玉屏風顆粒聯合脾氨肽防治小兒反復呼吸道感染臨床觀察

劉文高，付溥和

(豐城市人民醫院，江西 豐城 331100)

玉屏風顆粒聯合脾氨肽防治小兒反復呼吸道感染臨床觀察

劉文高，付溥和*

(豐城市人民醫院，江西 豐城 331100)

目的：觀察玉屏風顆粒聯合脾氨肽防治小兒反復呼吸道感染(RRTI)的臨床療效。方法：將130 例兒科住院及門診RRTI患兒隨機分為A、B、C、D四組，D組為對照組僅給予常規治療，A組在常規治療的基礎上加服玉屏風顆粒和脾氨肽，B組在常規治療的基礎上加服玉屏風顆粒，C組在常規治療的基礎上加服脾氨肽，病情緩解后停用一切治療。結果：總有效率A組90.00%，B組83.33%，C組63.33%，D組48.66%，與D組比較，A、B兩組的發病次數與臨床治療時間均明顯減少(P<0.01)；C組改變卻不明顯(P>0.05)。1年內B組發病次數也明顯低于C、D兩組。結論：玉屏風顆粒聯合脾氨肽對防治小兒RRTI有顯著的臨床效果；而單服玉屏風顆粒的長期預防效果較好，且在經濟上與使用條件上要優于脾氨肽。

反復呼吸道感染；兒童；玉屏風顆粒；脾氨肽

呼吸道感染為兒童常見病、多發病，而小兒反復呼吸道感染(RRTI)占小兒呼吸道感染的30%，它不僅影響兒童的正常生長發育和生活質量，而且嚴重影響兒童的身心健康[1]。RRTI的發病原因很多，但機體的免疫功能低下是其發病的主要原因之一，因此，通過藥物提高患兒免疫力來達到減少RRTI的發作次數、縮短病程是目前行之有效的最直接、最簡單的方法。通過對我院2012年4月—2014年4月門診和住院符合RRTI的患兒給予玉屏風顆粒和脾氨肽聯合用藥的比較研究，觀察防治小兒反復呼吸道感染的臨床效果，療效明顯、實用性強，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年4月—2014年10月我院門診和住院的反復呼吸道感染患兒130 例，將所有患兒按就診順序隨機分為A、B、C、D組。A組患兒男16 例，女14 例，年齡(2.7±0.52) 歲；B組男17 例，女16 例，年齡(2.5±0.32) 歲；C組男16 例，女16 例，年齡(1.6±0.40) 歲；D組男19 例，女16 例，年齡(1.6±0.35) 歲。四組患兒在性別、年齡、RRTI的發作頻率及病情觀察時間等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

所有病例均符合1987年全國小兒呼吸道疾病學術會議制定的小兒反復呼吸道感染的診斷標準[2]。排除Ⅱ度以上營養不良，先天性心臟病，肝、腎疾病及原發性免疫疾病等其他易致呼吸道感染的疾病且近1月接受其他免疫調節劑治療的患兒。其中B組有3 例、C組有2 例由于經濟原因未完成療程，D組中有5 例因治療期間患兒痛苦大、時間長而未完成療程，予以去除。

1.3 治療方法

四組患兒在發病期間均按病情給予常規的抗感染、退熱與止咳等對癥治療，緩解期均停用常規治療。A組在常規治療的基礎上加用玉屏風顆粒(廣東環球制藥有限公司，每袋5 g，批準文號：國藥準字Z10930036)和脾氨肽(浙江豐安生物制藥有限公司，每支2 mg，批準文號：國藥準字H10970214)，B組在常規治療的基礎上僅加用玉屏風顆粒，C組在常規治療的基礎上僅加用脾氨肽，D組為對照組僅給予常規治療，所有患兒病情緩解后停用一切藥物。劑量和療程：玉屏風顆粒1～3 歲患兒每次2.5 mg，3 歲以上患兒每次5 mg，每日3次，連續服用1個月為一療程，間隔10 d再續服下一療程，一般堅持服用3～4 個療程，服藥期間有發病者應配合西醫對癥治療，并門診隨訪1～2年；脾氨肽每次2 mg，隔日1次，連用3個月。

