住院醫師規范化培訓制度問題探討

趙明

（中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院，北京 100080）

住院醫師規范化培訓制度問題探討

趙明

（中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院，北京 100080）

住院醫師規范化培訓是培育醫學人才的重要手段，關系著未來我國醫療事業的發展。但目前存在住院醫師規范化培訓期間待遇差、培訓師資力量薄弱、住院醫師水平差異和能動性不足等問題。針對這些問題，我們認為一方面要加強住院醫師規范化培訓資金投入，另一方面根據情況靈活選擇培訓計劃，完善考核制度，充分調動參訓人員的積極性和主觀能動性，使住院醫師安心接受培訓，成為滿足臨床需要的合格人才，為將來走上臨床工作崗位奠定堅實基礎。

住院醫師；規范化培訓；人才培養

為了培養優秀醫學人才，世界衛生組織一直在探索高效的醫學人才培養模式。縱觀醫學發展史，醫生的培養經歷了學徒模式、醫院模式和學院模式。19世紀中期，德國柏林大學Langenbeck教授提出住院醫師制度，之后被先進國家紛紛采納并不斷完善，迄今歐美及東方發達國家均建立了完備的住院醫師規范化培養制度。隨著人民醫療保健需求日益增長，我國醫學教育事業迅速發展，住院醫師培養制度也逐漸步入正軌。2007年，衛生部推出《專科醫師培訓標準總則》，規定住院專科醫師培訓包括普通專科醫師培訓（臨床二級學科）和亞專科醫師培訓（臨床三級學科或四級學科）兩個階段[1，2]。醫學畢業生完成院校基礎教育后，在培訓基地以住院醫師身份接受以提高臨床技能為主的系統性規范化培訓，掌握從事某一臨床專科工作所需的基本能力。本文總結了我院住院醫師培訓基地申請和住院醫師培養中遇到的問題及相應處理方法，供交流參考。

1 目前我國住院醫師規范化培訓存在的困難

1.1 規范化培訓期間待遇較差

我國現行專科醫師制度要求對醫學畢業生進行規范統一的嚴格培訓，一般采用”3+X“模式，“3”指醫學生畢業后進入住院醫師培訓基地進行3年以醫學二級學科為基礎的臨床培訓。“X”指三級學科臨床培訓，時間根據各專科特點自行設定[3]。這意味著醫學生畢業后5年內的收入可能僅夠維持日常生活。同時，培訓基地建設及各項支出基本由醫院承擔，部分醫院隨著參訓住院醫師人數的增加，負擔越來越重，出現培訓中心條件差、設備不足，工資待遇低等問題[4]。現行規范化培訓制度使醫學生難以看到自身價值，不利于其安心進行規范化培訓，更有甚者可能會轉行。

1.2 師資力量不足

目前所有臨床帶教教師均為兼職，在從事臨床工作的同時兼顧教學。同時，很多帶教教師并沒有經過醫學教學培訓，教學方法欠缺，大多數醫院和專科基地教師靠個人經驗帶教，培訓效率低且培訓質量不佳。例如，有些教師側重臨床教學，可能出現注重實踐能力培養，輕基礎知識學習的情況；很多醫院將受訓住院醫師等同于科內醫生使用，給他們分配了很多工作，忽視了人才培養；而有些教師側重理論講授，不注重臨床經驗傳授，再加上目前醫患關系緊張，教師擔心出錯，不愿意放手讓住院醫師操作，致使后者動手能力差。此外，培訓基地對住院醫師閱讀文獻、參加學術講座、科研創作沒有明確要求，致使其學習積極性不高。

1.3 住院醫師水平存在差異

醫院招收的住院醫師是來自全國不同醫學院校畢業的碩士和博士研究生，他們中的部分人曾接觸過臨床，具備常見疾病診療能力，而另一部分人在學校長期從事科研工作，臨床經驗不足，需要從基礎操作和診療方面進行零起點的培訓。所以，培訓工作難以以同一標準進行。

