新形勢(shì)下如何加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系

陶金

摘要：醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為和管理行為的重要內(nèi)容。在新形勢(shì)下，加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，將對(duì)解決其傳統(tǒng)弊端和提升醫(yī)院整體效益起到重要作用。本文將重點(diǎn)來(lái)對(duì)新形勢(shì)下如何加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行深入探究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；預(yù)算；核算

一、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系存在的問(wèn)題研究

（一）管理意識(shí)淡薄，財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)不足

我國(guó)大部分醫(yī)院都屬于公立性質(zhì)，其效能主要體現(xiàn)為社會(huì)福利。因此很多醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院的管理模式，參考的都是事業(yè)單位管理模式，這種模式落后，已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)。而且在這種模式的影響下，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都對(duì)財(cái)務(wù)管理工作不夠重視，因此匱乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)，沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行有效監(jiān)督和業(yè)務(wù)輔助。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理者一直將財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理分開(kāi)對(duì)待，沒(méi)有深入去開(kāi)展財(cái)務(wù)工作，很多工作內(nèi)容僅僅是一種表面文章。而且醫(yī)院里很多財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)不足，甚至不具有財(cái)務(wù)專業(yè)的教育背景，即使有些專業(yè)能力稍強(qiáng)者，但缺乏培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會(huì)，因此對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)的更新不足。

（二）硬件設(shè)施投資浪費(fèi)嚴(yán)重

醫(yī)院對(duì)資金投資情況缺乏科學(xué)分析，不能有效掌握投資回報(bào)率等財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)情況，這就導(dǎo)致醫(yī)院在硬件設(shè)施投資上浪費(fèi)嚴(yán)重，尤其是在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)與建筑面積擴(kuò)張這兩方面。甚至在一些有形資產(chǎn)的采購(gòu)上，存在重復(fù)購(gòu)置和極端追求高端精品的情況這造成很多設(shè)施利用率不高，大部分時(shí)間都被閑置。而且在日常使用上，又不注重去維護(hù)，這使得在出現(xiàn)故障對(duì)它們進(jìn)行維修的時(shí)候，造成資金嚴(yán)重浪費(fèi)。

（三）預(yù)算編制極不合理，脫離實(shí)際

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算是醫(yī)院所有部門預(yù)算編制的根基，它是根據(jù)醫(yī)院的工作職能、工作目標(biāo)、工作發(fā)展編制出的一項(xiàng)財(cái)務(wù)收支年度方案。但很多醫(yī)院并不知注重財(cái)務(wù)預(yù)算，對(duì)其編制的過(guò)程極不合理，沒(méi)有科學(xué)依據(jù)和參考實(shí)際情況，都是領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)工作者根據(jù)上一年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)推演出來(lái)的。從實(shí)質(zhì)上看，這種財(cái)務(wù)預(yù)算編制無(wú)法對(duì)當(dāng)年的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行導(dǎo)向和有效控制監(jiān)督。而且該編制也因?yàn)闆](méi)有得到其他部門的參與支持，從而導(dǎo)致其很難被有效實(shí)施。

（四）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，缺乏財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)

雖然當(dāng)前醫(yī)院因?yàn)閷?shí)行的是全額與差額的兩種預(yù)算方式，因此很難遭遇經(jīng)營(yíng)危機(jī)。但是隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷進(jìn)行，醫(yī)院也將和企業(yè)一樣作為商業(yè)單位會(huì)存在不可預(yù)估的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。而目前醫(yī)院普遍風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，沒(méi)有構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，因此醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中，一旦某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，很可能會(huì)引發(fā)財(cái)務(wù)危機(jī)。而且當(dāng)前許多醫(yī)院，缺乏財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)，都不注重對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行科學(xué)分析，對(duì)醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)行為也缺乏深度分析與評(píng)價(jià)，在財(cái)務(wù)管理上只注重總結(jié)過(guò)去的財(cái)政情況，卻忽視未來(lái)。財(cái)務(wù)處理僅限于收支情況，對(duì)非貨幣性質(zhì)的信息與經(jīng)濟(jì)行為的效益等方面內(nèi)容關(guān)注不足。這就導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告與實(shí)際情況偏差太大，從而嚴(yán)重誤導(dǎo)了醫(yī)院管理者的決策行為和管理行為，給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

二、新形勢(shì)下加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的具體對(duì)策

（一）不斷增強(qiáng)和更新財(cái)務(wù)管理意識(shí)

當(dāng)前醫(yī)院都面臨著新形勢(shì)下的改革，因此為了適應(yīng)社會(huì)現(xiàn)實(shí)和經(jīng)濟(jì)情況，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者都應(yīng)該要意識(shí)到，不斷增強(qiáng)和更新財(cái)務(wù)管理意識(shí)是醫(yī)院進(jìn)行高效、低耗財(cái)務(wù)管理的必要方法，將有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，讓自己的財(cái)務(wù)管理方式與時(shí)俱進(jìn)，滿足現(xiàn)實(shí)需要?？傊?，增強(qiáng)和更新財(cái)務(wù)管理意識(shí)是新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)成功的前提基礎(chǔ)，因此在醫(yī)院的日常管理中，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者要重視財(cái)務(wù)管理，并通過(guò)管理制度督導(dǎo)財(cái)務(wù)工作者深入的開(kāi)展財(cái)務(wù)工作，以及力促其他部門主動(dòng)參與到醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)中來(lái)。還有在工作重心上，要讓財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理融合起來(lái)，使得財(cái)務(wù)工作不再孤立，而是徹底地融入到醫(yī)院整體的管理體系中。