1.4 療效標準及療效評價

1.4.1 療效評價

觀察四組患兒臨床防治效果及治療3個月、6個月、1年后上呼吸道感染疾病的發作次數及服藥前后上呼吸道感染臨床治療時間。

1.4.2 療效標準

對120 例患兒電話或來院隨訪1年。痊愈：經治療，一年內有≤1次上呼吸道感染；顯效：經治療，一年內有≥2～3次上呼吸道感染；有效：經治療，一年內有≥5～7次上呼吸道感染，但癥狀減輕，每次持續的時間≤5 d；無效：經治療，上呼吸道感染次數≥8次以上，癥狀無改善。有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 四組患兒臨床療效比較

通過臨床療效觀察，A、B兩組與D組總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.01)；但C組與D組比較差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 四組患兒臨床防治效果比較 例(%)

2.2 四組患兒治療3個月、6個月及1年后上呼吸道感染急性發作次數比較

四組患兒治療3個月后比較：A、B、C分別與D組比較，上呼吸道感染急性發作的次數減少，差異均有統計學意義(P<0.05)，A、B、C三組之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個月后A與B、C、D組比較，上呼吸道感染急性發作的次數減少，差異均有統計學意義(P<0.05)；B組與C、D組比較，上呼吸道感染急性發作的次數減少，差異均有統計學意義(P<0.05)；C組與D組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1年后A組與B、C、D組比較，上呼吸道感染急性發作的次數減少，差異均有統計學意義(P<0.05)；B組與C、D組比較，上呼吸道感染急性發作的次數減少，差異均有統計學意義(P<0.05)；C組與D組比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

2.3 服藥前后上呼吸道感染臨床治療時間比較

治療前四組上呼吸道感染次數比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，A、B、C與D組比較，臨床治療時間縮短，差異均有統計學意義(P<0.05)；A組與B、C組比較，臨床治療時間縮短，差異有統計學意義(P<0.05)，B組與C組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

反復呼吸道感染是兒科常見病、多發病。發病機制復雜、病程長、不易治愈，病情易反復、易發生變態反應，甚至引起心臟等器官損害，直接影響兒童的生長發育。其反復發作的原因與各種免疫缺陷有關，因而免疫療法成為治療RRTI的有效途徑之一，提高患兒免疫功能是治療和減少RRTI的重要手段。國內關于脾氨肽輔助治療患兒呼吸系統疾病的報道已比較多，也取得了較好的治療效果，但其遠期療效差，停藥易復發，故單用脾氨肽防治RRTI仍有局限性。本文在應用脾氨肽的基礎上加用玉屏風顆粒，在用西藥治療時，通過加用中藥調理體質，以期達到縮短病程、長期有效地防治呼吸系統疾病復發的目的。

表2 四組患兒治療后上呼吸道感染急性發作次數比較次

表3 四組患兒治療前后上呼吸道 感染臨床治療時間比較

玉屏風顆粒出自中醫名著《世醫得效方》，也有說出自朱丹溪《丹溪心法》，具有標本兼治、扶正祛邪的功能，由黃芪、白術、防風三味中藥組成。黃芪能補氣固表，抗病毒感染，對機體干擾素有明顯的刺激作用，可調節、促進機體的體液免疫和細胞免疫，具有增強非特異性和特異性免疫功能的作用；白術有補氣、健脾、清熱燥濕之功效，脾旺則四臟之氣皆得受蔭，白術、黃芪均有增強細胞免疫和體液免疫、促進巨噬細胞吞噬功能的作用；防風祛風解表，相畏相使，共奏扶正祛邪、益氣固衛、增強免疫功能及抗感染之功效[3]。此方在臨床上多用于治療RRTI。脾氨肽口服凍干粉是一新型口服多功能細胞免疫增強劑，是從健康新鮮動物脾臟中提取出的肽及核苷酸類復合物，平均分子量3 500 Da，并含有10多種人體必需的微量元素和多種免疫調節因子。進入人體后，作用于免疫信息傳遞、淋巴細胞活化和受體調節三個環節，通過增強T淋巴細胞的殺傷效應、協同效應、增殖效應和復制效應，提高患兒免疫功能，達到排斥抗原性改變的自身細胞和抗細菌性、真菌性和病毒性細胞內感染的作用[4]。當患兒出現RRTI時，應用脾氨肽可有效增強機體的免疫力。

