125I粒子食管支架置入治療食道癌患者的健康宣教

趙娟娟，徐松，向述天，宋芳，段寶鳳

（云南省第二人民醫院放射科，昆明650021）

125I粒子食管支架置入治療食道癌患者的健康宣教

趙娟娟，徐松，向述天，宋芳，段寶鳳

（云南省第二人民醫院放射科，昆明650021）

目的：探討125I粒子食管支架置入治療食管癌患者的健康宣教。方法：對12例晚期食管癌粒子支架置入術患者術前、術后給予規范的健康宣教，并對效果進行總結分析。結果：12例食管癌患者順利置入125I粒子食道支架，術中患者情緒穩定，能積極地配合手術操作。術后均無嚴重并發癥。結論：對125I粒子食管支架置入患者給予規范的健康宣教至關重要，是保證手術成功及減少術后并發癥的重要手段。

125I粒子食管支架置入；食管癌；健康教育

食管癌是原發于食管上皮的惡性腫瘤，臨床上以進行性吞咽困難為其典型癥狀，我國是世界上食管癌的高發國家，也是世界上食管癌高死亡率的國家之一〔1〕，5年生存率在30%左右〔2〕。目前仍以手術切除為首選的治療方法，但對于晚期食管癌患者已失去了手術機會，125I粒子食管支架置入不僅能有效緩解吞咽困難癥狀，改善生活質量，延長生存期，還能通過局部放射治療病灶達到殺滅和抑制腫瘤細胞的功能。我科自2009年1月至2015年7月共為12例食管癌患者成功置入125I粒子食管支架，通過實施正確的護理及有效的健康宣教12例患者均順利出院，現將健康宣教體會總結如下。

1 材料與方法

1.1一般臨床資料本組12例均為晚期食管癌男性患者，年齡為57~78歲，平均68歲，所有患者均有不同程度的吞咽困難，不能行外科手術。

1.2方法

1.2.1 入院宣教患者入院時護士熱情接待，向患者及家屬詳細介紹病區環境、設施、科主任、護士長、主管醫生、責任護士、查房時間、作息、探視制度等讓患者熟悉周圍環境，減少因陌生環境而產生的焦慮情緒。

1.2.2 術前宣教①一般宣教：住院期間根據醫囑為患者介紹主要檢查及化驗的目的、注意事項，協助患者正確及時完成術前各項檢查，避免患者由于注意事項不能落實使得化驗、檢查成功率低，從而導致加重患者痛苦，浪費醫療資源，增加患者住院天數等不良后果。根據患者情況運用通俗易懂的語言進行疾病相關知識宣教。講明介入手術的目的、方法及注意事項，以及需要配合的過程，消除對手術的疑慮，取得合作。耐心解釋、態度和藹、無微不至的關懷，使患者感覺到醫護人員有親切感、安全感，消除緊張恐懼感。②術前飲食宣教：12例患者都伴有不同程度的吞咽困難，根據患者的情況指導進食流質或半流質飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素、營養豐富的少渣食物為主。條件允許可請營養師配制營養餐，糾正營養狀況，提高手術耐受性。術前4 h禁飲食。③術前125I粒子相關知識宣教：125I粒子食管支架植入屬內放射治療，其特點為半衰期長、低能量、持續性，正好針對腫瘤組織細胞無節制的增殖，具有殺傷作用〔3〕。根據入院評估情況制定健康教育計劃，由負責護士通過書面、講解、示范等方式講授相關疾病知識和125I粒子植入治療知識及防護知識。

