臨床技能競賽對推動非直屬附屬醫院臨床教學改革的作用探討

朱蘇月，季學磊，朱峰嶺，徐明亮，崔人喜，陳 萍，王誼雯

（安徽省蕪湖市第二人民醫院，安徽 蕪湖 241000）

臨床技能競賽對推動非直屬附屬醫院臨床教學改革的作用探討

朱蘇月，季學磊*，朱峰嶺，徐明亮，崔人喜，陳 萍，王誼雯

（安徽省蕪湖市第二人民醫院，安徽 蕪湖 241000）

全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽由教育部、財政部、衛生部主辦，教育部醫學教育臨床教學中心承辦，旨在培養醫學生臨床專業技能操作的規范性及運用能力，倡導相互協作的團隊精神及創新意識，培養其科學精神及人文素養。蕪湖市第二人民醫院是皖南醫學院非直屬附屬醫院，從2001年起承擔皖南醫學院的臨床理論教學與臨床實習帶教工作。筆者為蕪湖市第二人民醫院科研教學處專職臨床教學工作管理人員，本文主要探討臨床技能競賽對非直屬醫院臨床教學改革的作用。

臨床技能競賽；非直屬附屬醫院；臨床教學

目前，我國高等醫學院校附屬醫院有兩種類型：直屬附屬醫院和非直屬附屬醫院，絕大多數醫學院校的附屬醫院屬于非直屬附屬醫院，即醫學院校與附屬醫院在行政上無隸屬關系，兩者通過合作共建形式，實現醫教相長、合作共贏[1]。這種形式在一定程度上彌補了醫學院校臨床教學資源的不足，但由于非直屬附屬醫院與醫學院校之間無行政隸屬關系，因此醫院的臨床教學力量沒有充分發揮。

全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽由教育部、財政部、衛生部主辦，教育部醫學教育臨床教學中心承辦，旨在培養醫學生臨床專業技能操作的規范性及運用能力，倡導相互協作的團隊精神及創新意識，培養其科學精神及人文素養。蕪湖市第二人民醫院為皖南醫學院非直屬附屬醫院、教學醫院，從2001年起承擔了皖南醫學院的臨床理論教學與實習教學工作，雖然取得了一定成績，但也存在一些問題。借助臨床技能競賽這一契機，我院臨床教學工作有了明顯改進與提高。

1 非直屬附屬醫院臨床教學存在的問題

1.1 臨床教師教學意識薄弱

蕪湖市第二人民醫院是一所綜合性的三級甲等醫院，目前有醫生603人，開放床位1 910張，年門診量110萬人次，繁重的臨床工作以及職稱晉升等各方面壓力，使很多臨床醫生不愿意主動承擔臨床教學工作。我院為皖南醫學院非直屬附屬醫院，由于這種特殊的無行政上的隸屬關系，臨床教師無法享受學校的教學獎勵，而且其教學成果很少與晉升相掛鉤，這在很大程度上降低了臨床教師的教學熱情。

教學是一項長期工作，與臨床、科研相比，教學工作不容易出成果，特別是經濟效益。承擔臨床教學任務的大多是中青年醫師，他們上有老下有小，是家庭經濟來源的主要力量，在當今房價與物價均較高的情況下，經濟收入成了衡量是否去做一件事情的重要指標。因此，為了完成學校下達的教學任務，醫院往往只能強制性要求部分臨床醫師承擔臨床教學工作，這就很容易出現為完任務應付差事的臨床帶教現象。

1.2 臨床教師教學基本功不強，教學水平不高

臨床教師因工作性質的獨特性，不但要具有扎實的理論知識，還要有豐富的臨床實踐經驗，年資越高的醫師接觸的臨床病例越多，因此在進行理論教學時，能夠聯系大量的臨床實際病例，如果再結合好的教學方法，一定能夠取得良好的教學效果。但由于臨床教師不是師范院校畢業的，沒有接受過系統化的教育教學培訓，加之臨床工作繁重，醫患關系緊張，在承擔臨床教學任務后也很難接受專業培訓。

在教學過程中，臨床教師的語言表達技巧、教學重難點的把握、雙語教學與肢體語言的運用、師生間的互動等方面能力仍有待提高。同時很多年資較高的醫師對現代教學手段掌握不熟練，例如不能充分利用多媒體這一平臺將臨床中遇到的典型病例展現給學生，對激光筆的使用技巧掌握不夠等。這些因素影響了臨床教師教學水平的提高。臨床醫師只有具備一定的教育教學基礎知識，接受系統培訓，多上講臺、認真備課，才能迅速成長為一名優秀的臨床教師。

