齊齊哈爾市衛生服務現狀及供給側改革建議

陳萬春+王金珠+徐顯鳳

摘 要：在一個人口較多的老工業地區，衛生資源多部門配置，既存在衛生資源總量不足，又存在結構不合理、供需矛盾較突出的問題。本文從大衛生觀、健康城市、供給側角度，對全市衛生服務資源現狀進行分析，向政府提出衛生服務需求與供給結構性調整建議。

關鍵詞：公共衛生；醫療衛生；需求；供給；調整；建議

中圖分類號：C913.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009 — 2234（2017）01 — 0097 — 03

一、衛生服務供給側改革的涵義

衛生服務供給側改革，就是在衛生服務供給的一端按社會對衛生服務的需求進行改革，以需定供，實現供需緊密銜接，使有限的衛生資源發揮最大的效用。要建立起與經濟社會發展相適應的醫療衛生事業，必須堅持問題導向，強力推進醫療衛生供給側改革。醫療衛生供給側改革應當從“調結構、降成本、補短板”三個方面精準發力，對醫療衛生資源分布和醫療機構設置進行結構性調整〔1〕。

二、齊齊哈爾市衛生服務基本狀況。

優勢方面：1.衛生服務功能鍵全，基礎設施完備；2.各專業學科完善，梯隊健全；3.先進技術和設備普遍應用；4.城市擁有自己的醫學人才培養院校；5.區域衛生輻射能力較強，防治能力顯著提高。

不足方面：1.缺乏戰略發展規劃和政府相關配套政策支持；2.衛生資源總量不足，分布不均衡，配置無序；3.初級衛生保健及基本醫療保障水平低；4.各類醫療機構專業分工不明確，整體結構有待調整；5.科技力量不強，重點專科較少，外轉患者較多〔2〕；6.衛生應急及急診急救體系不健全，能力較弱；7.缺少全市統一的衛生服務網絡云平臺；8.衛生監督與執法力量薄弱。

三、具體存在的問題

衛生事業改革相對滯后，總體供給質量有待提高，存在結構性矛盾，群眾獲得感不強，衛生服務的水準與人民群眾的需求存在差距。

公共衛生：

1.食品安全風險監測能力不足，綜合處置有待加強。由于食品安全風險監測與綜合執法不在同一部門，加之食品安全風險監測能力不足，高端監測設備有空白，部分項目需委托省疾控中心監測，監測時間長，信息滯后，縣區大部分項目不能檢測，受污染及有害食品時而流向餐桌，食源性疾病時有發生，危害群眾健康。

2.農村居民飲用水大部分沒有開展監測。由于縣、區疾控中心檢測人員、設備、經費缺乏，包括對轄區的飲用水、食品、環境、醫療機構消毒和感控等各種檢測能力不足，居民飲用有害、污染水不能及時發現和控制。

3.學校衛生監測和學生常見病控制薄弱。學生因病缺課監測、學生常見病監測、學生健康危險行為監測、學校環境衛生監測還都在規定的監測內容之外。學生常見病如沙眼、視力不良與近視、齲齒、營養不良、缺鐵性貧血、脊柱彎曲、腸道蠕蟲感染、超重與肥胖等現階段危害學生健康的主要常見病沒有得到監測和科學控制。

4.室內環境監測沒有開展。包括居民住房、企事業單位用房、食堂、浴池等室內裝修材料對居住環境的污染帶來的各種疾病不斷增加，室內環境污染已成為當今人類健康的殺手，目前供需雙方還沒有實現有效對接，改善室內環境，杜絕和防止室內污染成當務之急。

5.衛生監督力量薄弱。公共衛生的食品安全、職業衛生、學校衛生、放射衛生、公共場所衛生監督都有差距。醫療衛生對非法行醫、非法廣告、游醫藥販、醫托、超范圍醫療、消毒與感控監督也存在一定差距。

醫療衛生：

1.全市還沒有形成統一的急診急救管理體系。在急診急救制度建設、功能劃分、人員設施經費投入、急救技術銜接、網絡建設上都有較大差距。全市九縣七區各類急救車輛不足50臺，其中市急救中心專業急救車輛僅有25臺。急診急救供給與需求同地市必備功能不匹配。因供需信息不聯網，急診綠色通道不暢，特別是夜間急診患者，即使使用120急救轉運，也時有在各家醫院折返病例。耽誤急救時間，延誤病情治療。如果急診急救能夠實行網絡化統一調度管理，不但導診準確，接診醫院開通綠色通道，醫生護士提前做好搶救準備，將極大提高搶救成功率。

2.全市綜合醫院多，專科醫院少，專病不能得到專治。全市二級以上40余家醫療機構，除傳統的傳染、結核、精神、五官、婦幼專科醫院外，絕大部分為綜合醫院。缺少兒童、腫瘤、腦科、心臟、骨科、消化、康復、糖尿病、風濕病、皮膚病等專科疾病診療醫院。市內各類醫院專業分工不明確，結構不合理。醫療服務有效供給不足與資源浪費并存。

