針刺治療小兒痙攣性腦癱的臨床療效觀察

王道桂

小兒腦癱(Crebral palsy, CP)患兒在生長發育和階段生存質量嚴重下降，也影響著患兒的精神心理健康[1]。痙攣性腦癱其主要原因是由于病變累及椎體束引起的中樞神經綜合征[2]。本研究擬探討針刺對小兒痙攣性腦癱的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月于我院就診的痙攣性腦癱患兒80例，均符合小兒腦癱的診斷標準[3]，隨機分為2組各80例。①觀察組，男26例，女14例；年齡(28.6±11.5)個月。②對照組，男22例，女18例；年齡(27.8±13.4)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均給予綜合康復訓練，觀察組加用針刺療法。①針刺：取大椎、身柱、命門、腎俞、太溪作為主穴，頭針取四神針、智三針、腦三針和顳三針等穴。若患兒合并上肢功能障礙，加合谷、外關、曲池等穴；若患兒合并下肢功能障礙，加足三里、三陰交、陰陵泉、絕骨、太沖等穴，選取0.3mm×25mm一次性無菌針刺針，在所取穴位采用平刺手法進針，進針深度約為0.5～1.0cm，進針后用捻轉手法行針，時間約5s，每個穴位針刺針留置30min。留置針刺針采用XYD-III電針治療儀連續波頻段進行通電治療，頻率20Hz，脈沖寬度0.5ms。若患兒合并癲癇癥狀則不采用電針治療儀。②康復綜合訓練方案：采用Bobath神經生理療法，根據患兒不同的個體特點，結合患兒實際的運動能力、姿勢狀態，制定不同的個體化訓練，包括翻身、四點位保持、站立平衡訓練，臥位和坐位轉換訓練，步行和小腿三頭肌訓練，平均每次訓練60min。2組患兒治療療程均為3個月，每周3次。

1.3 評定標準 ①Ashworth量表主要評定肌張力增加程度[4]，根據評價等級0～Ⅳ分別記為1～5分。②粗大運動功能量表評定運動功能[5]，共有88個評分指標，根據評分項目共歸為臥位和翻身，坐位，爬行和跪位，站立，行走、跑步和跳躍5個功能區，每項評分指標為0～3分，采用總百分比評定，即5個能區原始分占各自總分百分比之和再除以5。總分提高19%的評定為顯效，提高1%～19%的為有效，低于1%的為無效。③Peabody評分為評估運動發育情況[6]，采用握力區的26個項目進行精細運動功能評定，分為0、1、2三級評分，0分表現為兒童不能嘗試做該項目；1分表現為嘗試去做該項目，但未達到標準；2分表現為達到掌握標準。

2 結果

治療3個月后，2組Ashworth評分均較治療前有明顯下降(P<0.05)，且觀察組更低于對照組(P<0.05)；2組粗大運動功能百分比及Peabody握力區評分均較治療前有明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)。見表1。

治療后，觀察組運動功能達到顯效標準的有21例、有效14例、無效5例，對照組分別為11、16及13例；觀察組總有效率明顯高于對照組(87.5%、67.5%，P<0.05)。

組別n時間Ashworth(分)粗大運動功能百分比(%)Peabody握力區(分)觀察組40治療前2.12±0.7414.63±6.2423.19±11.34治療后1.33±0.53ab20.32±8.31ab29.54±10.19ab對照組40治療前2.31±0.6514.25±6.0322.34±12.61治療后1.91±0.69a16.94±5.87a23.15±14.13a

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

小兒痙攣性腦癱在中醫學中屬于“五遲”、“五硬”的范疇，其主要的病因病機為先天精氣未充，髓腦未滿，臟器虛弱或后天難產、產傷等多種因素導致的筋骨肌肉失養而成[7]，其主要的治則為補養肝腎、益精填髓。因此，本研究中的選穴依據主要根據治療原則進行選取，主要取其補益肝腎的作用[2]，配合頭針具有提高智力、記憶力和促進四肢運動協調的功效[8]，配合個體化的上肢和下肢配穴，可進一步達到緩解患兒四肢痙攣和肌張力增高的癥狀。康復綜合訓練主要為神經中樞的可塑性打下基礎，Bobath神經生理療法主要抑制患兒的異常姿勢，改善患兒的軀體平衡和四肢運動功能。而針刺則可通過針刺刺激大腦的皮質層功能區，從而調節大腦的皮質相關功能從而改善痙攣性腦癱患兒的癥狀[9]。本研究顯示，單純的康復綜合訓練對精細運動功能并未有顯著的改善，而針刺治療結合康復綜合訓練后，則精細運動功能得到了顯著的改善，表明針刺對痙攣性腦癱患兒的精細運動功能的神經支配具有良好的刺激和調節作用。

本研究2組患者在治療中均未出現嚴重不良反應，因小兒皮膚較嬌嫩，因此在進行針刺時應盡量動作迅速，避免同一穴位多次針刺，增加患兒痛苦，同時在進行電針通電時，應循序漸進地加大電流頻率，以免患兒出現不適、暈針。

[1] 郇松瑋, 姚平, 潘京華. 矯形術對腦癱患兒精神心理 及生活質量的影響[J]. 中國矯形外科雜志, 2015, 23(3): 206-210.

[2] 張麗華, 郄淑燕, 張黎明, 等. 重復經顱磁刺激對痙攣型腦癱患兒痙攣及運動功能的影響[J]. 中國康復, 2015, 30(3): 171-173.

[3] 徐開壽, 麥堅凝. 腦性癱瘓的診斷、評價與治療[J]. 實用兒科臨床雜志, 2010, 25(12): 950-952.

[4] 魏鵬緒. 關于改良Ashworth量表的探討[J]. 中國康復醫學雜志, 2014, 29(1): 67-68.

[5] Fang Y, JianHua G, RuiPing W. Applications of Peabody Developmental Measure Scale——Gross Motor and Gross Motor Function Measure in rehabilitation evaluation of children with central coordination disturbance[J]. Maternal and Child Health Care of China, 2014, 29(19): 3097-3099.

[6] 于海波, 劉永鋒, 何玉海. 小兒腦癱的中醫康復治療最新研究進展[J]. 遼寧中醫藥大學學報, 2015, 17(5): 14-16.

[7] 介小素, 齊利娜. 電針治療痙攣型腦性癱瘓患兒35例[J]. 中醫研究, 2011, 24(1): 73-74．

[8] 汪軍, 孫克興, 吳緒波, 等. 個性化頭針治療對痙攣型腦癱患兒移動能力的影響[J]. 中國康復理論與實踐, 2010, 16(1): 50-51.

[9] 湯健, 徐怡, 張躍, 等. 針刺對痙攣型腦性癱瘓運動功能及視覺誘發電位的影響[J]. 實用醫學雜志, 2014, 30(6): 973-976.