本期導讀

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本期執行主編郝玉明,男,河北醫科大學第二醫院心內科主任醫師,教授,中華醫學會內科學分會常委,中華醫學會心血管病分會高血壓學組委員,中國醫師協會高血壓專業委員會委員,中國老年學會心腦血管病專業委員會委員,中國高血壓聯盟理事,中國中西醫結合學會介入專家委員會常委,河北省醫學會內科學分會主任委員,河北省醫師協會內科醫師分會候任主任委員,河北省社區康復醫學會副會長,河北省石家莊市醫學會心血管病專業委員會主任委員。

隨著人口老齡化的到來和心血管疾病的患病率不斷增加以及搶救水平的不斷進展,心力衰竭的發病率和患病率越來越高,已成為心血管領域的最后大戰場,因此重視心力衰竭的診治和了解心力衰竭的診治進展至關重要。

心力衰竭分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭,急性心力衰竭的突出問題在于“急”,表現在診斷要快,搶救要急,然而必須做到急而不亂。天津市胸科醫院叢洪良教授撰寫的“急性心力衰竭診治要點及臨床治療”,重在關注進展、結合臨床、突出重點、強調了生物學指標特別是心房利鈉肽前體(MR-pro ANP)等新指標對急性心力衰竭的診斷與預后評估價值,論述了急性心力衰竭的診治思路與流程,特別是新的臨床分型的治療指導價值,很是實用。

強心、利尿、擴血管的治療原則應用多年,早已深入人心,然而近年來由于對心力衰竭的病理生理認識改變了既往的治療理念,把神經內分泌阻滯劑和抗心室重構作為治療重點,強心藥的地位降低,但臨床上又常常離不開強心藥,因此當今如何客觀看待和正確使用強心藥,包括洋地黃類和非洋地黃類藥物是每個臨床醫生關心的問題,天津醫科大學總醫院孫躍民教授撰寫的“強心藥在心力衰竭應用中的再評價”,從洋地黃的發展歷史、既往的試驗研究和薈萃分析、正反兩方面結果的可能原因探討、以及新指南的推薦級別改變,客觀的評價了洋地黃類強心藥的地位,同時也對非洋地黃強心藥的研究進展進行了論述,提出,強心藥仍有其使用價值,關鍵是使用指征和時機選擇,強心藥既不在“天堂”,也不在“地獄”,而是在“真實世界”。

水鈉潴留是心力衰竭的另一個基本的病理生理改變,也是又一個難題,因此如何評估和處理水鈉潴留是臨床醫生關注的問題。河北大學附屬醫院賈新未教授撰寫的“心力衰竭患者的體液容量管理”,全面闡述了心力衰竭容量管理的原則與細節,包括評估、監測、飲食管理與藥物使用,頑固性水腫的處理等,全面而實用。利尿帶來的另一個問題就是電解質紊亂,嚴重的電解質紊亂會影響患者的預后甚至威脅患者生命,臨床上患者既有嚴重的水鈉潴留又伴有嚴重的電解質紊亂很常見也很棘手,河北醫科大學第二醫院的祖秀光教授撰寫的“慢性充血性心力衰竭與電解質紊亂”,告訴我們如何預防和快速糾正電解質紊亂,特別是嚴重低鉀的糾正,非常具體可行。

心律失常是心力衰竭的常見并發癥,也是心力衰竭猝死的重要原因,河北醫科大學第二醫院劉凡教授撰寫的“心力衰竭合并心律失常的藥物治療”,闡述了心力衰竭時不同心律失常的處理策略和各種抗心律失常藥物的作用特點以及非抗心律失常藥物的價值,傳達了從改善癥狀到改善預后的新理念。

隨著人口的老齡化到來,老年人心力衰竭越來越多,老年心力衰竭診治特點越來越受到重視,華中科技大學協和醫院的盧永昕教授撰寫的“老年心力衰竭治療的關注點”,重點介紹了老年心力衰竭的疾病特點和治療特點以及特別關注點,例如老年患者合并癥多,涉及科室多、用藥多、病情重、體質弱、常常有多臟器損害,因此必須個體化治療與整體化治療。

總之,心力衰竭已經成為臨床上最常見、影響患者生活質量最嚴重、常常危及患者生命和臨床處理最棘手的疾病,臨床醫生常常感到困惑無奈,相信本期心力衰竭專題一定對大家的臨床診治有很大幫助,值得一讀。