淺論臨床上治療慢阻肺急性加重期的現狀

張家瑋

（徐州醫科大學臨床醫學系，江蘇 徐州 221000）

淺論臨床上治療慢阻肺急性加重期的現狀

張家瑋

（徐州醫科大學臨床醫學系，江蘇 徐州 221000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重，簡稱慢阻肺急性加重（Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, AECOPD）。AECOPD患者的臨床表現主要為咳嗽、氣短、喘息、痰量多、發熱等，部分患者還可出現失眠、嗜睡、疲乏、抑郁及精神紊亂等表現。目前，臨床上常采用糖皮質激素、抗菌藥、支氣管擴張劑及機械通氣療法治療該病。在本文中，筆者主要研究AECOPD的臨床治療現狀。

慢性阻塞性肺疾病急性加重；治療現狀；糖皮質激素；抗菌藥；支氣管擴張劑

慢阻肺急性加重（AECOPD）是指慢阻肺（COPD）患者的病情在短期內持續惡化，并需要改變常規治療方案對其進行治療的一種疾病。AECOPD是導致COPD患者出現并發癥和死亡的主要原因。臨床研究表明，AECOPD患者極易發生急性呼吸衰竭（ARF），而ARF又會導致其并發支氣管感染、支氣管痙攣、左心室衰竭、肺炎、氣胸及血栓栓塞性疾病等多種并發癥，從而危及其生命。因此，臨床上應及時對AECOPD患者進行有效的治療。在本次研究中，筆者主要探討臨床上治療慢阻肺急性加重期的現狀。

1 AECOPD的發病機制

臨床研究表明，導致AECOPD的原因主要為發生細菌或病毒感染。相關的統計數據顯示，因細菌感染或病毒感染而發生AECOPD的患者占全球AECOPD患者總數的50%～70%。在我國，因細菌感染或病毒感染而發生AECOPD的患者占AECOPD患者總數的80%～90%。另外，溫度變化、環境污染、接觸過敏原、飲食不當、免疫力下降等因素也可導致AECOPD的發生。臨床研究表明，因細菌感染或病毒感染而發生AECOPD的患者，比因溫度變化、環境污染、接觸過敏原、飲食不當、免疫力下降等因素而發生AECOPD患者的病情更嚴重，其接受治療的時間也更長。臨床上在對AECOPD患者進行血液檢查時發現，其白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）等促炎因子的水平和C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）的水平均明顯升高，故臨床上可將促炎因子和CRP當做診斷AECOPD的標志物[1]。另外，檢測促炎因子和CRP的水平也可為評價AECOPD患者的治療效果提供參考。

2 治療AECOPD的方法

2.1 用糖皮質激素治療AECOPD

臨床研究表明，糖皮質激素可通過與細胞膜上的糖皮質激素受體相結合而直接對靶細胞進行調節。有研究證實，糖皮質激素可以抑制細胞分泌促炎因子，同時促進抗炎因子的產生[2]。AECOPD患者的病理改變主要是氣道炎癥反應和全身炎癥反應加重，其體內出現大量的中性粒細胞和嗜酸性粒細胞，致使其通氣和血流灌注的比例失調，進而可導致其出現咳嗽、氣短、喘息等一系列的臨床表現。用糖皮質激素對AECOPD患者進行治療，可通過抑制其體內中性粒細胞、巨噬細胞和嗜酸性粒細胞的活化，抑制磷酸酯酶A2的活性，減少其體內花生四烯酸的形成，抑制白三烯和前列腺素類介質的合成和釋放，干擾各種細胞因子和血小板活化因子等介質引起的炎癥反應，從而舒張其氣管，減輕其咳嗽、氣短、喘息等臨床癥狀。

