剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的效果與安全性分析

柯妙芳

【摘要】 目的：探討剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的效果與安全性。方法：研究對象來自于2014年5月-2016年5月筆者所在醫院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者112例。以隨機數表法分為研究組及對照組，每組56例。兩組患者均行子宮下段剖宮產手術，研究組在此基礎上加行子宮肌瘤剔除術。結果：研究組手術時間及術中出血量指標高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術中縮宮素應用量比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后新生兒Apgar分值、術后陰道出血量、惡露干凈時間、住院時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術效果可靠，安全性佳，臨床可根據孕婦的具體情況合理選擇手術方式，以此保證患者的生殖健康。

【關鍵詞】 剖宮產術； 子宮肌瘤剔除術； 效果； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0128-02

子宮肌瘤是臨床常見的良性腫瘤，其發病原因尚未明確，可能與正常肌層細胞突發性變化、局部生長因子互相作用及性激素水平有關。妊娠合并子宮肌瘤在婦產科中十分常見，其發生率約占0.3%～7.2% [1-2]。由于多數子宮肌瘤無特異性的癥狀表現，所以易在妊娠與分娩時被忽視。然而，受腫瘤大小與生長部位的影響，子宮肌瘤給產婦妊娠、分娩與產褥期的生殖健康帶來了不同程度的影響，甚至直接關系到母嬰的健康與安全。目前，剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術一直是婦產科學者關注且爭論的焦點。為了進一步完善妊娠合并子宮肌瘤患者的治療效果，本研究選擇筆者所在醫院2014年5月-2016年5月收治的56例妊娠合并子宮肌瘤患者，對其實施了剖宮產聯合子宮肌瘤剔除術，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于2014年5月-2016年5月筆者所在醫院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者，共計112例。納入標準：符合第七版《實用婦產科學》中對子宮肌瘤的診斷標準，且經影像學檢查證實[2]；患者對本次治療方法與研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：凝血功能障礙；其他產科合并癥或并發癥；合并嚴重臟器疾病。以隨機數表法為分組原則將112例患者分為研究組及對照組，每組56例。研究組年齡22～38歲，平均（30.5±5.6）歲；孕周37～42周，平均（39.5±1.3）周；肌瘤部位：漿膜下肌瘤21例，黏膜下肌瘤5例，肌壁間肌瘤30例；肌瘤尺寸3～10 cm，平均（5.2±2.3）cm；其中單發肌瘤30例，多發肌瘤26例。對照組年齡22～37歲，平均（30.3±5.5）歲；孕周37～42周，平均（39.3±1.2）周；肌瘤部位：漿膜下肌瘤22例，黏膜下肌瘤5例，肌壁間肌瘤29例；肌瘤尺寸3～10 cm，平均（5.3±2.2）cm；其中單發肌瘤31例，多發肌瘤25例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在持續硬膜外麻醉的狀態下行子宮下段剖宮產手術，當胎盤與胎兒成功娩出后，向宮體注入20 U催產素，檢查無出血后縫合子宮切口。研究組在此基礎上通過超聲觀察子宮肌瘤大小、部位，之后確定子宮切口，根據常規子宮肌瘤剔除術進行操作，瘤體四周注入20 U催產素，強化子宮收縮，以降低出血量。黏膜下肌瘤應先將肌瘤剔除后，再縫合子宮下段；肌壁間肌瘤與漿膜下肌瘤則先縫合下段切口，針對肌瘤數量多、尺寸大的患者，在瘤體與子宮壁高出的2 cm處做一切口，將膀胱推至肌瘤以下，切開并鈍性分離子宮肌瘤包膜。針對宮縮不佳者可給予400 mg米索前列醇塞肛或含服。完成手術后逐層縫合腹腔，術后應用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中情況與術后情況。術中情況包括：手術時間、術中出血量、術中縮宮素應用量。術后情況包括：新生兒Apgar分值、術后陰道出血量、惡露干凈時間、住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較

研究組手術時間及術中出血量均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術中縮宮素應用量比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后情況比較

兩組術后新生兒Apgar分值、術后陰道出血量、惡露干凈時間、住院時間比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性生殖系統常見且多發的良性腫瘤，近年來隨著該病發生率的不斷增高，妊娠合并子宮肌瘤的概率也隨之遞增[3]。研究發現，妊娠與子宮肌瘤之間可以相互影響、作用，肌瘤阻塞特點不僅能夠影響胎兒活動，使胎兒變形，同時還可以損傷蛻膜組織發育，影響胎盤發育與精卵著床[4]。同時，肌瘤對胎先露部位銜接造成了一定的阻礙，易發生胎膜早破；肌瘤于妊娠期間呈現出較軟的質地，與四周組織分界不清，所以漏診情況頻發；妊娠期間隨著激素水平的增高，肌瘤可出現退行性變、黏液性變與脂肪性變。目前，針對妊娠合并子宮肌瘤的治療方案尚未有統一的意見，筆者認為子宮肌瘤機械性刺激可以增加圍生期合并癥與難產的發生概率，所以臨床應適當擴大剖宮產指征，不可強行采取陰道分娩。

目前，針對剖宮產術中能否行子宮肌瘤剔除術，臨床仍存在一定的爭議，部分學者認為剖宮產術中直接剔除肌瘤可以避免二次手術，保證子宮縮復，降低產褥感染概率，減少患者的痛苦[5]；而有學者認為，由于剖宮產術中子宮高度充血，同時行子宮剔除術易發生大出血[6]。本文研究結果顯示，研究組手術時間及術中出血量指標高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術中縮宮素應用量對比差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后新生兒Apgar分值、術后陰道出血量、惡露干凈時間、住院時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結果提示，雖然剖宮產中行子宮肌瘤剔除術延長了手術時間，且增加了術中出血量，但未對術后恢復造成影響，這與部分研究結果相符[7-8]。同時，從循證醫學來看，剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術可以避免二次手術給產婦身心帶來影響，減少經濟負擔，同時可以促使子宮復舊，安全可行。

總之，剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術效果可靠，安全性佳，臨床可根據孕婦的具體情況合理選擇手術方式，以此保證患者的生殖健康。

參考文獻

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[3]林少梅，楊瑋琳，韓鳳瓊，等.子宮肌瘤剝除術中先行子宮動脈阻斷對生育功能及肌瘤復發率的影響[J].中國婦幼保健，2013，32（19）：3180-3182.

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（收稿日期：2016-10-02）