應(yīng)用自制康復(fù)訓(xùn)練椅對腦卒中上肢及平衡功能的療效觀察

王金宇，劉國成，韋冰心，吳玉芬，盧昌均，田婧，賈杰

腦卒中致殘率高達(dá)86.5%，嚴(yán)重危害身心健康及生活質(zhì)量，帶來了嚴(yán)重的家庭問題及社會問題[1-2]。腦卒中后及時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可有效恢復(fù)患肢運動功能已經(jīng)被證明[3]，但是上肢功能恢復(fù)較為困難，研究發(fā)現(xiàn)，運動再學(xué)習(xí)和雙側(cè)上肢對稱訓(xùn)練對上肢功能恢復(fù)療效明顯[4-5]。我們嘗試制作了康復(fù)訓(xùn)練椅，對其進(jìn)行上肢功能及平衡功能療效進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月～2015年4月在柳州市中醫(yī)院腦病科住院及門診的腦卒中患者80例，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管病診斷要點[6]。隨機分成2組各40 例，①對照組，男25例，女15例；年齡(56.82±10.77)歲；病程(1.50±0.52)個月；腦出血17例，腦梗死23例。②觀察組，男24例，女16例；年齡(60.18±10.53)歲；病程(1.29±0.46)個月；腦出血25例，腦梗死15例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組均給予正確的體位擺放、床邊被動訓(xùn)練、助動活動及盡早地開始主動訓(xùn)練、神經(jīng)促通技術(shù)、上肢的任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練、低頻電刺激治療、肌電生物反饋技術(shù)等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組增加自制訓(xùn)練椅進(jìn)行訓(xùn)練。該自制訓(xùn)練椅主要包括座椅、自由旋轉(zhuǎn)并可以調(diào)節(jié)座椅深度的椅背、訓(xùn)練放置上肢的扶手及可以調(diào)節(jié)訓(xùn)練強度的阻力系統(tǒng)(左右各有一套)，以及能夠連接左右訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行雙側(cè)上肢對稱性訓(xùn)練的連接裝置，訓(xùn)練頻率為每天2次，每次30min。訓(xùn)練椅訓(xùn)練主要分為雙上肢的共同屈伸抗阻訓(xùn)練和雙上肢水平伸展位下軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練2個不同方向進(jìn)行訓(xùn)練，2個訓(xùn)練均為15min/次。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 采用簡化Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer motor assess-ment,FMA)進(jìn)行上肢評估[7]，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能評定量表(balance subscale of the Fugl-Meyer test,FM-B)評定平衡功能，日常生活活動能力應(yīng)用改良Barthel指數(shù)(modified Barthelindex,MBI)進(jìn)行評定，3個量表均為數(shù)值積分，分?jǐn)?shù)越高提示相應(yīng)功能越好。

2 結(jié)果

治療4周后，2組FM-B、FMA、ADL評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 FM-B、FMA、ADL評分2組治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為人體運動“核心”區(qū)包括了肩關(guān)節(jié)以下、髖關(guān)節(jié)以上包括骨盆、胸廓、髖關(guān)節(jié)和整個脊柱在內(nèi)的廣大區(qū)域，它是人體的中間環(huán)節(jié)，是連接上肢下肢的紐帶，是四肢運動的重要“發(fā)力源”[8]，所以核心區(qū)的穩(wěn)定影響著人體運動的整體性。對于肢體的隨意運動需要近端穩(wěn)定性，而上肢的一切活動經(jīng)常伴隨著肩帶運動和盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，即功能學(xué)意義上的肩胛胸壁關(guān)節(jié)和肩肱關(guān)節(jié)運動。偏癱患者的轉(zhuǎn)移、平衡保持、日常生活活動的成功完成都需要良好的肩關(guān)節(jié)功能?？梢哉f肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是上肢運動功能的基礎(chǔ)，訓(xùn)練肩胛帶的穩(wěn)定與協(xié)調(diào)有利于上肢運動功能的恢復(fù)。這也是Bobath理論的觀點[9]。

軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練是以脊柱為軸心，參與的肌肉有背闊肌、斜方肌、腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌等肌肉，這些肌肉協(xié)調(diào)運動產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)體現(xiàn)了螺旋對角運動方式。Bobath理論的觀點認(rèn)為治療師在治療腦卒中患者時要注重軀干和骨盆引起的姿勢運動障礙，有必要對其進(jìn)行訓(xùn)練[9]。另一方面，腦卒中早期進(jìn)行軀干訓(xùn)練，可以誘發(fā)軀干在各種運動方式下的穩(wěn)定性和控制能力，可促進(jìn)興奮向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)，抑制肢體代償及多余動作的出現(xiàn)。軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練可以使增強的軀干肌直接參與脊柱的穩(wěn)定性和腰部的柔韌性，這些都是可以促進(jìn)肢體控制的。

有研究表明雙側(cè)對稱性訓(xùn)練可以提高患側(cè)運動功能[10]。可能是因為雙側(cè)訓(xùn)練任務(wù)特定并可以重復(fù)訓(xùn)練。也可能雙側(cè)上肢重復(fù)的康復(fù)治療似乎可以引起雙側(cè)大腦，尤其是受累側(cè)大腦以及小腦的網(wǎng)絡(luò)重組，從而引起功能的提高。雙側(cè)訓(xùn)練對于上肢近端功能恢復(fù)較遠(yuǎn)端明顯，可能原因是肢體近端肌肉同軀干肌肉一樣是雙側(cè)神經(jīng)支配。研究總結(jié)雙側(cè)上肢訓(xùn)練的機制有以下可能：兩側(cè)大腦皮質(zhì)間抑制的正?；?；同側(cè)皮質(zhì)脊髓通路的激活；神經(jīng)反饋[11]。

本研究所使用的康復(fù)鍛煉椅，通過簡單的機械結(jié)構(gòu)，可以進(jìn)行雙側(cè)上肢的對稱性屈伸抗阻訓(xùn)練，阻力大小也可以便捷調(diào)節(jié)。在同一體位下還可以進(jìn)行雙上肢水平位的軀干抗阻旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，在一件訓(xùn)練器械上同時實現(xiàn)了雙側(cè)上肢對稱訓(xùn)練、軀干旋轉(zhuǎn)強化訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，在符合治療理論基礎(chǔ)下實現(xiàn)了器械的多功能使用。本研究結(jié)果顯示了觀察組患者的上肢功能、平衡功能及日常生活活動能力較對照組恢復(fù)較好。并充分考慮了對使用者的安全保護(hù)，首先是在使用前向患者充分解釋訓(xùn)練椅的操作要領(lǐng)，主要包括活動時動作要緩慢；進(jìn)行上肢屈伸訓(xùn)練時，要體會患側(cè)上肢各肌群用力的感覺，如果需要健側(cè)上肢通過左右連接裝置進(jìn)行輔助訓(xùn)練患側(cè)時，要注意不可過度牽拉患側(cè)上肢；在進(jìn)行水平伸展軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練時，要注意避免只有雙側(cè)上肢進(jìn)行水平運動，一定要有軀干的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，另外在訓(xùn)練椅的椅腿底部安裝支持板增加接地面積，提高訓(xùn)練椅的整體穩(wěn)定性；椅背可以根據(jù)使用者的身高調(diào)節(jié)座椅深度，保證患者坐姿正確、舒適，以便避免患者體位不正確引起的代償及不適，椅背上配有固定帶可以固定患者軀干，對座位平衡能力不足患者起到保護(hù)作用等。本研究應(yīng)用訓(xùn)練椅已獲得國家發(fā)明專利(專利號：ZL 2015 1 0093619.6)，值得進(jìn)一步研究與推廣。

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