中醫治療2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛的研究進展

曹宏業，高閻滿，張 軍

（1.華北理工大學，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市中醫醫院內分泌一科，河北 唐山 063000）

·綜述·

中醫治療2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛的研究進展

曹宏業1，高閻滿1，張 軍2?

（1.華北理工大學，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市中醫醫院內分泌一科，河北 唐山 063000）

冠心病穩定型心絞痛是2型糖尿病常見的并發癥。使用西醫療法治療2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛的整體療效不盡人意。中醫療法在治療2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛方面顯現出較好的效果。本文就中醫近年來治療2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛的研究進展做一綜述。

中醫藥；2型糖尿病；冠心病；穩定型心絞痛

冠心病（coronary heart disease，CHD）即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是糖尿病的主要大血管并發癥之一。2型糖尿病并發冠心病是指2型糖尿病患者的冠狀動脈因發生粥樣硬化病變而變得狹窄或被阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死的疾病。相關的研究結果顯示，糖尿病患者并發冠心病的幾率高達72.3%[1]。穩定型心絞痛是指心絞痛發作的程度、頻率、性質及誘發因素在數月內未發生明顯的變化[2]。穩定型心絞痛是冠心病患者最常見的臨床表現。中醫認為，2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛屬于“消渴”、“胸痹”、“真心痛”及“心悸”等范疇。使用西醫療法治療2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛可有效地改善患者的臨床癥狀及實驗室檢查指標，但也可導致其發生多種不良反應，且治療的費用較高。近些年，使用中醫療法治療該病的優勢日漸凸顯出來。本文就中醫治療2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛的研究進展做一綜述。

1 中醫對2 型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛的認識

1.1 中醫對2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛病名的認識

傳統的中醫理論中并無與“2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛”相關的病名。但中醫認為，2型糖尿病屬于“消渴”的范疇，冠心病穩定型心絞痛屬于“胸痹”、“真心痛”、“心悸”等范疇?，F代中醫學家根據治療相關疾病的經驗，將2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛稱為“糖心病”、“消渴胸痹”及“消渴病心病”等。

1.2 中醫對2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛病因病機的認識

消渴與心臟疾病的發生有著重要的聯系。《黃帝內經·素問》中云：“凡治消癉……氣滿發逆，肥貴人則高粱之疾也。”《靈樞·本臟》中云：“心脆則善病消癉熱?！?《靈樞·師傳》中云：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑餓?！边@為中醫學家研究2型糖尿病并發慢性穩定型心絞痛提供了理論基礎。但不同的中醫學家對2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛病因病機的認識存在著一定的差異。目前，中醫對2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛病因病機的認識主要包括：1）氣陰兩虛兼血瘀。王洪武[3]在總結林蘭教授治療2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛的經驗時發現，該病患者在發病初期的病機為氣陰兩虛，瘀血痰阻，在發病后期發展為陰陽俱虛，兼夾痰濁、血瘀、寒凝等情況。2）脾胃功能運化失常。李嬌等[4]認為，2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛是以脾胃運化失常為主要病機的本虛標實證。脾胃乃后天之本，飲食不節可損傷脾胃，導致胃氣虛損，胃火亢盛，燥熱傷津，煎灼津液氣血，痰濁瘀血痹阻心脈。脾氣虛則推動無力，血行不暢，瘀阻心脈。脾為生痰之源，脾胃失司，易導致痰濕之氣凝聚，上擾清竅，使心脈受到蒙蔽。3）毒邪內侵，心絡受損。孫新宇[5]認為，2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛是由消渴久治不愈，并逐漸產生氣滯、血瘀、痰濕及水飲等致病因素，而后蘊結成毒，損傷心脈。

