頸部肌群等長抗阻訓練配合針刺及牽引療法治療頸型頸椎病的臨床研究

鄭旭 ，邱玲，張敏，張吉，李川雄，李媛，何流，曾帥，劉波，羅丹

頸型頸椎病(Neck Type Cerivical Spondylopathy，NTCS)是頸椎病的一種類型，也是其他各型頸椎病共同的早期表現。近年來由于互聯網在工作生活中的廣泛使用及腦力勞動者工作強度大等因素，該病的發病率日趨增高，學生人群的發病率增高[1]，嚴重影響患者學習工作，是臨床應該加以重視及預防的一類疾病。該病以頸肩部廣泛性壓痛，頸部活動障礙，影像學檢查頸椎生理曲度異常改變為主要表現[2]，我科門診長期臨床觀察發現頸部肌群等長抗阻訓練配合針刺加牽引療法對改善頸型頸椎病癥狀及頸椎生理曲度有明顯療效，故本研究采用該療法對頸型頸椎病生理曲度異常的患者進行臨床療效研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月～2015年5月成都市第一人民醫院疼痛科門診患者84例，均符合《臨床診療指南-疼痛學分冊》2007版的關于頸型頸椎病的診斷標準[3]：納入標準：符合頸型頸椎病的西醫診斷標準；中醫風寒阻絡型可納入標準；年齡在18～60歲；X片顯示有頸椎生理曲度改變(變直或反弓)；無嚴重心、肝、腦、腎及血液系統疾病及嚴重精神方面疾病等；簽署知情同意書。排除標準：頸部扭傷、肩周炎、神經衰弱及其他非因頸椎間盤退變所致、肩部疼痛等疾病；頸椎有骨折、脫位、結核、腫瘤或嚴重感染等；妊娠期的婦女；合并嚴重心血管、肝、腎等疾病者。隨機將患者分為觀察組和對照組各42例，由于無法堅持治療，觀察組脫落1例。其中觀察組男21例，女20例；平均年齡(31.31±5.37)歲；平均病程(8.40±9.39)個月。對照組男19例，女23例；平均年齡(33.12±6.60)歲；平均病程(8.73±8.36)個月，2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 觀察組給予頸部肌群等長抗阻訓練配合針刺加牽引治療。①頸部肌群等長抗阻訓練。前屈：患者將雙手置于前額，手掌施力，阻抗頭部前屈的動作，頭不移動，保持平衡；后伸：患者雙手重疊交叉置于頭部后枕處，阻抗頭部后伸的動作，頭不移動，保持平衡；左、右側屈：患者一手置于頭部顳側，努力把耳朵貼到肩上，手部力量抵抗頭部側彎的動作，保持平衡；左、右旋轉：患者一手置于頭部顳側施加阻力，阻抗患者轉動頭部看肩膀的力量，保持平衡；上述動作依次做完為一遍，順序為前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋轉、右旋轉，每次做5遍，每個動作持續10s，每日3次，10d為1個療程，療程間休息2d，共2個療程。患者在總療程結束后，繼續以“頸部肌群等長抗阻訓練”的方式自我治療，每次做5遍，每日3次，持續2個月。②針刺主穴：大椎、風池、頸夾脊一對。配穴：肩部疼痛加肩井穴，睡眠差、多夢加安眠穴等，根據患者癥狀酌情加減。針刺方法：針灸針選用蘇州生產的“順和”牌一次性針灸針，針具規格為0.25×40mm(執行標準GB2024-94 針灸針)。操作時，患者取正坐位。主穴：大椎，從棘突間隙直刺1寸左右，風池：進針1寸，雙側風池穴針尖方向指向鼻尖；頸夾脊：選C4或C5一對頸夾脊穴，垂直進針1寸左右，配穴：安眠穴：直刺1寸左右，肩井穴：斜刺進針，針尖指向頸部，進針0.5～1寸，以上穴位以患者局部酸脹感為度，施以平補平瀉，留針20min。③頸椎牽引：患者取坐位，牽引方式以枕頜牽引帶懸吊式進行。牽引重量以5kg開始，根據患者體質和頸部肌肉發達情況逐漸增加牽引重量，最大牽引重量為患者體重的1/10左右[3]，牽引角度參照患者就診前頸椎影像學檢查，生理曲度變直者采用前屈位牽引，生理曲度反弓者采用直立位牽引，平均角度約0～20°，持續牽引，每次牽引20min，針刺牽引每日1次，10d為1個療程，療程間休息2d，共2個療程。對照組只行針刺加牽引的基礎治療，具體方法及療程同觀察組。

