對糖尿病足合并腦梗死患者進行綜合護理的效果探析

王春苗，施蓉芳

（蘇州大學附屬第二醫院神經內科，江蘇 蘇州 215004）

對糖尿病足合并腦梗死患者進行綜合護理的效果探析

王春苗，施蓉芳

（蘇州大學附屬第二醫院神經內科，江蘇 蘇州 215004）

目的：探討對糖尿病足合并腦梗死患者進行綜合護理的效果。方法：選取2013年1月至2016年7月期間蘇州大學附屬第二醫院神經內科收治的7例糖尿病足合并腦梗死患者作為研究對象。對這些患者均在進行常規治療的基礎上進行綜合護理。觀察這些患者康復的情況。結果：這些患者均順利完成治療并出院。其中有2例患者足部皮膚潰瘍面愈合，感覺障礙消失，有2例患者存在足部部分感覺神經功能障礙，有3例患者足部的皮膚存在輕度的潰瘍。護理期間所有患者均未感到明顯的不適，其對護理服務均表示滿意。結論：對糖尿病足合并腦梗死患者進行綜合護理可促進其康復。

腦梗死；糖尿病足；護理

糖尿病足是糖尿病患者嚴重的并發癥之一。糖尿病足是指糖尿病患者因血糖水平長期偏高而導致下肢血管閉塞，使其下肢遠端組織缺血、缺氧及感染，導致其足部組織變性、壞死的情況。糖尿病足是一種比較難治愈的疾病。相關的研究結果顯示，若糖尿病足患者合并有腦梗死，則其病程會明顯延長，其承受的痛苦更大。因此，護理人員應對糖尿病足合并腦梗死患者進行科學有效的護理，以縮短其病程，促進其身體的康復。為探討對糖尿病足合并腦梗死患者進行有效護理的方法，蘇州大學附屬第二醫院神經內科對2013年1月至2016年7月期間收治的7例糖尿病足合并腦梗死患者進行了綜合護理，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年1月至2016年7月期間蘇州大學附屬第二醫院神經內科收治的7例糖尿病足合并腦梗死患者。這些患者的病情均符合2002年世界衛生組織提出的關于2型糖尿病并發糖尿病足的診斷標準。所有患者均經顱腦CT或顱腦磁共振等影像學檢查被確認患有腦梗死。在這些患者中，有男性患者4例，女性患者3例；其年齡為62～87歲，平均年齡為(72.57±10.06)歲；其糖尿病的病程為5～15年，平均糖尿病的病程為（9.35±2.14）年；其糖化血紅蛋白的水平為6.8%～12%，平均糖化血紅蛋白水平為（9.35±2.14）%。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 用濃度為1:1000的洗必泰溶液洗去潰瘍表面的膿性分泌物和腐爛的組織[1]，必要時可輔助使用潰瘍糊和清創膠。檢查患者患處有無竇道。若患者的患處存在竇道，則在其竇道內填塞潰瘍糊及引流條。保持創面清潔干燥，用抗菌紗布覆蓋創面，用無機誘導活性敷料封閉創面。根據患者的具體情況為其選擇合適的抗生素進行治療。每天用紅外線治療儀照射患者的患處兩次，每次持續照射20 min，治療儀與其患處的距離為30 cm。每天用空氣波壓力治療儀為患者治療兩次，每次治療10 min，治療壓力為10 mmHg[2]。將患者的患肢抬高30°。觀察患者趾端末梢的顏色、溫度及腫脹的程度。觸摸患者足背動脈搏動的情況。每天為患者皮下注射5000～10000 U的低分子肝素鈣，依據其病情及凝血的情況確定治療的療程[3]。

1.2.2 護理方法 對所有患者均進行綜合護理，方案如下。

1.2.2.1 腦梗死急性期的護理方法 1）密切觀察患者的病情。觀察患者神志、瞳孔、生命體征、言語功能、肢體肌力及意識狀態的變化。在患者使用抗凝藥物期間，觀察其有無口腔出血、牙齦出血、皮膚出現瘀點瘀斑、排血尿及黑便等癥狀。定期檢測患者血紅蛋白的濃度、紅細胞比容、凝血功能及肝腎功能。觀察患者有無栓子脫落引起的栓塞癥狀。觀察患者有無頭暈頭痛、胸悶心慌、吞咽困難及飲水嗆咳等癥狀。一旦患者發生異常，立即通知醫生，并配合醫生對其進行對癥處理。2）監控患者的血糖水平。每天測量患者空腹、餐后2 h、晚餐前及睡前的血糖水平。將患者的空腹血糖水平控制在6.7～8.3 mmol/L，將其餐后2小時的血糖水平控制在11.1 mmol/L以下。為患者使用胰島素控制血糖的水平。胰島素的初始使用劑量為患者正常用量的1/2～1/3，然后再根據其用藥后的血糖水平適當地調整胰島素的用量，避免其發生低血糖的情況[4]。