（二）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者專業(yè)能力

為了適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者專業(yè)能力，醫(yī)院應(yīng)該每月都要安排一定的時(shí)間，組織財(cái)務(wù)工作者進(jìn)行財(cái)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，并不斷增強(qiáng)他們的法制意識(shí)，防止被不良思想腐蝕，當(dāng)然醫(yī)院還應(yīng)該鼓勵(lì)財(cái)務(wù)工作者通過(guò)自學(xué)、培訓(xùn)、進(jìn)修等多種方式來(lái)提升自身專業(yè)素質(zhì)。總而言之，醫(yī)院要不斷提升財(cái)務(wù)工作者的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)能力、分析能力、判斷能力和職業(yè)道德素質(zhì)，以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效進(jìn)行，防范財(cái)務(wù)漏洞的出現(xiàn)和財(cái)務(wù)危機(jī)的發(fā)生。

（三）不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院必須高效、合理地使用資金，以提升其使用效率和降低其使用成本。當(dāng)前醫(yī)院資金主要是靠國(guó)家財(cái)政援助、藥品收入和醫(yī)療服務(wù)來(lái)提供。在當(dāng)前新形勢(shì)下，隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，國(guó)家正在逐年下調(diào)資金援助金額，藥品差價(jià)也因?yàn)閲?guó)家宏觀調(diào)控而被壓減，這導(dǎo)致醫(yī)院資金的來(lái)源正發(fā)生深刻動(dòng)蕩。因此在當(dāng)前，醫(yī)院就更要注重完善財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制，財(cái)務(wù)人員必須要加強(qiáng)對(duì)一切醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為的監(jiān)督和檢查，尤其是在硬件設(shè)施的采購(gòu)上。對(duì)一些大型項(xiàng)目和設(shè)備的采購(gòu)計(jì)劃必須要經(jīng)過(guò)可行性論證，從而合理使用資金，杜絕浪費(fèi)行為。總之，財(cái)務(wù)工作者要通過(guò)總體上的統(tǒng)計(jì)運(yùn)算和科學(xué)的分析評(píng)判來(lái)保證醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)行為的合法性與合理性，而且還要為醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況、財(cái)務(wù)問(wèn)題以及財(cái)務(wù)發(fā)展等內(nèi)容提供可靠地分析數(shù)據(jù)，從而來(lái)有效輔助管理者的決策和管理。

（四）推行全面預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算管理工作

推行全面預(yù)算能有效強(qiáng)化預(yù)算管理工作，并強(qiáng)化預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有效監(jiān)督。第一，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要確立起推行全面預(yù)算來(lái)管理醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目的。必須要意識(shí)到，確定醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目的，是有效推行全面預(yù)算管理的前提條件。第二，要會(huì)靈活、高效運(yùn)用個(gè)各類預(yù)算編制方法，一定要通過(guò)科學(xué)統(tǒng)計(jì)、分析、規(guī)劃、量化編制預(yù)算，以保證預(yù)算有極強(qiáng)的可操作性與可控制性。第三，要讓所有部門都參與預(yù)算編制，并讓各部門與財(cái)務(wù)部門之間做好溝通協(xié)調(diào)，通過(guò)公開(kāi)協(xié)商達(dá)成共識(shí)，以掃除預(yù)算在施行過(guò)程中遭遇的困難。第四，一定要確保預(yù)算的嚴(yán)謹(jǐn)性，所有財(cái)務(wù)人員在預(yù)算時(shí)候都不能違反先前規(guī)定。第五還要確保預(yù)算的靈活度，尤其是當(dāng)預(yù)算制定的某些依據(jù)出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，一定要有針對(duì)性的調(diào)整。

（五）增強(qiáng)成本核算，推行財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)

在新形勢(shì)下，醫(yī)院要想穩(wěn)定發(fā)展和進(jìn)步就必要要增強(qiáng)成本核算。第一，醫(yī)院必須根據(jù)實(shí)際情況和經(jīng)營(yíng)目的制定一個(gè)完善的成本核算制度，并架構(gòu)起管理網(wǎng)絡(luò)，從而來(lái)有效規(guī)范一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的開(kāi)支。第二，還要建立起成本審核、成本信息分析評(píng)價(jià)、成本信息反饋三大機(jī)制，來(lái)增強(qiáng)所有員工的責(zé)任意識(shí)和對(duì)醫(yī)院的成本核算過(guò)程進(jìn)行有效督導(dǎo)與控制。

為了能科學(xué)、公正地評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)效益，并尋找出經(jīng)營(yíng)管理中的漏洞與問(wèn)題，那么就還要必須推行財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)，從而以實(shí)現(xiàn)客觀地反映出醫(yī)院的管理情況。如此才能引導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，提升經(jīng)營(yíng)效益和競(jìng)爭(zhēng)力?？傊?，醫(yī)院通過(guò)財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)來(lái)公正評(píng)判所有工作人員的工作效能，將有助于實(shí)現(xiàn)員工績(jī)效改善和能力的提高，從而讓員工的個(gè)人利益與醫(yī)院利益取得統(tǒng)一。不過(guò)在進(jìn)行財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)的時(shí)候，一定要合理處理財(cái)務(wù)指標(biāo)和醫(yī)療指標(biāo)之間的關(guān)系。一旦醫(yī)院太強(qiáng)調(diào)追求實(shí)際效益，必然會(huì)損害社會(huì)與病人的利益。

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（作者單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)）