從走姿找“病苗”

羅懿+劉振國

走路，是我們日常生活中最普通的動作。一舉手，一投足，看似輕而易舉，然則不容小覷，每一個動作都是在神經系統的嚴密監控下完成，一旦這個程序中某個環節出現故障，行走姿態都會出現問題。行走姿態的突然改變，有可能預示著某種疾病的發生。

步態異常的種類很多，每一種都與特定的疾病有著密切的關系，其中很多步態姿勢異常預示著神經系統功能出現了問題。因此了解這些疾病相關的醫學知識，及時識別步態異常帶給我們的信號，可以幫助患者盡早就醫，將大大改善疾病的治療效果。這里，我們簡要描述一些生活中容易觀察到的步態改變。

慌張步態 一般表現為起步較困難，動作慢，抬腿低，可出現向一側傾斜的現象，走出幾步之后，就會越走越快，步伐變小，難以止步，經常跌倒。此外，這類人群的身體常常前傾，轉身時需要幾步才能完成，伴有跌倒的感覺。這類步態多出現在中老年人群中，若伴有其他癥狀，如靜止性震顫、運動遲緩、認知障礙等，則需要考慮帕金森病。

感覺性共濟失調步態 是一種很不諧調的步態改變，患者走路時雙腿動作幅度很大，起步時一腳高抬，突然垂落。步伐長短、高低不規則。走路時身體前傾，雙眼需要密切注視腳下的每一步，如果閉上眼或者在黑夜中，則根本無法行走。走路時經常需要他人攙扶或拄物體來防止身體傾倒。可見于各種年齡，以成年患者多見，步態異常呈進行性加重。脊髓癆、脊髓性小腦共濟失調等疾病容易出現此異常步態。

小腦性步態 起身時、突然轉彎時、突然站立或坐下時出現明顯的身體搖晃不穩，需要旁人攙扶。走路時上身重心不穩，搖晃不停，兩腿明顯分開，間距較寬，不能直行。此步態起病年齡多樣，常見于腦梗死、遺傳性小腦共濟失調等疾病。

舞蹈手足徐動癥和肌張力障礙步態 行走時出現很多難以控制的動作、姿勢變換。走路時可出現下肢突然向外甩、上肢扭曲，行走不穩呈跳躍式或跳舞樣；有些患者還可出現手指無法控制的比劃、頭部傾斜、努嘴（指翹起嘴唇）、伸舌等動作。常見于青少年，包含的疾病種類較多，多與腦內紋狀體的結構異常有關。

跨閾步態 行走時患肢抬高，如跨門檻樣。由于脛骨前肌、腓腸肌無力導致垂足，見于腓總神經麻痹、腓骨肌萎縮癥和進行性脊肌萎縮癥等。

醉酒步態 步態蹣跚、搖晃和前后傾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通過視覺糾正。常見于酒精或巴比妥類中毒后。與小腦性共濟失調步態的區別是，醉酒者可在窄基底面上行走短距離并保持平衡，而小腦性共濟失調始終為闊基底步態。

肌病步態 行走時臀部左右搖擺，狀如鴨步。由于軀干和骨盆帶肌無力導致脊柱前凸，常見于進行性肌營養不良癥等。

除上述幾種異常步態以外，神經系統的異常還會導致很多變化多樣的異常步態，這里我們先簡要介紹了幾種容易識別的類型，希望能使大家盡早發現端倪。

（劉振國教授每周二上午有專家門診，周三下午有特需門診）