huì)保障制度，社區(qū)模式的養(yǎng)老地產(chǎn)市場(chǎng)已經(jīng)十分成熟。以市場(chǎng)為主、政府為輔的養(yǎng)老地產(chǎn)模式為老年人提供了充分的選擇，實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫式的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合。[8]日本推行的養(yǎng)老方式主要是“居家—社會(huì)型”模式和以“年金—醫(yī)療—護(hù)理”為核心的養(yǎng)老服務(wù)體系的綜合。[9] 其他國(guó)家的養(yǎng)老制度與上述幾種相差無(wú)異，社區(qū)養(yǎng)老是其重要的組成部分。不過(guò)，因經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不同，用于解決養(yǎng)老問(wèn)題的資金比例也有不同。

“我國(guó)正在探索形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系”。[10]經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，2011年9月，我國(guó)頒布了《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，確立了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種模式的地位。目前在我國(guó)，這三種養(yǎng)老模式所占比例分別約為96%、1%和3%。居家養(yǎng)老是絕對(duì)主流。據(jù)多地發(fā)布的“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的3%保持不變，而社區(qū)養(yǎng)老的比例將從現(xiàn)在的1%上升至7%。再加上增量的老年人口，將會(huì)為社區(qū)養(yǎng)老帶來(lái)巨大的市場(chǎng)空間。

二、自供養(yǎng)型社區(qū)養(yǎng)老模式

1、基本理念及涉及范圍

自供養(yǎng)型社區(qū)養(yǎng)老是社區(qū)養(yǎng)老模式、居家養(yǎng)老模式、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的一種有機(jī)結(jié)合。本文所指的社區(qū)是具有強(qiáng)烈的物理意義上的生活圈，可以概括為：在社區(qū)生活圈內(nèi)進(jìn)行“一種模式、兩個(gè)規(guī)劃方向、三個(gè)模式融合、四個(gè)主要基本要素、五類參與人員的新型開放型社區(qū)模式”建設(shè)。一個(gè)強(qiáng)調(diào)的是自供養(yǎng)模式，即利用重生態(tài)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老，緩解日常的經(jīng)濟(jì)來(lái)源問(wèn)題。重生態(tài)系統(tǒng)，主要指的是，老年人退休（或同階段）后，其作為社會(huì)人，即完成了家庭義務(wù)、社會(huì)義務(wù)，從這個(gè)時(shí)間點(diǎn)開始直至去世的整個(gè)階段，可視為人的重生期。這個(gè)時(shí)間段內(nèi)所產(chǎn)生的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，以及所包含的物質(zhì)、精神等狀態(tài)，統(tǒng)稱為重生態(tài)系統(tǒng)。在這個(gè)系統(tǒng)中，雖然個(gè)人本身是不可逆的，但是其產(chǎn)生的價(jià)值卻是一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)。因?yàn)椴煌奈幕尘埃惯@個(gè)系統(tǒng)的發(fā)展呈現(xiàn)出不同的模式。經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的西方國(guó)家，人員退休之后，追求個(gè)人愛好、追求更多其他意義的人群，所占比例相對(duì)較高，各項(xiàng)內(nèi)容也相對(duì)完善。而在中國(guó)，處于退休階段的人員普遍自我價(jià)值感較低，看護(hù)幼孫或替兒女料理家務(wù)者居多，追求個(gè)人興趣愛好、旅游休閑以及通過(guò)返聘再次為社會(huì)做貢獻(xiàn)者所占的比例較小。如何構(gòu)建良好運(yùn)轉(zhuǎn)的重生態(tài)系統(tǒng)，形成“人-資源-資本”循環(huán)利用，成為解決該問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。自供養(yǎng)的模式利用老年人自成系統(tǒng)的特點(diǎn)，使人的物質(zhì)和精神價(jià)值再次利用，實(shí)現(xiàn)初始資金注入后，通過(guò)資金在系統(tǒng)中的不斷循環(huán)，發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益，從而實(shí)現(xiàn)在小團(tuán)體中，精神與物質(zhì)自供養(yǎng)。如同在芬利模式下希臘人的經(jīng)濟(jì)模式，屬于非市場(chǎng)性的經(jīng)濟(jì)。舉例來(lái)說(shuō)，社區(qū)簡(jiǎn)單的飲食、衣物、教育消費(fèi)等可以由社區(qū)內(nèi)部人員分工完成，然后進(jìn)行按需交換。

