對進行乳腺癌改良根治術的患者實施PBL 健康教育的效果探討

馮 麗，陳湘玉

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210000；2.南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院護理部，江蘇 南京 210008）

對進行乳腺癌改良根治術的患者實施PBL 健康教育的效果探討

馮 麗1，陳湘玉2?

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210000；2.南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院護理部，江蘇 南京 210008）

目的：探討對進行乳腺癌改良根治術的患者實施PBL（問題式學習）健康教育的效果。方法：將2016年9月至2017年4月期間在南京鼓樓醫(yī)院普外科進行乳腺癌改良根治術的120例患者作為研究對象。根據(jù)護理方法的不同將這些患者分為傳統(tǒng)組（n=40）、路徑組（n=40）和PBL組（n=40）。對三組患者均進行常規(guī)護理。在此基礎上，對傳統(tǒng)組患者進行常規(guī)的健康教育，對路徑組患者進行健康教育路徑護理，對PBL組患者進行PBL健康教育。接受健康教育后，比較三組患者“乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表”（FACT-B）和Piper疲乏量表的評分。結果：在接受健康教育10 d及30 d后，PBL組患者FACT-B中軀體狀況、家庭/社會、情感狀況、功能狀況及附加狀況的評分均高于傳統(tǒng)組患者和路徑組患者，其Piper疲乏量表的評分均低于傳統(tǒng)組患者和路徑組患者（P＜0.05）。結論：對進行乳腺癌改良根治術的患者實施PBL健康教育的效果較為理想，可有效地改善其生活質(zhì)量，緩解其癌因性疲乏的程度。

PBL健康教育；乳腺癌改良根治術；生活質(zhì)量；癌因性疲乏

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位[1]。臨床上常用乳腺癌改良根治術對乳腺癌患者進行治療。據(jù)調(diào)查資料顯示，進行乳腺癌改良根治術的患者術后5年的生存率為85.6%[2]。但是，進行乳腺癌改良根治術會使患者出現(xiàn)一系列的生理、心理及社會功能障礙，導致其術后的生活質(zhì)量嚴重下降。研究發(fā)現(xiàn)，對進行乳腺癌改良根治術的患者在實施常規(guī)護理的基礎上，進行PBL健康教育的效果理想。為了進一步探討對進行乳腺癌改良根治術的患者實施PBL健康教育的效果，筆者進行了本次研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年9月至2017年4月期間在我院進行乳腺癌改良根治術的120例患者。這些患者均為女性，其年齡為25～68歲，平均年齡為（45.21±10.74）歲；其學歷為高中及高中以上學歷的患者有 32 例，為初中學歷的患者有68例，為小學及小學以下學歷的患者有20例。在這些患者中，乳腺癌TNM分期為I期的患者有72例，為II期的患者有48例。按照護理方法的不同將這些患者分為傳統(tǒng)組（40例）、路徑組（40例）和PBL組（40例）。三組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

