小兒肺炎386例護理體會

荊偉娟

（山西省長治市婦幼保健院兒科，山西 長治 046011）

小兒肺炎386例護理體會

荊偉娟

（山西省長治市婦幼保健院兒科，山西 長治 046011）

目的探討小兒肺炎的護理措施，提高該病的護理效果。方法選取我院2016年3月～2017年3月收治的小兒肺炎386例進行嚴密細致的病情觀察，并實施科學規范的臨床護理。結果386例患兒均痊愈出院，未發生嚴重并發癥。結論在小兒肺炎的治療過程中，采取精心細致的護理措施，可有效預防并發癥，提高治愈率，降低死亡率。

小兒肺炎；護理；呼吸系統疾病

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病之一[1]，臨床上多數患兒起病急驟，表現為發熱、咳嗽、氣促及呼吸困難，其發病率和死亡率占兒科首位[2]，約占全部嬰幼兒死亡率的23.9%[3]，所以及時系統的治療和精心細致的護理對提高小兒肺炎的治愈率、降低死亡率顯得格外重要。作者將在我院兒科住院治療的386例小兒肺炎患者進行回顧性總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的小兒肺炎386例進行嚴密細致的病情觀察，其中男201例，女185例；嬰兒199例，幼兒151例；學齡前兒童36例，年齡3～6歲；新生兒在新生兒科住院，不在本組統計范圍。對于患兒而言，其具體表現為發熱、咳嗽以及呼吸困難和呼吸急促，通過X線胸片可以發現肺部紋理增粗以及存在片狀的陰影。

1.2 護理措施及體會

1.2.1 基礎護理

（1）病室內要保持安靜整潔，通風良好，避免對流風，定期開窗通風及紫外線消毒。（2）減少探視，保證患兒安靜休息。（3）盡量減少患兒哭鬧，以減少耗氧量。（4）室溫應保持在18～20℃，相對濕度為50%～60%。（5）體位取半臥位，勤翻身、拍背、更換體位，以減少肺淤血和肺不張。（6）應當盡可能的附庸一些蛋白質含量較高且維生素和熱量含量較高的柳流質或者半流質食物。

1.2.2 保持呼吸道通暢

呼吸道通暢有利于氣體交換和分泌物排出，從而減輕喘憋，改善缺氧狀況。（1）及時清除患兒鼻腔分泌物，如鼻腔內有干痂，可用棉簽蘸水輕輕濕化后取出，以解決鼻阻塞引起的呼吸不暢。鼓勵患兒多飲水或多喂水，這樣可以使上呼吸道黏膜濕潤，使稠痰變稀，易于咳出。（2）幫助患兒取合適的體位，抬高床頭30～60度，指導患兒進行有效的咳嗽，協助排痰，排痰前協助患兒更換體位，輕拍背部，用力均勻，輕輕叩擊數分鐘，可以通過輕輕拍打兒童來鼓勵患兒進行咳嗽，從而促使肺泡將呼吸道中的分泌物通過重力和振動的方式進行排出。

（3）霧化吸入和吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施，霧化吸入能有效解除支氣管痙攣，并能消炎、止咳、稀釋痰液。霧化吸入時應暫停吸氧，患兒取頭高位或半臥位，頭偏向一側，壓力不宜過大，以5.3～10.7 kpa為宜；霧化后拍背，拍背后吸痰，特別是霧化后約10 min吸痰，對緩解通氣障礙有很大作用。吸痰時應選擇粗細合適的一次性吸痰管，將患兒頭偏向一側，并盡快將吸痰管接入負壓電動吸引器，吸痰管插入時應中斷負壓，到位后邊吸、邊旋轉、邊提抽，將口鼻分泌物徹底清除；吸痰時應注意負壓不宜過大，避免黏液回流到咽喉部吸入氣道；吸痰時間不宜過長（＜10 s）；重癥患兒吸氧2～3 min后再吸痰，以免氧分壓下降；整個吸痰過程中壓力控制要適宜，動作要快速、準確、輕柔、嫻熟，以免損傷呼吸道黏膜。

1.2.3 要密切的觀察患兒的病情變化情況

當患兒出現情緒煩躁以及面色蒼白和氣喘加劇的時候，我們要及時進行檢查，若出現呼吸次數每分鐘大于60次，心率跳動每分鐘超過180次每分鐘，則需要立刻向醫師進行匯報，采取吸氧的方式減慢入液的速度。遵醫囑給予強心利尿藥物，以增強心肌收縮力，減輕心臟負荷。（2）若患兒出現煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則、肌張力增高、瞳孔散大等顱內壓增高表現時，應立即報告醫師，配合搶救。（3）平時要對患兒的腹脹、腸鳴音問題進行觀察，并對患兒檢查是否存在嘔血和便血，以便對中毒性腸麻痹問題進行及時的發現。