兩個(gè)規(guī)劃方向，是指物理空間的社區(qū)養(yǎng)老生活圈的規(guī)劃和參與人員的規(guī)劃。我國(guó)城市化進(jìn)程正逐步加快，現(xiàn)代化的居民住房多采用統(tǒng)一居住式的小區(qū)為主要模式，這就為社區(qū)化養(yǎng)老提供了建筑上的便利。三個(gè)模式融合，是指自供養(yǎng)型社區(qū)養(yǎng)老模式中涉及到三種模式中的一些環(huán)節(jié)。四個(gè)要素，是指這個(gè)模式充分考慮了經(jīng)濟(jì)來(lái)源、居住安排、生活照料和精神慰藉四個(gè)要素。五類參與人員，是指3O人員、青年志愿者和服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員。3O人員的個(gè)人發(fā)展階段，以身體健康狀況和精神愉悅層次進(jìn)行劃分。如同小孩子的階段教學(xué)一樣，老年護(hù)理也要分層次和階段。具體而言，O-1，指身體健康、精神狀況良好的人群，他們是自供養(yǎng)型經(jīng)濟(jì)體的體力方面的主要?jiǎng)趧?dòng)者。O-2，指身體狀況不太好，但意識(shí)清醒的人群，可以從事簡(jiǎn)單的服務(wù)工作。O-3，指身體狀況不良、精神狀態(tài)不佳，需要臨終關(guān)懷的人群，這是幾乎所有人都要經(jīng)歷的階段，屬于模式中完全受照顧的組成部分，也是自供養(yǎng)型模式的終點(diǎn)。

2、模式結(jié)構(gòu)圖及特點(diǎn)

自供養(yǎng)的主要參與者是O-1和O-2的老年主體，他們的二次經(jīng)濟(jì)活動(dòng)注入到社區(qū)中心，所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，可用于購(gòu)買智能家居陪護(hù)設(shè)備以及儲(chǔ)備以后的臨終關(guān)懷費(fèi)用。服務(wù)機(jī)構(gòu)在接受來(lái)自于3O群體經(jīng)濟(jì)來(lái)源的同時(shí)，可以提供更專業(yè)的服務(wù)，并教會(huì)老年人、青年人如何進(jìn)行專業(yè)的照顧和陪護(hù)，使得經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在社區(qū)內(nèi)部多次循環(huán)，并可以產(chǎn)生溢出效應(yīng)。養(yǎng)老社區(qū)的模式既可以滿足國(guó)人對(duì)于家的情懷，又可以集中的方式對(duì)老年人進(jìn)行較好的照顧，而且還合理利用了空間資源。這種模式的具體運(yùn)行圖如下：

三、小結(jié)

本文針對(duì)三種主流養(yǎng)老模式進(jìn)行了簡(jiǎn)要的闡述，并且對(duì)自供養(yǎng)型社區(qū)養(yǎng)老模式進(jìn)行了重點(diǎn)研究，指出：3O人員、青年志愿者和服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的有機(jī)合作，形成物理意義上的開放型社區(qū)，既可以在區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值、加速經(jīng)濟(jì)流動(dòng)，形成自經(jīng)濟(jì)體，又可使行動(dòng)方便的老年人參與再生產(chǎn)環(huán)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)老年群體的價(jià)值，使其晚年生活充實(shí)而富有意義。

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【作者簡(jiǎn)介】

崔曉蕾（1993-）女，漢族，黑龍江鶴崗人，碩士，研究方向：科學(xué)技術(shù)哲學(xué).