淺析對一例急性膽囊炎患者進行抗感染治療的合理性

馮彩云

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

淺析對一例急性膽囊炎患者進行抗感染治療的合理性

馮彩云

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和受到細菌侵襲而引起的一種膽囊炎癥。臨床醫(yī)生通常使用抗感染治療和外科手術(shù)聯(lián)合的方法治療該病。目前臨床上使用的抗感染藥物種類較多。對急性膽囊炎患者進行抗感染治療時，若選用的抗感染藥物不當，會延誤其病情，并可使其發(fā)生不同程度的不良反應。本文對一例急性膽囊炎患者的抗感染治療方案進行了分析。

膽囊炎；抗感染；合理性

急性膽囊炎是臨床上常見的一種急性膽道系統(tǒng)疾病。臨床醫(yī)生通常使用抗感染治療聯(lián)合外科手術(shù)的方法治療該病。本文對1例膽囊炎患者的抗感染治療方案進行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 病例簡介

患者仇XX，女性，62歲，因“右上腹痛伴惡心嘔吐10小時”入院。該患者在入院前10小時，出現(xiàn)上腹部絞痛（從腹部向肩背部放射的劇烈疼痛）、惡心嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物）等癥狀，其發(fā)病無明顯的誘因。該患者不存在黃疸的癥狀，未發(fā)生返酸、噯氣、嘔血、排黑便或陶土樣便等癥狀。對該患者進行B超檢查后，診斷其病情為輕度急性膽囊炎。該患者既往體健，不存在高血壓、糖尿病等慢性病史，不存在肝炎、結(jié)核等傳染病史。該患者有青霉素過敏史。該患者入院當天進行查體的結(jié)果顯示，其體溫為37.3℃，其脈搏為76次/分，其呼吸頻率為18次/分，其血壓為130/80 mmHg。該患者的右上腹有壓痛感，對其全腹部進行叩診時有鼓音，其肝區(qū)有叩痛感。對患者進行生化檢驗的結(jié)果顯示，其白細胞計數(shù)為13.04×109/L，中性粒細胞計數(shù)為11.92×109/L，其中性粒細胞百分率為91.4%，淋巴細胞計數(shù)為0.69×109/L，淋巴細胞百分率為5.3%，其C反應蛋白的水平為5.0 mg/L，其結(jié)合膽紅素的水平為3.1 μmol/L，其未結(jié)合膽紅素的水平為12.0 μmol/L，其淀粉酶的水平未發(fā)生異常。

為該患者使用左氧氟沙星進行抗感染治療，使用泮托拉唑進行抑酸治療，使用山莨菪堿進行解痙止痛治療。對該患者進行抗感染治療的方案為：靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星注射液（商品名：左克），每次滴注0.2 g，每天滴注2次，共治療4天。在該患者入院的第3天，對其進行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患者入院第4天，其生命體征平穩(wěn)，其體溫為37.4℃，其切口愈合情況良好，腹腔引流情況正常，引流液為淡紅色液體，全天引流液量為50 ml，未通氣，排小便正常。該患者入院第5天，其精神尚可，其體溫為36.4℃，其腹部平軟，切口愈合情況良好，其腹腔引流管情況正常，引流液為淡黃色，全天引流液量為10 ml，已通氣，未排大便，排小便正常。在該患者入院的第5天為其拔除引流管，對其進行血常規(guī)檢查，檢查結(jié)果正常。在該患者入院的第6天讓其出院，回家休養(yǎng)。讓患者出院后口服頭孢地尼膠囊進行治療，每天服3次，每次服0.1 g。