對三組患者均進行生命體征監(jiān)測、用藥指導、引流管護理等常規(guī)護理。在此基礎上，對傳統(tǒng)組患者進行常規(guī)健康教育。進行常規(guī)健康教育的方法是：1）護理人員為患者講解與乳腺癌改良根治術相關的知識。2）護理人員組織患者觀看乳腺癌改良根治術后對患側上肢進行功能訓練的視頻，時間為30 min。3）在患者出院后，護理人員通過微信平臺為患者推送相關的健康教育知識，每周推送2次。對路徑組患者進行健康教育路徑護理。進行健康教育路徑護理的方法是：1）在進行手術前，護理人員為患者發(fā)放《乳腺癌健康教育手冊》，幫助其了解與乳腺癌相關的健康知識。指導患者做術前的各項檢查，并告知其注意事項。2）在進行手術的過程中，護理人員多鼓勵、安慰患者，消除患者緊張的情緒，告知患者家屬手術的進展情況。3）進行手術后，護理人員指導患者家屬對患者進行術后護理，告知患者乳腺癌改良根治術后常見的并發(fā)癥和處理方法，與患者進行溝通，鼓勵患者說出自己的想法，耐心地解答患者提出的問題，進而緩解患者的負面情緒。護理人員為患者介紹治療效果較好的病例，增加其治愈疾病的信心。對PBL組患者進行PBL健康教育。首先，醫(yī)院對相關護理人員進行乳腺癌護理專科知識、乳腺癌改良根治術后功能訓練方法和PBL健康教育相關知識的培訓及考核。護理人員經(jīng)考核合格后方可上崗。進行PBL健康教育的具體方法是：1）護理人員根據(jù)《乳腺癌健康教育手冊》中的內(nèi)容在每周的周二和周四組織患者召開“患教課堂”。在召開“患教課堂”的前一天，護理人員告知患者在課堂上需要討論的內(nèi)容，鼓勵患者通過上網(wǎng)查找和翻閱病房提供的書籍、健康教育處方了解與疾病相關的知識，促使其多與其他乳腺癌患者進行溝通，并告知其若有疑問可以隨時咨詢病區(qū)的醫(yī)務人員。2）在課堂上，護理人員讓每3～5例患者組成一個小組。在每個小組內(nèi)選出一個代表進行發(fā)言，由護理人員對患者代表的發(fā)言進行總結，并對患者代表提出的問題進行解答，時間為30 min。3）在患者出院后，護理人員對其進行電話隨訪。在進行電話隨訪期間，護理人員教會患者進行自我健康管理的方法和對患側上肢進行功能訓練的方法。

1.3 評定標準

1）在三組患者接受健康教育的10 d、30 d后，分別使用FACT-B（中文版）評估其生活質(zhì)量[3]。患者的評分越高，說明其生活質(zhì)量越好。2）采用Piper疲乏量表評估三組患者發(fā)生癌因性疲乏的程度[4]。患者的評分越高，說明其發(fā)生癌因性疲乏的程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者在接受健康教育前后其FACT-B評分的比較

在接受健康教育前，三組患者FACT-B中軀體狀況、家庭/社會、情感狀況、功能狀況及附加狀況的評分相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受健康教育10 d及30 d后，三組患者FACT-B中軀體狀況、家庭/社會、情感狀況、功能狀況及附加狀況的評分均明顯升高（P＜0.05）。接受護理后，PBL組患者FACT-B中軀體狀況、家庭/社會、情感狀況、功能狀況及附加狀況的評分均高于傳統(tǒng)組患者和路徑組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組患者在接受健康教育前后其FACT-B評分的比較（分，±s）

表1 三組患者在接受健康教育前后其FACT-B評分的比較（分，±s）

注：#與接受健康教育前相比，P＜0.05；*與PBL組患者接受健康教育后相比，P＜0.05。

項目 時間 組別傳統(tǒng)組 路徑組 PBL組軀體狀況 健康教育前 11.50±1.60 12.03±1.66 11.73±1.64健康教育10 d后 12.87±1.43* 13.43±1.67* 17.23±1.65#健康教育30 d后 13.08±2.27#* 16.80±1.95#* 20.85±2.88#家庭/社會 健康教育前 11.65±1.36 11.35±1.86 10.95±1.14健康教育10 d后 12.32±1.45* 12.43±1.43* 16.34±3.22#健康教育30 d后 18.18±2.74#* 20.43±1.95#* 23.08±3.41#情感狀況 健康教育前 10.53±1.36 11.05±1.86 10.68±1.67健康教育10 d后 11.21±1.43* 12.43±1.98* 15.64±1.65#健康教育30 d后 14.33±2.04#* 16.78±1.95#* 19.95±2.07#功能狀況 健康教育前 16.08±2.25 16.80±1.95 16.20±1.76健康教育10 d后 17.27±3.23* 18.53±2.43* 21.32±1.78#健康教育30 d后 18.98±1.95#* 21.08±1.86#* 24.03±2.56#附加狀況 健康教育前 20.98±2.75 21.63±2.57 21.18±2.83健康教育10 d后 21.43±3.23* 23.54±2.45* 24.12±3.21#健康教育30 d后 24.08±4.12#* 27.48±3.18#* 31.23±2.91#

