醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度的現(xiàn)狀及對(duì)策研究

許軍

摘要：隨著醫(yī)院財(cái)政體制改革，總會(huì)計(jì)師在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管、促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理等方面越來(lái)越重要。但在過(guò)去的近30年里，醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)仍相對(duì)緩慢且存在較多問(wèn)題。本文總結(jié)了醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的實(shí)施現(xiàn)狀，分析相關(guān)原因并提出建議，以期為我國(guó)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的進(jìn)一步發(fā)展提供思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 總會(huì)計(jì)師制度 現(xiàn)狀 對(duì)策

眾所周知，大中型公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，對(duì)于完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督等方面具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。2010年財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，提出“三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師”，即從國(guó)家宏觀政策法規(guī)層面明確了“允許做、要求做”。但是，不可否認(rèn)的是，目前醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的發(fā)展仍較為緩慢，實(shí)際設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位的醫(yī)院較少，大多醫(yī)院也未真正考慮到此項(xiàng)人事安排，總會(huì)計(jì)師不能有效發(fā)揮其提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力、促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、健康、跨越式發(fā)展的作用。本文對(duì)我國(guó)醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度的現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行探討，以期能為總會(huì)計(jì)師制度在我國(guó)醫(yī)院中“做得成”和“達(dá)到效果”提供一些思考。

一、醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的角色定位和職能

“總會(huì)計(jì)師”是新中國(guó)建立初期借鑒原蘇聯(lián)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理模式而設(shè)置的單位副職行政領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。我國(guó)《總會(huì)計(jì)師條例》中對(duì)總會(huì)計(jì)師的職責(zé)做了規(guī)定，包括：協(xié)助單位法人加強(qiáng)對(duì)單位的經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)管理；參與單位的經(jīng)濟(jì)決策，組織單位預(yù)算編制和實(shí)施等。醫(yī)院總會(huì)計(jì)師不能簡(jiǎn)單地等同于一般意義上的會(huì)計(jì)主管的角色，而是具有財(cái)務(wù)專(zhuān)家和財(cái)務(wù)管理雙重身份的“專(zhuān)才”和“通才”，其職能應(yīng)上升到醫(yī)院資源管理和戰(zhàn)略決策的高度，為醫(yī)院的戰(zhàn)略決策、運(yùn)營(yíng)管理、績(jī)效考核等重大問(wèn)題提供技術(shù)分析支持。包括：協(xié)助院長(zhǎng)完成醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)制定；建立統(tǒng)一完善的財(cái)務(wù)管理制度；參與醫(yī)院的戰(zhàn)略決策，開(kāi)展經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析，改進(jìn)經(jīng)營(yíng)管理；對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)施監(jiān)督和效益評(píng)估等。

二、我國(guó)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的實(shí)施現(xiàn)狀

山東省在20世紀(jì)90年代就開(kāi)始在省內(nèi)大型醫(yī)院中設(shè)立總會(huì)計(jì)師。浙江省在2000年就開(kāi)始向包括浙江省人民醫(yī)院在內(nèi)的5家省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)委派總會(huì)計(jì)師。衛(wèi)生部于2000年在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院設(shè)立了第一家部屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總會(huì)計(jì)師，后續(xù)第二家為武漢同濟(jì)醫(yī)院。到了2011年，北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院和衛(wèi)生部北京醫(yī)院等三家衛(wèi)生部直屬醫(yī)院都設(shè)置了總會(huì)計(jì)師，同年重慶市江北區(qū)面向全社會(huì)公開(kāi)招聘總會(huì)計(jì)師，深圳市公立醫(yī)院管理中心對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行合約管理并派出總會(huì)計(jì)師。這些已上任的總會(huì)計(jì)師對(duì)提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平、加強(qiáng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)、提高對(duì)重大問(wèn)題的科學(xué)決策能力等方面都起到了重要作用。