1.2.3 術后宣教①術后飲食宣教：指導患者術后2 h內禁飲禁食，2 h后可少量飲水，無不適后可進食溫流質飲食；術后2 d可進食半流質飲食；1周后過渡到普食。忌冷食，由于我科使用的125I粒子食管支架為鎳鈦合金支架，可隨溫度變化而發生硬度變化，遇熱支架膨脹硬度增加，遇冷支架變軟，支撐力下降，進食冷食后會導致支架變軟后發生移位滑脫。其中1例患者邊進食邊與家人交談，一塊食物未嚼碎便咽下，導致食物嵌在支架上口阻塞支架，返院后在內鏡下用異物鉗取出食物后支架恢復通暢能正常進食。故術后告知患者進食粗、長纖維食物時要切碎后方能進食，以免阻塞支架，同時應避免進食刺激性強的辛辣食物，并在餐后飲流質或水，以清潔可能留在支架上的食物碎屑。進食后不能立即平臥，應取坐位休息或散步防止食物反流。睡前4 h禁食，睡眠時宜取半坐臥位，角度大約45°~ 60°，以減少胃酸反流〔4〕，引起反流性食管炎降低患者生存質量。②術后放射性粒子的防護宣教：125I粒子屬于放射性粒子其防護可采取時間防護、距離防護、屏蔽防護3個途徑。125I粒子對腫瘤照射的有效距離大約為2 cm，食道支架所攜帶粒子單粒輻射當量為0.8 mCi，0.18~0.25 mm鉛當量防護衣可屏蔽90%~99%125I粒子放射源輻射劑量，護士應對患者及家屬進行放射防護及安全教育；教會病人及家屬進行時間防護和距離防護，一般無需特殊防護，當近距離（距離＜50 cm）接觸時需采取屏蔽防護措施，醫護人員在為患者做近距離長時間操作時應穿鉛衣戴鉛圍脖，做好自身的防護；患者安置在單人病房或125I粒子食管支架植入病人集中在同一病房，病床之間間隔1 m以上，病房及病床有明顯標識。125I粒子半衰期為59.6 d，200 d后劑量幾乎衰變為零，告知家屬及探視人員離放射源1 m，時間盡量縮短，囑患者避免與其他人近距離接觸，謝絕孕婦及兒童病房內探視患者，術后60 d內孕婦及兒童與患者保持2 m以上距離〔5〕，必要時可給患者穿鉛背心，從而達到保護周圍人群的目的。③支架外固定線的宣教：我科使用的125I粒子食管支架是鎳鈦合金支架，該合金在不同溫度時表現為兩種不同的金屬結構相：高溫時呈立方結構，低溫時呈單斜體結構。這一特點保證其植入體內后形狀恒定，不再因溫度變化發生變形而失去支持作用〔6〕。故術后常規放置支架外固定線，通過外固定線的牽拉可防止支架在膨脹過程中下滑移位，術后第3天行食管造影確認支架完全膨脹且無移位后可取出外固定線。術后護士對支架外固定線的位置進行詳細交班，并指導患者妥善固定，在洗臉及日常生活中避免牽拉，支架固定線的松緊對判斷支架有無移位具有一定價值，若支架固定線變得異常松弛可能支架已上移至病變上方，若支架固定線變緊，可能支架已下移，其中1例患者出院時醫生為其取出支架固定線，1個月后患者因再次吞咽困難返院復查發現支架松脫，滑落到胃里，經外科胃造瘺術后取出支架，再次行粒子支架置入術后，保留支架固定線，患者未出現支架移位情況。宣教時告知患者如出現上述情況應及時通知醫護人員進行相應處理。④生活習慣的宣教：煙酒嗜好為低發病率地區的主要致癌因素，飲食習慣吃粗、硬、燙的飲食，被認為可反復刺激食管，引起慢性炎癥，最終發生惡變〔6〕。護士應指導患者改變不良的飲食習慣，不吃發霉的以及炸焦的食品，鼓勵多吃新鮮蔬菜和水果，以增加機體維生素C的攝入量。同時應定期體檢做到早發現、早診斷、早治療。

2 結果

12例食管癌患者均順利置入125I粒子食管支架，術后患者吞咽困難有效緩解，通過護理人員進行宣教，患者及家屬均掌握了正確的進食方法，能正常吞咽食物；其中1例術后29 d出現飲水后嗆咳，行食道造影證實氣管食管瘺，食道支架上口貼壁欠佳，經再次置入食道覆膜支架后，上述癥狀消失。其余患者無嚴重并發癥發生。