2.2 用氦氧混合氣治療AECOPD

在1934年，Barachin等學者首次使用氦氧混合氣對阻塞性肺疾病患者進行治療。最近，臨床上用氦氧混合氣治療AECOPD取得了一定的進展。盡管氦氣和氧氣本身并沒有抗炎的效果和擴張支氣管的作用，但氦氧混合氣的低密度性（相較于氮氧混合物）可以減輕AECOPD患者在呼吸過程中出現氣流阻塞的癥狀。吸入氦氧混合氣不僅可以降低AECOPD患者氣道的阻力，還能在一定程度上增加其支氣管內的層流運動，從而舒張其氣道，改善其呼吸阻塞等癥狀[2]。用氦氧混合氣治療AECOPD具有以下優點：第一，氦氧混合氣能改善AECOPD患者氣道的阻力，減少其氣管內湍流的形成，從而可改善其呼吸功能。第二，以氦氧混合氣為驅動氣源，對患者吸入的藥物進行霧化處理，能加快其體內藥物的霧化效率，大大提高氣溶膠顆粒在其氣道管壁上的附著能力，進而可提高藥物的利用率。第三，聯用氦氧混合氣與高劑量的沙丁胺醇對AECOPD患者進行治療，能有效地改善其肺功能，緩解其臨床癥狀。

2.3 用抗菌藥治療AECOPD

有調查顯示，70%左右的AECOPD患者其病因均是發生細菌或病毒感染。因此，臨床上在對AECOPD患者進行治療時，應首先清除其體內的病菌，從而減輕其支氣管的炎癥反應，改善其臨床癥狀。臨床研究表明，對AECOPD患者進行抗菌治療，不僅能減少其氣道內病菌的數量，避免其并發肺炎等并發癥，減輕其氣道損傷的程度，還能減少其發生AECOPD的次數，延長其發病的時間。臨床研究表明，AECOPD患者感染的病菌主要為流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌等。而上述病菌對第二代、第三代頭孢菌素、青霉素、喹諾酮類藥物和氨基糖苷類藥物較為敏感，因此臨床上可使用以上藥物對AECOPD患者進行治療。對于不是由細菌感染或病毒感染引發的AECOPD（由溫度變化、環境污染、接觸過敏原、飲食不當、免疫失調等因素引發的AECOPD），不建議使用抗菌藥進行治療。

2.4 用其他方法治療AECOPD

誘發AECOPD的因素較多，采用單一的方法對該病患者進行治療并不能取得很好的療效。近年來，有學者聯用幾種方法治療AECOPD，取得了良好的效果。例如，聯用糖皮質激素與支氣管擴張劑（如復方異丙托溴銨）對AECOPD患者進行治療，可取得較理想的效果。糖皮質激素具有良好的抗炎效果，能緩解患者支氣管痙攣等癥狀。而支氣管擴張劑能夠有效地抑制患者體內炎性因子的釋放，起到松弛其支氣管平滑肌、擴張其支氣管的作用[3]。另外，有學者聯用中醫療法和無創通氣療法治療AECOPD，也取得了較好的效果[4-6]。

3 小結

AECOPD是一種病因復雜的疾病。該病具有發病率高、并發癥多等特點，可嚴重影響患者的健康。因此，臨床上應對AECOPD患者進行有效的治療，以緩解其臨床癥狀，改善其預后。在本研究中，筆者主要總結了臨床上治療AECOPD的現狀。相信在不久的將來，臨床上治療AECOPD的方法會越來越多，治療此病的效果也會越來越顯著。

[1]杭永倫,蔡美珠,李多.慢阻肺急性加重期治療前后C反應蛋白檢測的臨床意義[J].醫學理論與實踐,2015,18(5):518-519.

[2]徐偉,陸一鳴,陳爾真,等.氦氧混合氣治療慢阻肺急性加重期的臨床評價[J].中國急救醫學,2007,27(8):685-687.

[3]楊亦斌,王麗慧,吳開松.糖皮質激素聯合復方異丙托溴銨對慢阻肺急性加重期的治療意義探析[J].中國實用醫藥,2016,11(27):175-176.

[4]侯秀娟.中醫藥配合無創通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭臨床觀察進展[J].中國藥物經濟學,2013(3):434-435.

[5]鐘耀東,張英.中西醫結合治療慢阻肺急性加重期的臨床研究[J].實用中西醫結合臨床,2015,15(12):31-33.

[6]張平.慢阻肺急性加重期采用無創正壓通氣治療的臨床價值探討[J].牡丹江醫學院學報,2016,29(2):119-120.

R563

A

2095-7629-（2017）19-0064-02