不過(guò)，截至目前，仍有部分公立醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立總會(huì)計(jì)師（包括北京、上海的部分部屬、市屬醫(yī)院也是如此）。2008年由山東省衛(wèi)生廳對(duì)省內(nèi)二三級(jí)共383家醫(yī)院的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，設(shè)置了總會(huì)計(jì)師崗位的有110家，僅占省內(nèi)所有醫(yī)院的28.72%。2010年，一份對(duì)全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）的衛(wèi)生事業(yè)單位的調(diào)查研究結(jié)果顯示，設(shè)置了總會(huì)計(jì)師崗位的機(jī)構(gòu)僅占14.52%，其中328家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有65家設(shè)置了總會(huì)計(jì)師，占到19.82%。而在廣東，設(shè)置總會(huì)計(jì)師的大型三級(jí)醫(yī)院更是鳳毛麟角。林艷等的調(diào)查顯示，即使在整個(gè)華南地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源最集中的廣州地區(qū)，也僅有廣東省中醫(yī)院和暨南大學(xué)華僑醫(yī)院設(shè)立了財(cái)務(wù)總監(jiān)。可見(jiàn)，我國(guó)總會(huì)計(jì)師制度近年來(lái)雖然在不斷地推進(jìn)和發(fā)展，但整體進(jìn)度仍然較慢，存在的問(wèn)題較多。

三、我國(guó)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度存在的主要問(wèn)題

（一）相關(guān)政策法規(guī)配套缺少，制度建設(shè)約束力不夠

財(cái)政部、衛(wèi)生部相繼出臺(tái)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度（試行）》（1988年）、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)單位經(jīng)濟(jì)管理的若干意見(jiàn)》（1999年），明確指出在大中型衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)逐步設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位。2010年，由衛(wèi)生部牽頭、五部委聯(lián)合發(fā)文的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中也要求在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，體現(xiàn)了政策法規(guī)對(duì)在衛(wèi)生事業(yè)單位配備總會(huì)計(jì)師的要求從“符合條件”、“具備條件”、“有條件”等彈性規(guī)定到“必須”建立這種剛性、硬性要求的轉(zhuǎn)變，表明了國(guó)家有關(guān)部門(mén)對(duì)于在衛(wèi)生事業(yè)單位設(shè)立總會(huì)計(jì)師問(wèn)題上的明確態(tài)度。

但是，雖有宏觀經(jīng)濟(jì)政策支持，從全國(guó)各地區(qū)、各行業(yè)比較的層次出發(fā)，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度仍存在相關(guān)政策法規(guī)配套缺少、制度建設(shè)約束力不夠的問(wèn)題。在這一方面，目前已有部分省份開(kāi)始了實(shí)踐探索，如遼寧省衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政廳、人力資源和社會(huì)保障廳共同印發(fā)了《遼寧省三級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度實(shí)施意見(jiàn)的通知》（2014年），具體規(guī)定了總會(huì)計(jì)師的職責(zé)、權(quán)限、任職條件等，其后立即起到促進(jìn)效應(yīng)，短短3個(gè)月內(nèi)有31家醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師崗位。但是，總體上說(shuō)，目前許多地方尚未對(duì)在公立醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位給予足夠的重視，醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師制度還存在行業(yè)性實(shí)施規(guī)范以及地方具體實(shí)施意見(jiàn)的不統(tǒng)一等問(wèn)題。

（二）行業(yè)行政管理部門(mén)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視不夠

考慮到公立醫(yī)院的公益性等特點(diǎn)，衛(wèi)生管理部門(mén)通常更重視對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的管理和監(jiān)督，而忽視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)。當(dāng)前，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子絕大多數(shù)是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出身，對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的重要性沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)，對(duì)屬于經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)域的總會(huì)計(jì)師的職責(zé)和作用不僅不夠重視，甚至認(rèn)為設(shè)立總會(huì)計(jì)師是“分權(quán)”、“上枷鎖”，使得醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)舉步維艱。另外，在已經(jīng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位的公立醫(yī)院中又出現(xiàn)了各種難以履職的情況，如總會(huì)計(jì)師與負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的副院長(zhǎng)職務(wù)的職能重疊沖突，被單位主要負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人“架空”；總會(huì)計(jì)師職責(zé)與權(quán)力不相符，不能參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理決策；由非財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任總會(huì)計(jì)師（例如讓某黨委委員兼任總會(huì)計(jì)師），等等。