3 討論

食管癌治療是多學科綜合性治療，但晚期食管癌的患者由于腫瘤生長導致食管狹窄而出現吞咽困難、營養障礙，生活質量低下。在不能行外手術根治情況下，為解決患者進食問題，目前多采用鎳鈦合金自膨式食管支架置入以保證患者能正常進食，提高生活質量，但對腫瘤本身無治療作用。近年來隨著125I粒子在臨床的運用已證實，125I粒子可持續破壞腫瘤細胞的DNA雙鏈，并使腫瘤細胞喪失增殖能力，達到殺滅腫瘤的作用〔7〕。使用攜帶125I粒子的食道支架置入后不僅能擴張食管病灶段起到支撐作用，而且能通過局部內放射的作用治療病灶，從而延長患者生存時間，提高生活質量。術后常見并發癥有疼痛，出血，支架移位、脫落，支架阻塞，放射性損傷致食道穿孔、食道－氣道瘺形成等。其中支架移位、脫落及支架阻塞較多見。通過規范化的健康宣教，可使患者充分了解相應并發癥發生的原理及預防的措施，使患者主動參與到醫療中，使患者能夠正確對待攜帶125I粒子支架置入治療，從根本上接受該治療方法，更好地配合治療，從最大程度上防止并發癥的發生并取得較好的治療效果，從而提高患者生存質量。同時由于125I粒子治療的特殊性，病人及家屬一聽到放射性核素，往往表現出害怕、緊張心理，擔心粒子植入后對自身、家人及他人的影響，規范化的健康宣教可提高患者及家屬對此項治療的認知水平，消除對粒子射線抵觸情緒〔8〕，并能通過3個防護途徑進行有效防護，讓患者積極配合治療以取得良好的治療效果。

因此，對125I粒子食管支架置入患者給予規范的健康宣教極為重要，也是食管癌綜合治療中必不可少的組成部分，是保證手術成功及減少術后并發癥的重要手段。

〔1〕葛均波.血管內超聲波多普勒學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2000.

〔2〕郭啟勇.介入放射學（供醫學影像學專業用）〔M〕.2版.北京：人民衛生出版社，2006.

〔3〕羅開元，邵慶華，楊國凱，等.125I粒子植入在低位直腸癌保肛術中的應用〔J〕.中華醫學雜志，2005，85（19）：1355-1357.

〔4〕王濱.介入護理學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2005.

〔5〕蔣妮，蔣蕾，邱燕，等.125I放射性粒子食管支架置入治療食管癌伴吞咽困難患者的護理〔J〕.介入放射學雜志，2014，23（12）：1106-1108.

〔6〕李高峰，黃云超，隋軍.食管癌多學科綜合治療〔M〕.昆明：云南科技出版社，2007：123.

〔7〕陳歷賽，段寶鳳，楊鏞，等.125I粒子組織間植入治療前列腺癌放射防護研究進展〔J〕.護理研究，2015，29（5）：517-519.

〔8〕段寶鳳，車美華，羅開元，等.125I粒子組織間放射治療惡性腫瘤病人的心理護理研究〔J〕.國際護理學雜志，2007，26（1）：67-70.

The Health Education of125I Seed Esophageal Stents Implantation on Patients with Esophageal Cancer

Zhao Juanjuan,Xu Song,Xiang Shutian,Song Fang,Duan Baofeng
（Department of Radiology,The Second People’s Hospital of Yunnan,Kunming 650021,China）

Objective:To explore the health education of125I seed esophageal stents implantation on patients with esophageal cancer.Methods:Formal health education was given to 12 patients with advanced esophageal cancer before and after the implantation.The effect was summarized and analyzed.Results:125I seed esophageal stents were successfully implanted in 12 patients with advanced esophageal cancer.After surgery,the patients were calm and cooperative in surgery.After surgery,there were no serious complications.Conclusion:It is of vital importance to give formal health education to patients with125I seed esophageal stents.This is an important method to ensure the success of surgery and reduce postoperative complications.

125I seed esophageal stents implantation;esophageal cancer;health education

R735.1

A

2096-2266（2017）02-0080-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.02.018

（責任編輯 李楊）

云南省教育廳科學研究基金資助項目（2013C091）

2016-03-16

2016-06-27

趙娟娟，主管護師，主要從事臨床護理研究.