2 應對策略

（1）調動政府和醫院資源，切實解決參訓住院醫師的生活問題。住院醫師規范化培訓是一個系統工程，是醫療衛生體制改革和人才戰略規劃的一部分。因此，只有研究和制定人事管理、薪資分配等相關配套政策才能保證住院醫師規范化培訓工作順利開展。很多歐美國家的住院醫師培訓經費主要由政府支出，目前我國采取國家、醫院和個人相結合的經費籌措方法。政府應將住院醫師規范化培訓經費納入財政預算，提供專項經費，用于這項工作的開展和日常管理；醫院也應加大對住院醫師規范化培訓的投入，完善培訓條件，提高住院醫師待遇，保證培訓工作順利進行。

（2）針對培訓基地師資不足的問題，加強師資力量建設，采用聘用制，聘請高素質、有經驗、有責任感的醫師承擔帶教工作，提高臨床帶教教師的責任心和教學質量。結合醫院與參訓人員具體情況和人才培養目標、要求，制訂切合實際、科學合理的帶教計劃。重視帶教教師培訓，開展提升帶教能力和綜合素質的活動，定期組織帶教教師學習新知識、新技能，參加學術和帶教經驗交流會等，培養既有臨床實踐能力又有教學能力的教師。同時，對帶教教師進行考核，包括專業理論考核和技能考核。建立帶教教師和輪轉醫師獎勵制度，每年根據住院醫師對帶教教師的工作評定、提出的改進意見，進行評優獎勵。對于帶教責任心不強、專業能力弱的帶教教師，予以解聘。

（3）更新和完善培訓內容。醫學專業知識浩如煙海，而住院醫師輪轉時間有限，所以需要對培訓內容進行選擇。教學內容盡量做到基礎與新進展相結合，讓經過培訓的住院醫師既能獨立完成常見疾病診療，又對罕見復雜疾病有初步印象；既會使用基本器械和設備，又對高新尖儀器設備有所了解；既掌握醫學基礎知識，又了解最新最先進的診斷、治療技術；既能在沒有昂貴設備的基層醫院開展工作，又具備將來在大型綜合性醫院工作的潛力。

（4）因時因地制訂規范化培訓計劃，完善考核制度。由于參加住院醫師規范化培訓的醫師學歷和臨床經驗不同，可以根據具體情況制訂培訓計劃。例如，博士或碩士畢業生輪訓時間可少于本科畢業生，同時在管床數、書寫住院病歷數、病種數、技能操作數、手術例數方面進行相應調整。程序化的培訓計劃只是培養手段，將沒有經驗的醫學生培養成優秀的臨床醫師才是最終目的。這樣做，一方面，能使基礎好的畢業生盡快走上工作崗位，不用在一些專科輪轉中浪費時間；另一方面，也利用制度督促醫學生盡快高效完成規范化培訓任務，讓勤奮努力的學生更早完成培訓，盡早走上專業化道路。

在實行靈活培訓計劃的基礎上，完善考核制度，包括成立省級、學院級考試工作小組，負責考務工作，要求至少5位副高及以上職稱的教師負責考核，參訓者必須接受病歷書寫、常見疾病現場檢診、技能操作和手術考核。病歷書寫可采取現場抽題考試方式；現場檢診、技能操作和手術為現場抽取病例、現場操作，考核教師觀看并隨時提問打分。設定淘汰率，不通過者繼續培訓，申請參加下一次考核。與此同時，考核內容也要緊跟醫學發展不斷更新，每5～10年對教學大綱和考核內容進行修訂。

總之，盡管住院醫師規范化培訓存在一些問題，但我們可以通過各種方法使之不斷完善。借鑒國內外醫療機構在此方面的成熟經驗，加強培訓工作的資金和人力投入，制定多樣化輪轉制度，建立完善的考核制度，真正使參訓人員全身心地投入臨床醫學知識的學習中。

[1]鄭芳，方淑昌.加強住院醫師規范化培訓，促進醫院人才培養[J].繼續醫學教育，2004，18（6）：25-27.

[2]劉潔.臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的探索與思考[J].學位與研究生教育，2014（6）：13-16.

[3]祁敏，陳華江，魏顯招，等.我國住院醫師規范化培訓現狀分析與展望[J].中國高等醫學教育，2013（4）：7-8.

[4]劉順智，張瑞蘭.住院醫師規范化培訓中臨床科研能力培養的實踐[J].西北醫學教育，1999，17（3）：176-177.

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1671-1246（2017）01-0148-02