3.基層衛生機構服務能力不能滿足社會需求。村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心仍然人才短缺，全科醫生比例較低，設備落后，不能完成社區守門人承擔的基本衛生服務供給。常見病、多發病仍要擠到大醫院排隊，增加治療成本和陪護成本。分級診療與雙向轉診缺乏基礎。

4.沒有統一的衛生服務信息平臺，不能滿足互聯網+醫療的需求。網上掛號、預約治療、患者選擇專科專家、遠程會診、健康咨詢等項衛生服務還不能在網上開展，衛生服務信息不能滿足群眾需求。

5.醫學技術水平低，外轉患者較多。市醫學會40余個醫學專業委員會主任委員中，專業技術達到國家級水平的只有3-5個，達到省級水平的只有10余個，其余專業都有一定差距。全市每年外轉患者近萬人，轉省外占45%，轉省內占55%。外轉疾病中各類腫瘤占31%；腦部疾病占10.5%；心臟疾病占9.7%；婦產疾病占7.5%；腎臟疾病占7.1%；骨科疾病5.4%；血液疾病占4.2%；呼吸系統疾病占4.2%；消化疾病占3.3%；另外五官、皮膚、肛腸、泌尿及其他類型疑難雜癥共占17.1%。

6.醫養結合制度體系還沒有建立，衛生服務供給對養老需求缺口較大。2015年底齊齊哈爾全市總人口549萬人，60歲以上老年人口99.4萬人，全市老年人口數量占到全市人口總數18.1%，高于全國（16.7%）和全省平均水平。全市人口老齡化問題十分嚴重。據統計，醫療機構服務成本60%以上用于老齡人口。2015年全市有170家養老機構，其中，養護機構只有13家，養老床位25281張，其中，養護床位只有1490張，占5.89%。養老機構中設衛生所的只有少部分，養老機構中需配置醫療資源的缺口較大。

四、我市衛生服務供給側建議

建議市里抓緊研究制定健康產業戰略發展規劃，加速“醫療互聯網+”轉型升級，助力供給側結構性改革。衛生服務從供給側改革角度看，突破結構性弊端，以百姓健康而不是疾病為出發點，提高公共衛生和醫療保障服務能力。公共衛生應彌補歷史欠賬和需求增長的較大缺口。醫療服務調結構，抓兩頭，引導中間。杜絕過度供給的問題，在重癥疾病、疑難雜癥、專病專治、急診急救等方面著手，提升能力，滿足社會需求。

1.強化政策保障體系建設。出臺與國家政策要求相對應的全市衛生事業發展支持政策。如政府多元衛生投入機制、高效規范的醫療機構管理體制和運行機制、衛生科技創新與人才保障機制、衛生信息網絡云平臺系統、“三醫聯動”、“分級醫療與雙向轉診”改革等典型的供給側和結構性改革政策。

2.提高公共衛生服務能力。一是各級政府要強化疾控中心食品風險、學校衛生、飲用水檢測能力建設，及時揭示健康危險因素，提高應對危害的社會綜合處置能力。重視對學校環境衛生和學生疾病控制監測：應高度重視學生疾病控制監測，強化對學生常見病的防治工作，保障學生的身體發育、身體健康。學校生活環境衛生監測含運動場、廁所、宿舍等。教室衛生監測包括人均面積、課桌椅、黑板、教室采光、教室照明、教室微小氣候、噪聲等。開展學校環境衛生監測，深入了解、評估影響學生健康的有關危險因素，對于有效預防控制疾病的發生和發展、提高學生健康水平具有重要價值。開展居室等室內裝飾有害物質監測，控制和防范室內環境污染，及時、準確、全面反映室內環境質量現狀及發展趨勢，滿足百姓需求，對提供室內環境監測的技術服務應提到議事日程。二是加快急診急救體系建設步伐，軟硬件建設和全方位支持系統，提高全市急診急救供給和保障能力，挽救更多的生命。三是強化衛生監督執法水平。加大衛生執法政府支持力度，處理各種違規違法現象。在鼓勵民營資本參與醫療衛生服務供給的同時，要保護醫療市場公平的競爭環境，打擊非法行醫，虛假廣告，超范圍醫療，促進醫療機構公布真實的醫療質量信息，強化社會監督，保護患者利益，保護人民群眾健康。

3.以需求為導向，引導醫療機構調整功能。醫療服務體系抓兩頭引導中間。頂端以三級醫院為主打造高精尖醫療，創建更多的省級國家級重點專科，提高診斷與治療能力，服務疑難雜癥患者的醫療，減少患者外流。制定全市衛生重點專科發展戰略，建立機構、專業、學科帶頭人分工與協作機制，在目標上、期限上、措施上詳細規劃，采取人才帶動、國內國際合作、高額獎勵等，打造一批過硬的市級領軍人才學科梯隊，研發一批省級、國家級科研成果，打造一批省級、國家級重點專科，全面提升我市整體醫療水平與服務能力。基礎是抓好基層醫療衛生服務機構建設，滿足百姓足不出社區就解決公共衛生和基本醫療問題，為分級醫療與雙向轉診創造條件。社區醫療衛生服務是分級診療的最基層網底，而全科醫生又是實現社區首診的守門人。隨著全科醫生培養和培訓力度的加大，人們最需要的其實不是大醫院，而是近在身邊的全科醫生。多種方式培養全科醫生，作為提高全科醫生培訓質量的重中之重，參照國家全科醫師培訓標準和考核標準，推進師資準入和持證上崗制度。建立大醫院醫生到社區定期出診制度，實行社區醫生與居民簽約制度。中間是鼓勵和引導二級醫院和民營醫療機構發展特色專科，發展上述提到的十大專科醫院，實現專病專治的目標。實現衛生服務對需求的精準提供。