1.3 臨床教學管理不完善

重臨床、輕教學是所有非直屬附屬醫院的普遍現象，因為臨床工作是醫院賴以生存和發展的基礎，是考核院領導能力的重要指標，是醫院當前發展的重要因素。蕪湖市第二人民醫院科研教學處主管臨床教學工作，但科研教學處不是學校教務處，也不是直屬附屬醫院的臨床教學部，在組織協調臨床教學工作的同時，更側重對臨床醫師科研工作、繼續教育工作等方面的管理與考核。在臨床教學方面，尚缺乏一套完善的臨床教師管理辦法，例如臨床教師獎懲制度，中青年臨床教師培養制度，臨床教師集體備課、試講與聽課制度等。針對臨床工作，醫院已有很完善而且成熟的管理組織、考核體系與指標，但在臨床教學方面尚缺乏相關的管理與督導體系。

2 臨床技能競賽對教學改革的推動作用

自2010年首屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽舉辦以來，皖南醫學院積極響應，為了遴選出最優秀的參賽選手，從2012年起每年舉辦一次校內競賽，蕪湖市第二人民醫院已經連續參加了4屆。在2014年第五屆全國競賽中皖南醫學院榮獲二等獎，當時4名選手中有一名是從蕪湖市第二人民醫院實習隊中選拔出的，這次取得的成績使我院臨床教學工作得到了皖南醫學院高度認可與肯定。

2.1 轉變醫學院校與醫院的教學理念

通過臨床技能競賽的促進，皖南醫學院開始重視非直屬附屬醫院教學工作，每年舉辦校內技能競賽，要求各非直屬附屬醫院派選手參加。競賽內容、形式與國家的基本一致，建立了獎勵制度，對在校內競賽中取得好成績的醫院給予獎勵，并且在年底教學評估中給予評優，對學生本人也給予一定的經濟獎勵，同時選拔成績特別優秀的學生進校隊，通過進一步的訓練與選拔后參加全國競賽。

能否熟練、規范地進行臨床技能操作，是衡量醫學生基本技能的準繩，亦是衡量該院校實踐教學質量的重要標準之一。在這種全國性比賽中，各學校都力爭取得好成績，這就促使學校重視非直屬附屬醫院的臨床教學工作。在學校的一系列政策要求以及獎勵措施下，蕪湖市第二人民醫院也提高了對臨床教學工作重視程度，就臨床教學工作改革方面，院領導多次召開科研教學處、人力資源部、醫務處及護理部等職能科室負責人參加的專題會議。

2.2 重構臨床教學管理與考核體系

為了加強臨床教學工作，蕪湖市第二人民醫院成立了教研室，建立了教學培訓與考核體系，由老專家、老教授組成教學督導組，指定科研教學處專人全面負責臨床教學的管理工作。教研室負責安排每學期的集體備課，同時要求青年臨床教師每學期必須前往學校本部聽一次課，教學督導組專家定期檢查、督導臨床科室教學查房、教學病例討論、臨床技能培訓等臨床教學工作，嚴把教學質量關。

醫院不斷建立健全相關臨床教學管理規章制度，建立百分制考核標準，從教學建設與管理、教學質量監控、學生評價3方面進行量化考核，并將考核結果作為臨床教師年底評優、晉升等重要的考核指標。制定相應政策，對在教學方面有特殊貢獻的臨床教師在外出學習、科研申報等方面給予政策上的傾斜，同時給予一定的經濟補貼，從而提高其臨床教學積極性。

2.3 改善醫院臨床教學環境

自20世紀末起，高等醫學院校臨床醫學專業招生人數迅速增長，醫學教育規模不斷擴大。臨床醫學是一門經驗學科，臨床實踐是獲得和檢驗臨床技能的必要步驟，但臨床實踐有時會與醫療原則或當前患者的利益發生沖突。國家出臺的《中華人民共和國執業醫師法》《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》對臨床技能實踐教學有一定的限制作用[2]。臨床技能教學重心逐漸從真實患者轉移到模擬教學中來，醫學院校的模擬教學建設水平很大程度上影響了臨床技能教學高度[3]。蕪湖市第二人民醫院自2012年參加皖南醫學院第一屆大學生臨床技能競賽后，院領導對競賽高度關注和支持，院長親手抓，在2012年至2013年陸續購置總價值超過300萬元的高質量教學模型。

蕪湖市第二人民醫院獲批的全科醫生臨床培訓基地建設項目大樓于2015年7月建成并正式投入使用。該項目為中央與地方財政撥款（共3 000萬）項目，共9 000平方米，主要分為臨床理論教學區、技能培訓區、臨床技能考核區、虛擬腔鏡培訓區及學生宿舍，培訓模具總價值近1 500萬元。蕪湖市第二人民醫院為國家執業醫師資格考試基地，技能中心標準化的OSCE考站為學生臨床技能考核提供了統一標準。