（三）專(zhuān)業(yè)性人才缺乏

曾有媒體對(duì)多個(gè)設(shè)立了總會(huì)計(jì)師的公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)擔(dān)任總會(huì)計(jì)師的人員主要來(lái)源于本單位的原財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)。這種情況在省級(jí)大型醫(yī)院、高校下屬三級(jí)醫(yī)院尤其普遍。總會(huì)計(jì)師作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的成員，在具備醫(yī)院行政管理能力的同時(shí)，更加應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、運(yùn)營(yíng)管理等財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)工作的特殊素質(zhì)。但是，事實(shí)上，目前在很多醫(yī)院仍缺乏高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)管理、財(cái)務(wù)管理等方面的復(fù)合人才。大多醫(yī)院從事醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的都是以財(cái)務(wù)人員為主，學(xué)歷一般在本科或以下，綜合財(cái)務(wù)管理能力不強(qiáng)，只能疲于應(yīng)付記賬等事務(wù)性工作，無(wú)法從戰(zhàn)略的高度，全方位、多層次開(kāi)展醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作。另一方面，在人才培養(yǎng)上，大多數(shù)醫(yī)院往往更加重視培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員、科研人員，因?yàn)榍罢呖梢越o醫(yī)院帶來(lái)直接收入，后者可以提高醫(yī)院的知名度。對(duì)屬于醫(yī)院“非主流”技術(shù)人員體系的經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)管理人員，醫(yī)院在人才培養(yǎng)、晉升評(píng)聘方面做得有所欠缺，大大影響了財(cái)務(wù)人員的積極性和上進(jìn)心。

四、加快建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的對(duì)策建議

（一）高度重視總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)

醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師是一個(gè)工作量巨大的工程，需要聯(lián)合人事、衛(wèi)生行政和財(cái)政管理等部門(mén)共同開(kāi)展。地區(qū)政府部門(mén)應(yīng)重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，勇于開(kāi)拓，敢于改革，首先結(jié)合本地區(qū)醫(yī)院的等級(jí)、規(guī)模、收入狀況等指標(biāo)下達(dá)具有針對(duì)性的地方政策法規(guī)條文，要求符合條件的醫(yī)院“必須”建立總會(huì)計(jì)師制度；其次，有了政策必須要利用好政策，可以將建立總會(huì)計(jì)師制度列入政府衛(wèi)生目標(biāo)責(zé)任書(shū)內(nèi)容，進(jìn)行相關(guān)的考核評(píng)分并依據(jù)獎(jiǎng)懲措施進(jìn)行處理；并且，各地區(qū)可以依據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況，對(duì)制度中的某些要求范圍進(jìn)行適度的放寬，例如在各方面環(huán)境較好的發(fā)達(dá)地區(qū)如北上廣，對(duì)該地區(qū)內(nèi)發(fā)展情況良好的、醫(yī)療服務(wù)有特色的二級(jí)醫(yī)院也推薦建立總會(huì)計(jì)師制度，這對(duì)于二級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也是敢于先行、敢于進(jìn)取，全力支持醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的體現(xiàn)。