1.2.4 靜脈輸液

為了給患兒補充足夠的熱量和水分、建立靜脈給藥通道，肺炎患兒常常需要靜脈輸液，輸液時應注意：（1）靜脈穿刺動作要輕、穩、準，爭取一次成功并保護好血管，避免患兒過度哭鬧加重缺氧；（2）嚴格控制點滴速度，一般不超過15～20滴/min，避免滴速過快導致心衰；心衰患兒應＜10滴/min，最好用輸液泵控制滴速，一般10～15 ml/h左右，記錄24小時出入量；（3）密切觀察神志、病情、生命體征的變化，如發現異常及時通知醫師，配合搶救；（4）重癥肺炎患兒多伴有呼吸性和代謝性酸中毒及電解質紊亂，易發生水鈉潴留，要限制水鈉入量；（5）合并心肌炎時，滴速要慢，以防肺水腫和心力衰竭。（6）有二氧化碳潴留者，要慎用堿性藥物；（7）不同藥物聯合應用時要注意配伍禁忌及用藥過程中的藥物反應；（8）患兒總液量應控制在60～80 ml/kg/d為宜。

1.2.5 吸氧

吸氧的時候一定要注意根據缺氧的程度進行吸氧量的確定。通常輕度缺氧的時候，吸氧量應當設置在0.5～1 L/min；中度缺氧的時候，吸氧量設置在2～4 L/min；中度缺氧的時候應當為5 L/min。給氧的時候要注意檢查鼻導管的插入深度，保持鼻腔和鼻導管的通暢。

1.2.6 發熱的護理

當出現發熱情況的時候，會使得兒童的機體代謝速度加快，從而使得耗氧量快速增加，因此要按時進行提問的檢測，避免出現高熱情況。體溫低于38.5℃時給予物理降溫，如溫水浴、30%～50%酒精擦浴；高熱時除物理降溫外可遵醫囑給予退熱劑；可以根據醫囑采取冬眠的療法，讓機體處在一定的抑制狀態，這樣既可以避免不良反應還能夠降低新陳代謝下的能量消耗。

1.2.7 健康教育

（1）指導患兒加強營養，增強體質，食高蛋白、高維生素食物；（2）鼓勵患兒積極開展戶外活動，增強機體免疫能力；（3）教育患兒咳嗽時用手帕或紙巾捂嘴，不隨地吐痰，以免傳染他人；（4）易患呼吸道感染的患兒應在寒冷季節或氣溫驟變時注意保暖；（5）讓家長了解呼吸道感染的癥狀，一旦小兒患病能在早期得到及時處理；（6）定期做健康檢查。

2 結 果

經抗生素、抗病毒等對癥治療及規范有效、精心細致的護理措施，386例患兒均痊愈出院，住院時間為4～12 d，平均8 d。

3 討 論

小兒肺炎是由細菌、病毒、支原體、衣原體等病原微生物引起的呼吸系統常見病、多發病，3歲以內的嬰幼兒多發；常發生于冬春寒冷季節氣候驟變時，臨床表現為起病急驟、發熱、咳嗽、咳痰、氣促，重癥者可見口唇紫紺、鼻翼煽動、三凹征等呼吸困難癥狀，如不及時治療還可出現心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等并發癥，對小兒生命安全構成嚴重威脅[4]。介于小兒病情復雜多變，因此在藥物治療的同時，護理工作顯得尤為重要。（1）應加強患兒的基礎護理，給患兒營造一個安靜舒適的治療環境；（2）保持呼吸道通暢是小兒肺炎護理的一個重要環節，應熟悉小兒上呼吸道解剖，熟練掌握取出鼻腔干痂、吸氧、拍背、霧化、吸痰等技能操作，以保證氣道通暢，改善呼吸功能。（3）密切觀察病情，細致的病情觀察可以及時、系統、全面地發現病情變化，掌握第一手資料，并報告醫師，使患兒得到及時處理。所以病情觀察對于正確診斷與治療、控制感染、防止病情惡化、及時搶救、減少并發癥等都具有十分重要的意義。（4）靜脈輸液是給患兒補充營養、水分、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡、輸送藥物的重要治療措施，靜脈穿刺時要大膽、心細、一穩、二準，根據患兒的年齡和病情，嚴格控制補液總量，合理調整輸液滴數，注意藥物配伍禁忌及不良反應。（5）合理的飲食可增強患兒免疫力，促進康復；（6）心理護理：當孩子生病時，家長心理負擔較重，常表現情緒煩躁、易怒，醫護人員一定要注意自己的行為舉止，避免與家長之間產生矛盾，在進行護理的時候要多與家長進行溝通，從而保障良好的醫患關系建設。同時要給予患兒關心、愛護和鼓勵，使患兒和家長積極配合治療和護理，促進患兒早日康復。

在小兒肺炎的治療過程中，采取精心細致的護理措施，可有效預防并發癥，提高治愈率，降低死亡率。

[1] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].北京:人民衛生出版社2008.274.

[2] 陳 均.風小兒肺炎護理體會[J].全科護理.2008.6(11):3041～3042.

[3] 馮益真,等.實用小兒呼吸病學[M].北京:北京醫科大學.中國協和醫科大學聯合出版社.1995:245.

[4] 崔 焱主編兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社.2006:177.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9401.02

本文編輯：趙小龍