2 中醫治療2 型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛的方法

2.1 中醫對2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛的辨證分型

王洪武[6]等認為，2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛的證型可分為陰虛燥熱型、氣滯血瘀型、痰濁瘀阻型、寒凝血瘀型及氣虛血瘀型。劉志龍[7]對204例2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛患者的臨床信息及相關檢查的結果進行分析后認為，2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛可分為氣虛痰阻型、氣陰兩虛夾血瘀型及陽虛血瘀型。其中以氣虛痰阻型2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛最為常見。雖然不同中醫學家對2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛辨證分型的觀點不統一。但我們可以發現，氣陰兩虛、血瘀痰阻是2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛的證型基礎。

2.2 中醫對2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛的治則治法

2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛的病理基礎是本虛標實。臨床醫生在治療該病時應注意標本兼顧?；颊弑咎摰谋憩F以氣陰兩虛為主。在對該病患者治本時，應以益氣養陰為原則?；颊邩藢嵉谋憩F以氣滯、血瘀及痰阻為主。在對該病患者治標時應以理氣、活血及化痰等為原則。溫興韜等[8]運用自擬的益氣養陰活血方對氣陰兩虛夾血瘀型2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛患者進行治療后發現，患者的臨床表現和實驗室檢查指標均得到了顯著的改善。支艷等[9]使用祛痰化瘀飲對2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛患者進行治療的結果顯示，患者的血液生化指標得到了明顯的改善。雷義舉[10]根據健脾補腎、益氣活血的原則，使用化痰祛濕法對2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛患者進行治療的結果顯示，患者的臨床癥狀及心電圖檢查結果均得到了顯著的改善。

2.3 治療2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛的中成藥

近幾年，中藥注射劑在臨床治療2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛方面得到了廣泛的應用。丹參川芎嗪注射液、疏血通注射液及丹紅注射液等均具有活血化瘀、益氣養陰的功效，可改善患者的血液循環，抑制血栓的形成，預防心絞痛的發生。臨床上常用于治療2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛的中成藥還有芪參益氣滴丸及通心絡膠囊等。使用中成藥治療2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛可在改善患者臨床癥狀、糾正其糖脂代謝紊亂的基礎上，減輕其經濟負擔。

3 小結

使用中醫療法治療2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛可從整體出發，辨證論治，顯著改善患者的臨床癥狀及實驗室檢查指標。但目前臨床上關于使用中醫療法治療2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛的報道具有一定的個體性和經驗性，設計實驗的方法和實驗的規模尚無統一的規范。在今后的研究中，臨床醫生應開展大樣本、多中心的流行病學調查，總結2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛的中醫證型特點，為臨床上治療2型糖尿病并發冠心病穩定型心絞痛提供科學的依據。

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[3]王洪武,倪青,李敏,等.林蘭治療糖尿病合并冠心病的辨治思路[J].四川中醫藥雜志.2008.26(8):7-9.

[4]李嬌,宋莉麗.從脾胃論治2型糖尿病合并冠心病[J].實用中醫內科雜志,2012,26(2):29-30.

[5]孫新宇,張良舜.從毒損心絡探討糖尿病性冠心病發病機制[J]中國中醫基礎醫學雜志.2010.16(10):873-874.

[6]王洪武,倪青.林蘭治療糖尿病合并冠心病的辨治思路[J].中華中醫藥雜志.2009.24(3):334-337.

[7]劉志龍,汀曉娟.2型糖尿病合并冠心病辨證分型研究[J].新中醫,2013,45(9):96-98.

[8]溫興韜.益氣養陰活血法治療糖尿病性冠心病30例觀察[J].中醫藥臨床雜志.2008.20(4):384-385.

[9]支艷,魏漢林,張文龍,等.祛痰化淤飲對老午糖尿病合并冠心病患者胰.島素抵抗和血液高凝狀態的影響[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(7):793-794.

[10]雷義舉.中醫辨證治療糖尿病性冠心病32例[J].醫藥論壇雜志.2004.25(6):60-61.

R259

A

2095-7629-（2017）19-0016-02

河北省科技廳2014年度科技支撐計劃項目課題（NO:142777115D）

＊通訊作者：張軍，郵箱：tszhangj@126.com