（二）改變管理理念，明確總會(huì)計(jì)師的權(quán)責(zé)地位

首先，醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門(mén)要營(yíng)造有利的外部環(huán)境，積極引導(dǎo)條件成熟的醫(yī)院先把總會(huì)計(jì)師的崗位設(shè)立起來(lái)。其次，相關(guān)組織、行政管理部門(mén)要聯(lián)合起來(lái)、積極協(xié)調(diào)，對(duì)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度建立過(guò)程中遇到的困難進(jìn)行認(rèn)真研究并給予方便、特事特辦。例如黑龍江省醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師崗位設(shè)置就獲得了黑龍江省編制委員會(huì)辦公室批準(zhǔn)，從而增加領(lǐng)導(dǎo)班子副處級(jí)以上成員職數(shù)。再次，要做好隨訪(fǎng)，對(duì)已經(jīng)建立總會(huì)計(jì)師制度的醫(yī)院要定期召集開(kāi)會(huì)進(jìn)行階段性總結(jié)回顧，取長(zhǎng)補(bǔ)短，吸取經(jīng)驗(yàn)并反饋落實(shí)到制度的完善中。

各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要清楚認(rèn)識(shí)到加快建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的緊迫性和重要性，明確總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院管理中的地位和作用。總會(huì)計(jì)師不是一種專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)，也不是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人或主管人員，而是一種行政職務(wù)。如果總會(huì)計(jì)師的設(shè)置與公立醫(yī)院的體制有沖突或需要突破的地方，應(yīng)該向組織人事部門(mén)及時(shí)反饋有關(guān)意見(jiàn)，獲得相關(guān)的政策支持或制訂合理的替代方案，例如應(yīng)注意總會(huì)計(jì)師制度與現(xiàn)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制等制度的關(guān)聯(lián)與銜接，積極探索合理的人才配備方案。另外，可以采取“以下促上”策略，由醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)出面，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子提出配備總會(huì)計(jì)師崗位的具體建議，包括配備總會(huì)計(jì)師崗位的政策依據(jù)、總會(huì)計(jì)師的作用、任職條件、職責(zé)和權(quán)限等，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)召開(kāi)院辦公會(huì)議，研究、討論該項(xiàng)建議，并向上級(jí)組織人事部門(mén)呈報(bào)有關(guān)材料，做到事事主動(dòng)積極，而不是消極等待上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任命或上級(jí)管理部門(mén)強(qiáng)制推行。

（三）加強(qiáng)總會(huì)計(jì)師人才隊(duì)伍的建設(shè)

為了加快醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度建立的步伐，相關(guān)的人才培養(yǎng)及隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵。可以采用“兩手抓”的方法，一方面從醫(yī)院內(nèi)部人員中挑選出德才兼?zhèn)涞慕?jīng)濟(jì)、財(cái)會(huì)人員，通過(guò)學(xué)歷教育、在職培訓(xùn)、參與總會(huì)計(jì)師執(zhí)業(yè)資格考試等手段提高他們的專(zhuān)業(yè)理論水平、經(jīng)濟(jì)及財(cái)務(wù)管理能力；另一方面，單位層面要轉(zhuǎn)變觀念，可以有計(jì)劃地從外部引進(jìn)高學(xué)歷、高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)管理人才，并為他們創(chuàng)造良好的工作氛圍，制訂系統(tǒng)的培養(yǎng)方案。當(dāng)然，實(shí)行總會(huì)計(jì)師派駐制也是一個(gè)很好的辦法，例如目前濰坊、馬鞍山、蕪湖、株洲、七臺(tái)河、深圳等地區(qū)的部分醫(yī)院采用此方式已取得了較好的成效。對(duì)于已經(jīng)配備總會(huì)計(jì)師的單位，對(duì)總會(huì)計(jì)師隊(duì)伍的管理也不能松懈，應(yīng)該建立總會(huì)計(jì)師繼續(xù)教育及職業(yè)資格證書(shū)定期考核制度，不斷對(duì)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力等進(jìn)行科學(xué)考核；有關(guān)部門(mén)要針對(duì)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制定具體的管理監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)總會(huì)計(jì)師的管理與監(jiān)督等，積極推進(jìn)總會(huì)計(jì)師人才隊(duì)伍的建設(shè)，培養(yǎng)一批德才兼?zhèn)涞目倳?huì)計(jì)師人才。

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（作者單位：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科）