2 對抗感染治療方案的分析

2.1 對初期抗感染治療方案的分析

臨床醫(yī)生對該患者的臨床癥狀和體征進行觀察后，根據(jù)《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》中相關的標準判定其患有輕度急性膽囊炎[1]。輕度急性膽囊炎通常由單一的腸道致病菌感染所致。臨床醫(yī)生應選用一種第一代頭孢菌素、第二代頭孢菌素或氟喹諾酮類藥物對該病患者進行治療。該患者有發(fā)熱的癥狀，其血象偏高，具有進行抗感染治療的指征，且對青霉素類藥物過敏。在本次研究中，臨床醫(yī)生使用左氧氟沙星對該患者進行抗感染治療。左氧氟沙星是一種喹諾酮類藥物，具有廣譜抗菌的功能，其對多種腸桿菌科細菌均具有較強的抗菌活性。因此，對該病患者進行初期抗感染治療的藥物選擇合理。《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》中規(guī)定，對急性膽囊炎患者進行抗感染治療3～5 d后，若患者急性感染的癥狀和體征消失且體溫和白細胞計數(shù)恢復正常，則可以考慮為其停藥。該患者在用藥4天后，其體溫恢復正常，感染癥狀及體征消失，臨床醫(yī)生為該患者停止使用左氧氟沙星。這種用藥方法合理。

2.2 對圍手術(shù)期抗感染治療方案的分析

膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎的有效方法。臨床上治療輕度急性膽囊炎的首選方案是在患者發(fā)病的早期（病程＜72 h）對其進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。2015年版《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]中規(guī)定，膽囊切除術(shù)為肝膽系統(tǒng)手術(shù)，術(shù)中所做切口為Ⅱ類切口，患者在術(shù)中和術(shù)后切口可能感染革蘭陰性桿菌及厭氧菌（如脆弱擬桿菌）。在對急性膽囊炎患者進行膽囊切除術(shù)時，應在切開皮膚、黏膜前0.5～1 h內(nèi)或麻醉開始時選擇第一代頭孢菌素、第二代頭孢菌素、頭孢曲松＋甲硝唑或頭霉素類藥物為患者進行預防性抗感染治療，進行預防性抗感染治療的時間不得超過24 h。該患者術(shù)前未進行預防性抗感染治療。雖然該患者在圍手術(shù)期使用左氧氟沙星進行抗感染治療，但我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物的耐藥率高。因此，該患者圍手術(shù)期的抗感染治療方案不當。

2.3 對左氧氟沙星注射液給藥方法的分析

左氧氟沙星注射液的用藥說明書（揚子江藥業(yè)提供）中提示，該藥的使用方法為靜脈滴注，成人每日滴注0.4 g，分2次使用。為該患者使用左氧氟沙星的方法符合用藥說明書中的規(guī)定。但2012年發(fā)布的《國家食品藥品監(jiān)督管理局關于修訂左氧氟沙星口服和注射劑說明書的通知》[3]中提到，左氧氟沙星注射液的常規(guī)用法為靜脈滴注，成人每次用藥250～750 mg，每日使用1次，腎功能不全的患者（肌酐清除率＜50 mL/min）每48 h使用一次[4]。左氧氟沙星屬于濃度依賴性抗菌藥物。使用該藥物進行抗感染治療時，應每日用藥一次，以提高患者的血藥峰濃度。左氧氟沙星被用于進行抗感染治療時，可產(chǎn)生明顯的抗生素后效應（Postantibiotic Effect，PAE）。左氧氟沙星的濃度越高，后效應持續(xù)的時間越長。因此，該患者使用左氧氟沙星注射液的方法不合理。

3 小結(jié)

在對急性膽囊炎患者進行抗感染治療時，臨床醫(yī)生和藥師應嚴格把握用藥指征，根據(jù)相關的用藥規(guī)范合理使用藥物，從而降低患者不良反應的發(fā)生率，避免細菌產(chǎn)生耐藥性，使臨床用藥更安全、合理、有效。

[1]中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011版）[J].中華消化外科雜志,2011,10(1):9-13.

[2]國家衛(wèi)生計生委辦公廳,國家中醫(yī)藥管理局辦公室,解放軍總后勤部衛(wèi)生部藥品器材局.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號.

[3]國家食品藥品監(jiān)督管理局.國家食品藥品監(jiān)督管理局關于修訂左氧氟沙星口服和注射劑說明書的通知[Z].國食藥監(jiān)注[2012]373號.

[4]李枝端,陳從澤.關注左氧氟沙星的臨床使用：說明書已修訂,常規(guī)用法250-750 mg,每日一次[A].2013年中國臨床藥學學術(shù)年會暨第九屆臨床藥師論壇論文集[C].2013.

R575.6+1

B

2095-7629-（2017）19-0111-02