煩人的“風(fēng)疹塊”

董正邦

蕁麻疹，俗稱“風(fēng)團(tuán)”或“風(fēng)疹塊”，這個病名源自18世紀(jì)，用來描述接觸蕁麻后皮膚出現(xiàn)伴有燒灼感和腫脹的風(fēng)團(tuán)。大約1/5的中國人一生中至少會發(fā)生1次蕁麻疹，南京市2～6歲兒童蕁麻疹的患病率大約是8.54%，由此可見，蕁麻疹是一種常見的皮膚過敏。

蕁麻疹瘙癢劇烈，部分患者會合并眼瞼和唇部的血管性水腫。需要密切關(guān)注蕁麻疹患者的血壓和呼吸，因?yàn)榛颊吆眍^一旦出現(xiàn)血管性水腫，會引起窒息，嚴(yán)重的蕁麻疹患者也會出現(xiàn)過敏性休克。如果患者出現(xiàn)胸悶不適、呼吸短促、面色蒼白、心跳加速、血壓下降等全身癥狀，需要及時到醫(yī)院就診，以免耽誤治療，威脅生命。

致病原因多樣

蕁麻疹根據(jù)病程長短分為急性和慢性。所有的蕁麻疹一開始都是急性的，但部分患者病程超過6周，則稱之為慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹常可找到確切的病因，慢性蕁麻疹的病因?qū)ふ蚁鄬Ρ容^困難。下面羅列幾種蕁麻疹的常見致病因素。

食 物 食物是最常見的病因， 包括魚、蝦、蟹、貝殼類等，水果和植物中的檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西紅柿等，腐敗的食物和防腐劑、水楊酸、檸檬酸、安息香酸衍化物等食品添加劑也可引起蕁麻疹。

藥 物 部分藥物也容易引起本病，如青霉素、磺胺、抗破傷風(fēng)免疫血清、各種疫苗以及阿司匹林、嗎啡等。

系統(tǒng)性疾病 7%～9%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會有蕁麻疹，淋巴瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高脂血癥、肝病、胃潰瘍、糖尿病等也會引起蕁麻疹。

急慢性感染 也可引起蕁麻疹，如膽囊炎、鼻竇炎、扁桃體炎及一些病毒和寄生蟲的感染，幽門螺桿菌感染在少數(shù)患者身上可能是蕁麻疹重要的發(fā)病因素。

先進(jìn)診療設(shè)備 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，因治療的需要在身體內(nèi)植入人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科的鋼板、鋼釘及婦科的節(jié)育器等，這些“外來的異物”也可作為過敏原引起蕁麻疹。

物理因素 摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等物理因素也是蕁麻疹的重要病因。

精神因素 精神緊張、感情沖動等精神因素及內(nèi)分泌改變也可誘發(fā)本病，部分絕經(jīng)期、月經(jīng)期、妊娠期婦女都可出現(xiàn)慢性蕁麻疹。

其他因素 花粉、動物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰塵、甲醛、除蟲菊等吸入物均可誘發(fā)本病，并且這類患者常常伴有呼吸道癥狀。

蕁麻疹的診療

蕁麻疹容易診斷，通常不需要做太多的檢查。詳細(xì)詢問病史、變應(yīng)原篩查和食物日記可以幫助患者尋找過敏原。消除誘因或可疑病因有利于蕁麻疹自然消退，臨床上懷疑與各種感染和（或）慢性炎癥相關(guān)的慢性蕁麻疹，在其他治療無效時可考慮抗感染或控制炎癥等治療，但僅有部分患者可能受益。

第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥是蕁麻疹治療的首選藥物，第二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀、奧洛他定等。第一代抗組胺藥治療蕁麻疹的療效也很確切，但因中樞鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用等不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用。常用的一代抗組胺藥包括氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、多塞平、異丙嗪、酮替芬等。

慢性蕁麻疹治療需要較長療程，一般不少于1個月，必要時可延長至3～6個月，或更長時間。常規(guī)劑量使用1～2周后若不能有效控制可更換品種，或獲得患者知情同意的情況下增加2～4倍劑量，也可睡前聯(lián)合服用第一代抗組胺藥。如上述治療無效，還可選擇糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或免疫球蛋白等藥物治療。

蕁麻疹雖是常見的過敏性疾病，但瘙癢嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，喉頭水腫和過敏性休克也會威脅患者的生命，需要患者和醫(yī)生共同重視，以期獲得痊愈。