1.2.2.2 腦梗死恢復期的護理方法 1）對患者進行體位和飲食護理。保持患者的踝關節處于功能位，預防其發生踝關節僵直或足下垂的情況。讓患者多吃精肉、魚湯及豬蹄等富含精蛋白和膠原蛋白的食物[5]，禁止其食用辛辣刺激的食物。讓患者戒煙戒酒。讓患者在進食時取半坐位。讓有吞咽功能障礙的患者食用半流質飲食。對存在嚴重的吞咽功能障礙或昏迷的患者，為其留置胃管，鼻飼流質食物，保證其能量及營養的供應。2）協助患者進行康復訓練。若患者的生命體征穩定，腦梗死的病情未進展，則可遵醫囑協助其進行康復訓練。指導患者進行鼓腮、抿嘴、吹蠟燭等唇運動訓練。先由護理人員演示，再讓患者模仿。讓患者將舌伸出并以上—下—左—右的順序移動，移動速度由慢到快[6]。協助患者進行下肢踝泵運動、床上橋式運動等。由遠端到近端按摩患者患側的肢體，每日數次，時間不限。每日協助患者進行2次或3次患肢的被動運動，先活動大關節，然后活動小關節，以患者不感到疼痛為度。若患者可以下床，則讓其每天至少下床活動2次。先由護理人員或患者家屬攙扶患者在床旁站立，進行原地踏步運動，加大患者關節活動的強度，促進其肢體肌力的恢復。待患者肢體肌力有所恢復后，由護理人員或患者家屬攙扶其進行室內活動。攙扶者應站在患者的患側。若患者感到疲勞或不適，則立即讓其停止活動。活動強度應循序漸進，活動的時間不可過長。3）對患者進行生活護理。告知患者早上起床前平躺30秒，坐30秒，站30秒，確定未感到不適后方可行走。告知患者不可切菜、削水果。減少患者活動空間內的障礙物。禁止患者使用熱水袋取暖[7]。告知患者每天觀察自己足部皮膚的彈性、色澤、溫度、有無潰瘍及滲出物。讓患者穿布鞋，鞋的尺寸應比腳的尺寸大半碼。對不能行走的患者，讓其在床上取坐位做踝泵運動，除睡眠時間外，每小時做至少20次[8]。讓患者穿柔軟、透氣的襪子。每天更換襪子，并保證其穿著襪子時，襪子無褶皺[1，7]。若患者發生足部皮膚干裂的情況，則在其足部皮膚上涂抹潤滑油。讓患者每天使用39～40℃的溫水洗腳。告知患者不可自行修剪或利用化學藥物清除足部的雞眼或老繭。告知患者進行抗凝和降糖治療的目的、必要性及治療期間可能發生的不良反應。告知患者在外出時攜帶緊急聯系卡片和3～4塊水果硬糖，并在緊急聯系卡上注明自己所患的疾病及用藥的情況。

2 結果

所有患者均順利完成治療并出院。其中有2例（28.5%）患者足部皮膚潰瘍面愈合，感覺障礙消失；有2例（28.5%）患者存在足部部分感覺神經功能障礙；有3例（42.8%）患者足部皮膚存在輕度的潰瘍，需繼續用藥進行治療。護理期間所有患者均未感到明顯的不適，其對護理服務均表示滿意。

3 討論

糖尿病患者可發生周圍神經病變及外周血管疾病，進而對足部軟組織及骨關節系統造成破壞，使其發生足部營養組織障礙、畸形和潰瘍等情況。腦梗死患者通常存在肢體感覺功能障礙，無法及時覺察下肢的病變。因此，糖尿病足合并腦梗死患者足部潰瘍的情況通常久治不愈，部分病情嚴重的患者甚至需要截肢。因此，對糖尿病足合并腦梗死患者進行護理時，護理人員需運用綜合護理知識準確地評估患者的身體狀態，對其進行科學有效的護理。在本次研究中，我們對糖尿病足合并腦梗死患者進行綜合護理的措施包括病情觀察、監控血糖水平、體位護理、飲食護理、生活護理及康復訓練。對該病患者進行病情觀察可及時了解其病情的變化及其身體恢復的情況，有利于及時調整其治療和護理的方案。在幫助該病患者控制血糖時應注意，該病患者的年齡通常較大，其肝、腎功能有所減退，易發生藥物蓄積過量及有效血藥濃度持續時間延長的情況。因此，對該病患者使用胰島素控制血糖的水平時，胰島素的初始使用劑量影為患者正常用量的1/2～1/3，然后再根據其用藥后的血糖水平適當地調整胰島素的用量，避免其發生低血糖的情況。對該病患者進行體位護理能預防其發生關節僵直或足下垂的情況。對該病患者進行飲食護理能保證其能量及營養的供應。對該病患者進行康復訓練有助于其肢體功能的恢復。對該病患者進行生活護理可糾正其錯誤的生活方式，有利于其身體的快速康復。

總之，對糖尿病足合并腦梗死患者進行病情觀察、監控血糖水平、體位護理、飲食護理、生活護理及康復訓練等綜合護理，可促進其康復。

[1]黃妹蘭.老年糖尿病足護理干預的研究進展[J].中國實用護理雜志,2012,28(z1).

[2]郝萍,申芳,李華星.20例干細胞移植治療糖尿病足的足部護理[J].中國實用醫藥,2009,4(27):200-201.

[3]彭英,彭一.低分子肝素鈣治療糖尿病足的護理體會[J].護士進修雜志,2013,28(7):651-652.

[4]李珊珊.糖尿病合并腦梗塞45例的臨床療效觀察[J].求醫問藥:學術版,2011,9(9):112.

[5]馬艷杰,楊玉平,楊曉華.糖尿病足的護理[J].中國實用醫藥,2009,4(32):184-185.

[6]張新艷,鄭翠紅,鄭小薇,等.腦梗死患者言語康復護理[J].當代護士旬刊,2004(6):2-3.

[7]朱開梅,朱郭婷.糖尿病足再次感染患者的傷口護理及健康教育[J].護理學雜志,2008,23(23):64.

[8]侯鳳杰.32例糖尿病足患者的護理體會[J].中國實用護理雜志,2010,26(z1).

R473.74

B

2095-7629-（2017）19-0247-03