2.2 三組患者在接受健康教育前后其Piper疲乏量表評分的比較

在接受健康教育前，三組患者Piper疲乏量表的評分相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受健康教育10 d和30 d后，三組患者Piper疲乏量表的評分均明顯降低（P＜0.05）。PBL組患者Piper疲乏量表的評分均低于傳統(tǒng)組患者和路徑組患者（P＜0.05）。詳情見圖1。

3 討論

近年來，隨著工作壓力和生活壓力不斷增加，女性罹患乳腺癌的幾率逐漸增高。目前，乳腺癌已經(jīng)成為威脅我國女性生命健康的重要疾病。Mutebi等的調(diào)查結果顯示，在發(fā)展中國家，乳腺癌患者的年齡呈年輕化的趨勢[5]。

臨床上對乳腺癌患者通常進行乳腺癌改良根治術等手術治療。研究發(fā)現(xiàn)，進行乳腺癌改良根治術的患者在術后會出現(xiàn)不同程度的社會適應力下降的情況。進行乳腺癌改良根治術后，患者的乳房缺失，導致其對自我價值的認同感降低，嚴重影響其術后生活的質(zhì)量[6]。PBL又叫問題式學習，是一種以問題為導向的教學方法。此方法的具體步驟是：1）設定一個需要解決的問題，即驅(qū)動問題。2）讓學習者在一個真實的情境中對驅(qū)動問題展開討論，并一同尋找解決問題的方法。在本次研究中，我們對PBL組患者進行PBL健康教育，協(xié)助乳腺癌患者在術后進行患側上肢的功能訓練，根據(jù)患者患側上肢的實際情況為其調(diào)整訓練的強度。同時，我們通過開展乳腺癌康復講座、對患者進行電話隨訪和指導患者家屬積極鼓勵患者等方式幫助PBL組患者建立信心，恢復其自我價值觀，改善其進行乳腺癌改良根治術后的生活質(zhì)量。

癌因性疲乏是指乳腺癌患者在進行乳腺癌改良根治術后出現(xiàn)的一種低落情緒。癌因性疲乏患者對外界的事物缺乏興趣，同時會出現(xiàn)身體易疲勞的主觀感受[7]。在本次研究中，護理人員在進行手術前給予PBL組患者心理輔導和營養(yǎng)支持，減少其機體在術中的應激反應。在進行手術后，為該組患者提供營養(yǎng)支持，對其并發(fā)癥進行積極、有效的對癥治療，適當?shù)毓膭罨颊哌M行一定強度的有氧運動，以促進其機體的新陳代謝。

本次研究的結果證實，對進行乳腺癌改良根治術的患者實施PBL健康教育的效果較為理想，可有效地改善其生活質(zhì)量，緩解其癌因性疲乏的程度。

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[3]萬崇華,張冬梅,湯學良,等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)中文版的修訂[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003（5）:298-300.

[4]薛秀娟.癌因性疲乏自評量表的研制及其信效度研究[D].山東：泰山醫(yī)學院,2013.

[5]Mutebi M,Edge J.Stigma,survivorship and solutions: Addressing the challenges of living with breast cancer in low-resource areas[J].SAMJ S AFR MED J,2014(104):383.

[6]吳俊,吳勝其,熊文婧,等.住院乳腺癌患者生命質(zhì)量與希望水平、應對方式的相關性[J]. 實用預防醫(yī)學,2013（2）:414-418.

[7]葉樺,王虹,代曉捷.延續(xù)性護理對乳腺癌患者術后化療健康知識掌握情況及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學,2015（14）:159-161.

圖1 三組患者在接受健康教育前后其Piper疲乏量表評分的比較（分，±s）

R473

B

2095-7629-（2017）19-0280-03

＊通訊作者: 陳湘玉，主任護師