本研究表1、表3可看出，A組玉屏風顆粒聯合脾氨肽口服，患兒發病期的治療時間及1年內復發次數均有明顯減少，總有效率達90.00%，高于其他三組，差異有統計學意義；B組僅加服玉屏風總有效率為83.33%，對縮短病程及防治RRTI具有一定的療效，與D組比較差異有統計學意義；而C組僅加服脾氨肽，遠期防治效果與D組比較差異無統計學意義。通過表2更明顯地反映出A組的遠期療效顯著。因此，玉屏風顆粒聯合脾氨肽對RRTI的近期、遠期防治療效明顯。

玉屏風顆粒和脾氨肽均為口服制劑，服法簡單，患兒依從性好，易于接受，兩者在說明書劑量內使用，無一例出現不良反應或中毒癥狀，所以，玉屏風顆粒聯合脾氨肽口服不失為一種預防和治療RRTI的簡單、方便、依從性較好的方法。另外，長期單服玉屏風顆粒對預防和治療RRTI也有一定療效，可作為次要的防治方法，更適用于條件有限的地區推廣。由于病例少，研究有一定的局限性，仍需大樣本、多中心的研究。按照中醫理論，如能通過對玉屏風顆粒進行加減來對患兒進行辨證論治，療效將會有所提高，值得廣大醫務工作者更深入地探索。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：559-621.

[2]胡儀吉.反復呼吸道感染的診斷標準[J].中華兒科雜志，1988，26(1)：41.

[3]馬雪琴.玉屏風顆粒輔助治療小兒反復呼吸道感染療效觀察[J].實用醫學雜志，2012，28(6)：1000-1 001.

[4]黃芳，周芳.玉屏風顆粒聯合孟魯司特鈉治療兒童反復呼吸道感染后咳嗽的療效觀察[J].中華醫學研究雜志，2012，24(10)：177-180.

Clinical observation of yupingfeng granule combined with spleen aminopeptide in preventing children ′s recurrent respiratory tract infection

LIU Wengao，FU Puhe

(The People′s Hospital of Fengcheng City，Fengcheng，331100，China)

Objective：To observe the curative effect of yupingfeng granule combined with spleen aminopeptide in preventing children ′s recurrent respiratory tract infection(RRTI).Methods：All cases of RRTI were divided into A，B，C，D groups atrandom.Four groups were treated with routine thera-py in acute time.Group A was treated with yupingfeng particle and spleen aminopeptide based on routine therapy.Group B was treated with yupingfeng particle based on routine therapy therapy.Group C was treated with spleen aminopeptide based on routine therapy.Group D was the control group.Results：The total effective rates in group A，B，C and D were 90.00%，83.33%，63.33% and 46.66% respectively.Compared with group D，the incidence and treatment time of group A and B were significantly reduced (P<0.01)，group C had no significant changes (P>0.05).The incidence of B group was also lower than that of C，D two groups in a year.Conclusion：Yupingfeng particle combined with spleen aminopeptide had a good curative effect.The long-term prevention effect of taking Yuping feng only on the bases of conventional therapy is also good.It is better than spleen aminopeptide in terms of economy and use conditions.

recurrent respiratory tract infection；children；yupingfeng particle；spleen aminopeptide

1671-8631(2017)03-0199-04

*本文通訊作者：付溥和

R725.6

B

2016-07-04

(本文編輯：張榮梅)

劉文高(1977— )，男，江西省宜春市豐城縣人，學士學位，主治醫師，主要從事兒科工作。