股骨頭壞死的治療進展

沈相霖

作為臨床常見骨科疾病，股骨頭壞死發病包括多方面原因，一般認為引骨細胞被破壞或股骨頭血液供應不足所致，對患者日常生活造成嚴重影響，且致殘率較高。近年來關于股骨頭壞死治療方法，許多研究文獻中提出較多研究方法，在幫助改善患者疾病癥狀有積極作用。本次研究將對股骨頭壞死治療研究進展做綜述分析。

1 股骨頭壞死生物物理治療進展

1.1 高壓氧治療方法

高壓氧治療，又稱HBO方法，是當前股骨頭壞死患者治療中常用方法。作用機理為快速提高谷內組織細胞氧含量，促進血氧彌散，使微循環改善，進而達到修復壞死組織的目的。同時，部分研究資料中提及，利用該方法后對患者股骨頭組織情況觀察，壞死組織細胞清除效果明顯，做MRI、X線片檢查，可見髖關節功能改善明顯。

1.2 骨髓干細胞治療方法

該方法應用于股骨頭壞死患者治療中，被稱為MSC方法，可實現肝細胞分化、自我復制效果。部分研究資料中指出，患者給予MSC治療方法，在促進生長因子分泌上有明顯效果，股骨頭壞死部位均有MSC分布，取得的治療效果顯著。值得注意的是，當前股骨頭壞死治療采用MSC相關研究資料并不多，現有的研究中僅提及有助于關節功能改善，且治療安全性較高。因此，在未來醫學生物學發展下，應考慮在肝細胞治療方法上進一步深入研究。

1.3 減輕負重治療方法

減輕負重在大多股骨頭壞死患者中的應用極為常見。從該方法應用的要點看，主要表現在鼓勵患者多臥床休息，注意減輕負重，使股骨頭所受負荷減小，促進修復。需注意的是，該方法一般僅適用于早期患者，癥狀緩解明顯。同時，減輕負重中可考慮采取下肢牽引方法，使股骨頭承受的壓力降低，取得的治療效果明顯[1]。

2 股骨頭壞死藥物治療進展

2.1 雙磷酸鹽類藥物

藥物治療方法在幫助股骨頭壞死患者緩解臨床癥狀上效果明顯。以雙磷酸鹽類藥物為例，其藥理作用主要表現在通過對骨細胞活性、數量作用影響，使成骨與破骨動態平衡恢復，將股骨頭壞死病理變化延緩。有資料研究顯示，在所選取的早期股骨頭壞死患者中，用藥3個療程，MRI檢查癥狀好轉明顯。需注意的是，該類藥物應用下毒副作用明顯，如下頜關節壞死、腎毒性以及消化道反應等，需謹慎用藥。

2.2 降脂類藥物

降脂類藥物應用多見于他汀類藥物，用藥目的在于降脂同時預防缺血性股骨頭壞死，并轉化骨髓充質肝細胞，達到分化骨干細胞的效果。大多研究資料發現，他汀類藥物在激素型股骨頭壞死患者治療中效果明顯[2]。

2.3 血管微循環改善類藥物

股骨頭壞死主要歸結于股骨頭血供被破壞下，出現股骨頭塌陷、壞死表現，這一病理變化過程會加重股骨頭壞死癥狀。臨床用藥治療中，考慮給予血管微循環改善類藥物，主要用于微循環改善以及血管生成，快速修復股骨頭壞死細胞。研究顯示，取白兔股骨頭壞死模型試驗，給予冠心寧注射液，治療后VEGF值提高明顯，說明藥物在修復壞死組織效果上顯著[3]。

3 股骨頭壞死手術治療進展

3.1 人工髖關節置換術

該手術治療方法可細化為人工髖關節表面置換與全髖關節置換兩種方法，前一種方法應用下主要適用于股骨頭塌陷年輕患者，應用優勢在于解決患者活動量過大下頻繁出現假體松動情況，翻修率相對較低。而后一種方法則被認為是當前晚期股骨頭壞死患者治療有效方法，手術治療后患者關節功能有明顯改善，疼痛癥狀緩解明顯。研究表明，與非手術患者、人工全髖關節置換術患者對比，發現手術患者治療后疼痛程度減輕，恢復效果良好，且無較高的感染率，所以可將人工全髖關節置換術方法在臨床實踐中推廣應用。

3.2 髓心減壓術

股骨頭壞死患者治療中，利用髓心減壓術方法，其施治的要點在于解決股骨頭端高壓下水腫、供血不足問題，通過髓心壓力，提升骨內血管壓力，當血供不足時會出現水腫情況，而水腫又會導致髓內壓增加。基于該理論，實施髓心減壓術，一般適用于早期與中期股骨頭壞死患者，使患肢功能改善，將關節置換時間延緩，優勢在于出血少、創傷小以及并發癥發生率低等。

3.3 介入治療方法

介入治療由股動脈插管，在靶血管給藥后，使患者血供情況改善，通過側支循環的增加，使壞死組織有充足的血供，加快恢復。有研究選擇旋股內外動脈給藥、髂總動脈給藥方法比較，發現兩組患者治療效果均較為明顯，但藥物灌注通過髂總動脈實現，并發癥發生率較低。這些可反映出介入治療方法應用下效果顯著。

3.4 其他手術治療方法

除上述手術治療方法外，臨床治療中也可選擇植骨術、截骨術等方法。如其中植骨術方法，以帶血管蒂腓骨移植術為主，應用于青少年、兒童患者中，治療效果明顯。而采用截骨術方法，包括盆骨截骨術、股骨頭截骨術等，施治原理表現在于健康骨上轉移股骨頭所受負荷，以此使壞死情況得到改善。

4 股骨頭壞死中醫藥治療方法

中醫學理論中，對股骨頭壞死納入“骨痹”、“骨蝕”范疇中，可考慮給予中醫治療方法。如部分研究資料中提及，股骨頭壞死患者給予中藥敷貼拍打，同時配合針灸治療方法，癥狀改善效果明顯。特別是中醫外治，包括許多如中藥滲透、中藥熏蒸、中藥貼敷、按摩治療以及針灸治療等方法，運用這些方法，均有補腎強骨、活血祛瘀、解除疼痛、疏通經絡以及促進血液血環等功效。臨床治療可根據患者癥狀表現，選擇相應的中醫治療方法。

5 結論

股骨頭壞死治療是當前臨床研究的重點。從當前大多研究資料內容可發現，治療中可選用的方法包括許多，如生物物理治療方法、藥物治療方法、手術治療方法以及中醫藥治療方法等，不同治療方法應用下有不同的效果，且適應范圍不同，要求結合患者實際情況，包括年齡、病癥程度等，選擇適宜的治療方法。

[1] 康明，吳家文，郭漢明，等.微創小切口人工全髖關節置換術對晚期股骨頭壞死患者的治療效果[J].中國實用醫藥，2017，12（33） ：5-6.

[2] 黃思城，李宏宇.骨髓間充質干細胞治療股骨頭壞死的研究進展[J]. 中國臨床新醫學，2017，10（11）：1110-1113.

[3] 吳毅華，招友，盧長巍.股骨頭無菌性壞死保髖治療的研究進展[J]. 中國臨床新醫學，2017，10（11）：1124-1128.