1.3 評定標準 ①癥狀體征積分評定：參考《頸椎病臨床評價量表的信度與效度研究》[4]中頸椎病臨床評價量表項目和評分標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定，每項癥狀、體征根據病情嚴重程度劃分為4、2、0分，共8項，最高分為32分，得分越高，病情越嚴重。②疼痛的評定：采用視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale,VAS)。③頸椎功能障礙指數(Neck Disability Index，NDI)評定：由疼痛強度、生活情況、提物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、開車、睡眠、娛樂10項內容組成。采用0～5分的6級分級評分法，每項有6個問題，分值從0分到5分，總分從0分到50分，總分越高，頸部功能障礙越嚴重。④頸椎生理曲度測量：治療前及治療后2個月復查頸椎X片，通過測量頸椎生理曲度值，觀察生理曲度改變情況，測量方法采用頸椎生理曲度Borden測量法[6]。⑤臨床療效：參照《中醫病癥診斷療效標準》所提供對頸型頸椎病診斷依據及療效判定標準擬定[7]。

2 結果

治療10次、20次后，2組癥狀體征積分、VAS、NDI評分均較治療前明顯降低(P<0.01)，觀察組治療10次、20次后狀體征積分、NDI評分更低于對照組(P<0.05，0.01)，治療10次后，2組VAS評分差異無統計學意義，治療20次后，觀察組VAS評分更低于對照組。見表1。

表1 2組治療前后癥狀體征積分、VAS、NDI評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.05，cP<0.01

治療后2個月，2組頸椎生理曲度測量值較治療前均明顯增加(P<0.05)，觀察組更大于對照組(P<0.05)。2組臨床療效比較，總有效率無差異，觀察組臨床愈顯率明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

組別nX片生理曲度測量值(mm)治療前治療后臨床療效(例)治愈顯效有效無效愈顯率%總有效率%觀察組41-0.89±0.423.89±1.06ab162500100b100對照組42-0.91±0.532.68±0.11a7278080.95100

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

NTCS是臨床常見的一種疾病，該病與頸椎動靜力平衡關系密切相關，頸椎生理曲度的異常改變是該病的基本特征，是頸部肌群失代償的具體表現[8]。

在頸椎病的治療方面，針刺作為治療該病的有效方法之一，具有通經活絡止痛之功效。主穴選雙側風池、頸夾脊穴。風池是治療該病的要穴，針刺風池可疏風通絡、解痙止痛。《針灸甲乙經》記載針刺風池穴可治“頸痛項不得顧”。頸部夾脊穴有調節臟腑及督脈、通利關節之功效[9]。以上穴位組合運用，可明顯促進中樞神經系統釋放內源性鎮痛因子，穴位感受器在有效刺激之后、能明顯抑制疼痛信號而增強止痛效果。

頸椎牽引時限制了頸椎活動，起到了制動作用，向上的牽引力與向下的拉力同時作用于頸椎的鉤椎關節及椎體的后緣，緩解頸肌痙攣、疼痛，減少后方各關節的松動與移位，緩沖了椎間盤組織向周緣產生的擠壓力和由此產生的剪力，在力學上有維持頸椎生理曲度的趨勢，恢復頸椎的生物力學平衡的作用，同時還可以增大椎間隙，改善局部組織的血液循環[3]。

大多數康復學家認為，運動療法治療頸椎病有效。運動療法包括等長收縮和等張收縮兩種主要形式。Ylinen等[10]將等長收縮與等張收縮進行了對照，結果證實等長收縮對頸部癥狀的緩解要明顯優于等張收縮，而對于等張收縮組效果不佳的患者以等長收縮治療后依然能取得很好的效果。Ylinen等[10]認為運動療法對頸痛緩解普遍有效，頸部多方位的肌群訓練有利于臨床癥狀的緩解。且通過長達3年的隨訪發現，堅持頸部肌群等長抗阻訓練1年后，即使沒有繼續頸部功能鍛煉，仍然能維持效果。特別的運動療法能有效增加肌肉耐力及肌力，能夠增強機體的本體感覺，提高神經肌肉的協調能力。

本次研究所采用的頸部肌群等長抗阻訓練，以靜止性訓練能提高頸部肌力及耐力，同時避免了頸部過度運動帶來關節、肌肉繼發性損傷的副作用，多方位靜止性訓練頸部肌群，以緩解頸部肌肉痙攣、改善血液循環、促進軟組織修復、緩解疼痛、頸肌相互之間得以充分協調后有利于改善該病的臨床癥狀及體征。在此諸多方面作用下，長期堅持頸部肌群等長抗阻訓練，在改善頸型頸椎病癥狀和體征的同時，使頸椎生理曲度有所改善，頸椎曲度反映了頸椎平衡，是評價頸椎平衡的指征。對于青年患者來說，大多數頸椎病發生的機制是頸椎生理曲度發生改變，即使頸椎生物力學發生了改變，頸椎骨性和軟性組織的平衡遭到破壞。如果不能及時對其進行治療和干預，頸椎曲度將會進一步發生病理改變而引發更復雜的病變[1]，恢復正常頸椎曲度意味著恢復頸椎的生理平衡狀態，恢復了頸椎骨質間的生理位置和功能，從結構和功能方面同時治療頸型頸椎病，使患者的療效更佳。

本研究涉及綜合治療方案，方法簡單、經濟、有效，適宜在臨床推廣運用，尤其配合頸部肌群等長收縮訓練，可教育患者今后的日常生活中長期使用，緩解頸椎退變，預防頸椎病復發。

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