4.建立“緊密型醫聯體”，實現分級醫療與雙向轉診。調整衛生服務供給方向，將供給與需求進行有效對接。供給側改革，關鍵要改變資源分配的能力，讓醫生有序流動，從制度安排層面入手，讓好醫生‘長在基層。建立緊密型的“醫療聯合體”，由一所三級甲等醫院聯合一定區域范圍內的二級醫院和社區衛生服務等機構，組成醫療聯合體合作醫療組織。發揮三級醫院專業技術優勢及帶頭作用，加強基層衛生機構服務能力建設，鼓勵康復和護理機構發展，構建分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，形成“首診在社區，病重轉醫院，康復回社區”的三位一體模式。

5.圍繞健康產業做好大文章。健康產業是關乎國計民生的基礎工程，直接關系到人民群眾身體健康與生活品質。隨著我國老齡化加深和“全面二孩”政策落地，衛生服務的剛性需求正在進一步凸顯。一是發揮齊齊哈爾市產業優勢，打造健康產業鏈。從中草藥的種植、中藥飲片、制劑、成藥的生產，到藥品流通和配送，進入醫保用藥目錄，醫療部門優先使用，形成大健康產業鏈。齊市的參鴿藥業、安泰生物滅菌有限責任公司都是很好的資源，要由指定部門統一抓，在財稅價政策上扶持，起到四兩撥千斤作用，從健康產業上促進地方經濟發展；二是優化醫養結合政策環境，促進醫療養老機構有效銜接。縮短醫養結合機構審批時限，鼓勵社會力量興辦醫養結合機構。鼓勵養老機構與周邊醫療衛生機構開展多種形式緊密協作。統籌醫療衛生與養老服務資源布局，提高各類醫療衛生機構為養老機構和老年人服務的能力。如開通預約就診綠色通道，為老年患者提供急性期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及臨終關懷一體化的醫療服務。推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭，為居家老年人提供連續性的健康管理服務，進一步開發精準的服務項目。

6.建立衛生服務與需求信息云平臺，實現互聯網+醫療服務。建議市政府建立統一、規范、智能、先進的衛生服務信息云平臺系統，為政府、社會、患者及時提供重要的衛生服務信息。《黑龍江省“互聯網+醫療健康”行動計劃（2016版）》，到2025年，全省基本形成網絡化、智能化、協同化的互聯網+醫療健康服務體系。計劃重點實施居民健康卡工程等項目。行動目標是統一部署46311-2規劃。“4”是建設互聯互通的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺；“6”是實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等六大業務應用系統的互聯互通和業務協作；“3”是實現全員人口信息、電子健康檔案、電子病歷三大基礎數據庫基本覆蓋全省人口且信息動態更新；“1”是普及應用一張居民健康卡，實現就醫“一卡通”；“1”是一條依托國家電子政務網的衛生專網；“2”是建立完善人口健康信息化標準規范系統和信息安全防護體系〔3〕。“醫療互聯網+”在全國已經迅速推開，傳統醫療服務與互聯網產業相互滲透也在提速。國內省內形勢為齊市啟動該項工程提供了絕佳契機。明確“醫療互聯網+”在衛生服務供給側及醫療改革等方面的戰略使命和發展方向，加大對“醫療互聯網+”產業轉型的扶持和監管力度，及時掌握全市衛生資源總量、結構與分布信息，提高齊市政府衛生政策決策能力發揮建設性作用。如為社會及時提供疾病分類信息，病種費用成本與收費價格信息，專科專家專病信息，醫療服務質量信息，新設備、新技術、新項目開展信息，床位使用信息，急救能力及專業分工信息，針對老年人、兒童等不同服務群體的信息，健康咨詢、心理衛生治療信息等。建設費用省、市政府專項補助一部分，各家醫療機構參與可按會員制交費，居民會員可分免費服務項目和深度資訊公益收費項目。

總之，通過對齊齊哈爾市衛生服務供給側結構性調整，解決本市歷史形成的衛生資源總量不足，結構不合理，配置無序，供需矛盾較突出的問題。促進衛生服務提供與需求良性對接，衛生服務市場健康發展，為全市人民的健康保駕護航。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕張鵬程.醫療衛生供給側改革發力點在哪里〔N〕.健康報，2016-03-28.

〔2〕陳萬春，陳宏，等.齊齊哈爾市創建黑龍江省西部區域性醫療衛生服務中心研究〔J〕.中國衛生經濟，2014，（04）.

〔3〕黑龍江省“互聯網+醫療健康”行動計劃（2016版）〔Z〕.

〔責任編輯：譚 蕊〕