冠心病介入治療中低分子肝素的臨床應用價值分析

李 強

（吉林省通化市人民醫院，吉林 通化 134001）

冠心病介入治療中低分子肝素的臨床應用價值分析

李 強

（吉林省通化市人民醫院，吉林 通化 134001）

目的探查冠心病介入治療中低分子肝素的療效。方法選取我院2015年09月～2016年10月收治的冠心病患者80例隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組均行介入治療，對照組行普通肝素療法，實驗組行低分子肝素療法，對比其療效。結果實驗組穿刺止血時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），局部血腫發生率明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論冠心病介入治療中運用低分子肝素療效顯著，可降低術后多種不良反應，減少手術風險與穿刺出血時間，具有較高的臨床應用價值。

冠心病；低分子肝素；臨床效果

近年來伴隨著生活水平的提升及老齡化進程的不斷加快，冠心病的發病率呈現日益升高的趨勢，嚴重威脅到人類健康。當前冠心病主要通過內科藥物、心臟介入治療及外科手術治療，其機理是通過改善缺血缺氧狀態，對癥處理最終維持心臟灌注。冠心病具有高患病率、高致殘率、高死亡率的特點[1]。普通肝素是臨床主要抗凝藥物，但最近幾十年國內外很多學者逐漸將目光轉移到低分子肝素上發現其在冠心病臨床介入治療中療效顯著，且可以改善患者預后[2]。本研究對收入的80例冠心病患者進行研究，對比普通肝素和低分子肝素的臨床療效及不良事件發生率，為臨床診治提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年09月～2016年10月收治的冠心病患者80例進行研究，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組：男28例、女17例；年齡40～70歲，平均（54±4.32）歲。對照組：男2 7例、女1 8例；年齡4 5～7 3歲，平均（53±3.48）歲。所有患者經冠狀動脈造影檢查確診，無心臟手術史、凝血功能障礙、肝腎功能不全、肝素過敏。7例心絞痛型、10例心肌梗塞型，8例無癥狀性心肌缺血型、12例心衰和心律失常型、8例猝死型。兩組患者在一般資料中對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均行常規化療。對照組：術前普通肝素2000 U，ivgtt，術中再加120 U/kg。實驗組：術前低分子肝素1 mg/kg，持續應用＞48 h，末次運用皮下注射，并與8 h內行介入治療[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的穿刺止血時間、局部血腫發生率、管不良事件的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析；計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者止血時間及局部血腫發生率對比

實驗組穿刺止血時間為20.34±2.78 min，局部血腫例數為1，發生率為2.5%。對照組穿刺止血時間為28.75±3.59min，局部血腫例數為8，發生率為20%。實驗組穿刺止血時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），局部血腫發生率明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后不良事件發生率對比

實驗組患者心源性猝死、血管再次血運重建、腦卒中、心梗的發生例數分別是0、0、0、1，發生率為2.5%。對照組患者心源性猝死、血管再次血運重建、腦卒中、心梗的發生例數分別是3、4、2、1，發生率為25%。實驗組不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

WHO將冠心病分為：心絞痛，心肌梗死，缺血性心力衰竭，無癥狀心肌缺血，猝死。當前冠心病的發病原因極其復雜，涉及高血壓、高血糖、肥胖、吸煙、酗酒及各種社會心理因素，其中性別、年齡、家族史又是本病的高危因素。隨著老齡化進程的加快，冠心病的發病率呈現上升趨勢。當前冠心病的治療主要包括：（1）改變生活習慣，戒煙酒，低脂飲食，適當運動；（2）藥物治療：抗凝、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類調脂藥；（3）血運重建療法，包括介入治療、外科冠狀動脈旁路移植術。其中藥物治療是所有療法的前提，介入及外科手術治療后均需繼續藥物治療。

冠心病的介入治療是指通過穿刺股動脈或撓動脈，隨即置入球囊導管（向心臟方向），從而了解冠狀動脈狹窄的具體情況，并擴張、疏通病變部位，增加心肌血液灌注，優化心肌缺血缺氧狀態。介入療法具有損傷小、療效好、患者可耐受等優點，但此法只能在一定程度上緩解患者的痛苦，并不能防止病變的進一步發展，因此它具有一定的局限。介入治療效果較好。但手術不可避免的會對患者有創傷，且各種術后并發癥發生率高，如血栓等，這些都不利于患者術后恢復。因此急需尋找更加積極有效的方案，提高臨床療效，降低不良反應發生率，主要是針對血栓，因此抗凝劑的使用非常重要。當前很多學者已運用低分子肝素臨床療效顯著，可以有效防止血栓的形成，非常有利于患者的術后康復[3]。

隨著醫療技術的進步，冠心病及其高危因素的診治水平不斷得到提升，新藥、新醫療技術的不斷出現，越來越多的給冠心病患者帶來了福音。但是任何一種療法、藥物都不可避免地存在一定局限，因此在臨床應用時一定要慎之又慎，不斷地進行各種臨床實驗研究，確保藥物可以發揮最大療效，最終造福患者。肝素是臨床應用較廣泛的抗凝劑，主要針對靜脈血栓。雖然肝素有很好的臨床效果，但也有很多不良反應，例如出血、血小板減少癥、過敏等。低低分子肝素由普通肝素降解后產生，相比普通肝素而言，它具有無可比擬的優勢，首先它的抗凝效果更高，甚至可以高于普通肝素4倍。它不易于細胞外受體結合，因此可大大延長血漿半衰期，其臨床應用價值更高。當前它可以用于治療不穩定性心絞痛、深靜脈血栓、進展型腦梗死，還具有抗炎的作用。此外，它還具有注射吸收好、半衰期長、利用度髙、出血等負作用少、不需要實驗室監測等優點。此外，比較常見的低分子肝素主要有：依諾肝素鈉、那屈肝素鈣、達肝素鈉。

本研究發現實驗組穿刺止血時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），局部血腫發生率明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與前期學者研究結論存在一致性[5、6][。但本研究樣本量相對較小，因此不可避免地存在一定局限性。綜上所述，我們發現低分子肝素可以明顯縮短穿刺止血時間，減少局部血腫的發生，降低不良反應發生率，從而更有利于患者的術后康復，最大限度的造福廣大患者。因此其臨床應用前景無限，不僅僅是針對冠心病的治療，還包括其它需要進行臨床抗凝治療的疾病，例如肺栓塞等。

[1] 于 茜,劉宏斌,肖湖南,等.急性冠脈綜合征患者發生冠脈血管完全閉塞病變的影響因素分析[J].現代生物醫學講展.2016,16(7):1272-1276.

[2] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志2012,40(5):353-367.

[3] 陳桂霞.低分子肝素在冠心病介入治療中的臨床應用價值[J].轉化醫學電子志,2015,2(06):47.

[4] 張曉玲,陳 方,高閱春,等.低分子肝素在經皮冠狀動脈成形術中的應用[J].中國介入心臟病學雜志,2014,22(18):978-979.

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[6] 古麗拜克熱木·阿布力克木,努爾孜亞·吐爾孫.低分子肝素在冠心病介入治療中的臨床治療研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(14):2631+2633.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9391.02

本文編輯：趙小龍