臨床教學環境得到了前所未有的改善，臨床技能中心為提高醫學生臨床實踐能力及創新意識等打造了一個功能齊全的綜合性的臨床技能實訓實踐平臺，解決了醫學生動手機會少，甚至無動手機會的普遍問題。任何接觸患者的操作，尤其是一些涉及個人隱私的、有創的臨床技能操作，如胸穿、腹穿、切開縫合、拆線、換藥、婦科檢查、心肺復蘇、靜脈采血、導尿、洗胃等，一律先在臨床培訓技能中心借助先進的綜合教學模型，模擬臨床場景，進行臨床技能模擬教學，技術熟練、操作規范且通過考核后再接觸患者。模擬教學不僅能有效培養醫學生臨床操作技能，還可以解決臨床真實病例不能滿足教學需要的難題。

2.4 加強臨床師資交流

臨床技能競賽為學校教師與醫院教師之間、醫院教師與醫院教師之間交流切磋提供了一個平臺。由于非直屬附屬醫院的臨床教師日常主要以臨床工作為主，與學校以及其他兄弟醫院教師之間就臨床教學經驗與方法等方面缺乏交流機會，這對臨床教師教學水平提高很不利。而通過技能競賽這一交流平臺，可將多種教學方法引入臨床技能教學，推動臨床技能教學方式的發展和創新。臨床技能競賽是一個良好開端，通過競賽可以促進帶教教師、科室、直屬附屬醫院與非直屬附屬醫院的臨床操作標準、操作觀念的進步和同步更新，有利于規范化觀念形成。

3 臨床技能競賽推動教學改革的成效

3.1 提升臨床教師帶教水平

“教學相長”“臺上一分鐘，臺下十年功”，技能競賽不僅考查醫學生能力，還考查帶教教師帶教水平。臨床教學內容與質量在很大程度上決定了學生的學習效果，這就對臨床教師知識儲備與更新提出了更高要求。以賽促教、以賽促學，為了提高臨床師資隊伍整體素質，提高臨床教師帶教水平，蕪湖市第二人民醫院每年舉辦臨床教師培訓班及形式多樣的教學比賽，培訓班主要是邀請醫學院校知名專家教授就臨床教學技巧、課件制作等進行講解，比賽主要為臨床教師說課比賽、講課比賽及技能競賽等。同時要求教研室每年安排1～2名骨干教師前往醫學院?；蛑睂俑綄籴t院學習1個月，學習內容為臨床帶教工作方法，教師在學習期間的一切福利待遇不變，讓教師保持學習熱情與積極性。通過自學、培訓、進修及比賽等形式，臨床教師教學水平在近4年有了突破性的提高。

3.2 激發醫學生學習興趣，提高其綜合素質

傳統醫學教學和考核重視理論知識講授及其考試，臨床技能教學未受到應有的重視，往往是以教師講授示范為主，教學方法單一，學生動手少，學習積極性不高[4]?，F今醫學專業就業門檻相對較高，臨床醫學本科生考研現象較普遍，由于復習考研，學生在臨床實習期間缺乏主動性。臨床技能競賽開展后，醫院制定了獎懲制度，在訓練階段要求人人參加，采取簽到考勤方式，對曠課者按違紀處理；訓練結束后，組織階段性考核，要求人人過關，對第一次考試沒通過者給予一次補考機會，考試結果與畢業成績、評優掛鉤。在院內競賽中若能獲得好成績，可進入校隊參加全國競賽，在全國競賽中若能獲得大獎，畢業后就有機會直接回院就業。適宜的獎懲制度，有效激發了學生學習積極性。

對于醫學生而言，參加臨床技能競賽既可以豐富閱歷，又可以獲得同行認可[5]。臨床技能競賽不僅考核醫學生臨床實踐能力，還考查其相關理論知識掌握情況。競賽內容不僅涉及各臨床專業的基本操作，還包括臨床相關知識、輔助檢查的判讀與初步診斷。通過參加臨床技能競賽不僅提高了醫學生臨床實踐能力及心理素質，還培養了其團隊合作精神。

此外，按照知識、能力、素質協調發展的要求，醫院把人文素質測評納入醫學生臨床技能培訓和考核中，真正做到將人文素質融入臨床技能教學的各個環節。在臨床技能培訓中心培訓時，要求醫學生將模型當作真正的患者，操作前及操作中必須給予適當的人文關懷，態度和藹，動作輕柔，做到尊重患者、體諒患者，盡量避免對患者造成不適和創傷，使學生在細微之處體現人文關懷。

[1]楊金花，李國華.非直屬附屬醫院教師教學能力提升的研究與思考[J].西北醫學教育，2013，21（4）：729-730.

[2]李梅，方鶴，胡吉富.全國臨床技能競賽對醫學院校臨床實踐教學促進作用的探討[J].西北醫學教育，2014，22（4）：656-659.

[3]段春鳳.全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽的意義分析[J].吉林醫藥學院學報，2013，34（5）：388-390.

[4]張晉湘.臨床技能競賽對臨床實踐教學的作用探討[J].衛生職業教育，2014，32（10）：23-24.

（*通訊作者：季學磊）

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