持續腰大池引流治療神經外科疾病的效果觀察

鄭照亮

[摘要] 目的 觀察持續腰大池引流在神經外科疾病中的應用效果，并作出具體的研究和分析，探討其臨床價值。 方法 選擇我院2010年8月～2014年8月收治的神經外科行持續腰大池引流的患者共80例，并選擇同例數的未行持續腰大池引流的患者作為對照組，對所選例數的臨床資料做回顧性分析。 結果 本次試驗觀察組總有效率為92.5%（74/80），對照組總有效率為86.25%（69/80），兩組患者臨床效果對比，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在臨床上治療神經外科疾病中，采用持續腰大池引流，能夠獲得不錯的應用效果，具有一定的臨床價值，值得推崇和應用。

[關鍵詞] 持續腰大池引流；神經外科疾病；臨床治療效果；應用

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-151-04

Effect of continuous lumbar drainage pool in treatment of neurosurgical diseases

ZHENG Zhaoliang

Department of Surgery， Chengyuan People's Hospital， Heyuan 517000，China

[Abstract] Objective To observe continuous lumbar drainage of large pool in treatment of neurosurgical disease， to make a specific research and analysis， and to explore its clinical value. Methods A total of 80 patients with continuous lumbar drainage of large pool cured in neurosurgery of our hospital from August 2010 to August 2014 were selected as the observation group， and the same number of patients without continuous lumbar cistern drainage were selected as control group. The clinical data of all the patients were retrospectively analyzed. Results This trial total effective rate of observation group was 92.5% （74/80）， the control group was 86.25%（69/80），there were significant differences between the two groups， with statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of neurosurgical disease， big pool using continuous lumbar drainage can obtain good application effect. It has certain clinical value. It is worth promoting and application.

[Key words] Continuous lumbar drainage pool； Neurosurgery disease； Clinical treatment effect； Application

在神經外科疾病的治療中，持續腰大池引流得到廣泛的應用[1]，持續腰大池引流具有操作方便、減輕痛苦、傷口愈合快、治療效果佳、傷口小等優點[2]，現階段，對于持續腰大池引流治療神經外科疾病的研究相對較少[3]，由此，本次選擇我院2010年8月～2014年8月收治的神經外科行持續腰大池引流的患者共80例，對每一位患者的臨床療效、應用效果進行具體的分析和探究，現已取得不錯的成績，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月～2014年8月收治的神經外科行持續腰大池引流的患者共80例，其中男41例，女39例，年齡為41～58歲，平均（42.5±11.3）歲。并選擇同例數的未行持續腰大池引流的患者作為對照組，男38例，女42例，年齡為38～62歲，平均（37.7±16.5）歲。所選患者均來自神經外科，其中主要的疾病類型包括難治性腦脊液漏、腦室內出血、顱內感染、蛛網膜下腔出血等，所選患者對其檢查方案、治療方法等完全知情，兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所選患者入院后，按照不同的治療方案將其分為兩個組別，其中對照組根據每位患者的實際病情，給予對應的治療方式，而行持續腰大池引流的患者80例作為觀察組。其手術方法實施具體的步驟如下，患者在手術治療之前，均采用一次性硬膜外麻醉包對其行麻醉處理，囑患者取側臥位，選擇患者的脊椎位置L2～L4間節段間隙處，采用硬膜外套管針行穿刺，保證穿刺的有效性與準確性，穿刺結束后，選擇患者腰大池處六至九厘米的部位放置本次手術使用的軟質硅膠管，使其遠端方向與患者直立方向保持一致。在手術進行的過程中，若患者出現腦脊液流出的情況，應將一次性無菌引流袋裝置在硅膠管尾端，并根據無菌引流袋上的閥門，適當進行流速調節，將無菌引流袋放置在合理的位置。通常情況下，會將無菌引流袋放在患者腋中線約10cm的位置，引流袋將留置5～8d，注意定期更換引流袋，并將引流量作出詳細的記錄。

1.3 觀察指標

對不同病因下持續腰大池引流時間、治愈情況等進行綜合比較，對兩組患者不同臨床治療方法的治療效果進行統計學分析。

1.4 統計學處理方法

應用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病因下持續腰大池引流時間情況綜合比較

本次選擇我院2010年8月～2014年8月收治的神經外科行持續腰大池引流的患者共80例，對不同病因下持續腰大池引流時間情況進行綜合比較，其中難治性腦脊液漏患者引流時間（12.6±3.24）d，腦室內出血患者引流時間（6.54±2.35）d，顱內感染患者引流時間（9.3±2.4）d，蛛網膜下腔出血患者引流時間（7.2±3.2）d。見表1。

2.2 不同病因下持續腰大池治愈情況綜合比較

本次研究中，對比不同病因下持續腰大池治愈情況，其中難治性腦脊液漏患者治愈百分比為100%（11/11），腦室內出血患者治愈百分比為88%（22/25），顱內感染患者治愈百分比為83.33%（10/12），蛛網膜下腔出血患者治愈百分比為93.75%（30/32）。見表2。

2.3 兩組患者臨床治療效果綜合比較

本次研究中，神經外科行持續腰大池引流的患者80例作為觀察組，神經外科未行持續腰大池引流的患者80例作為對照組，對比兩組患者臨床治療的綜合情況，其中觀察組顯效例數為38例，好轉例數為36例，無效例數為6例；觀察組總有效率為92.5%（74/80），對照組總有效率為86.25%（69/80），兩組患者治療效果比較，存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前，神經外科疾病患者的例數逐年增加[4]，神經外科疾病是指由各種外傷（車禍、高空墜落、腦部腫瘤等）所致的腦部創傷性疾病[5]，神經外科疾病具有發病急、病情重、病情發展快速的特點，因此，選擇合適的治療方式就顯得尤為重要。根據國內外許多相關研究表明[6]，相當一部分神經外科疾病患者在手術治療后，會出現術后疼痛及感染的情況，疼痛會刺激機體多種激素、細胞的釋放，進一步對顱腦造成損傷，致使發生多種手術后并發癥，例如繼發性顱腦損傷、顱內出血、顱內感染等[7]。對神經外科疾病患者采用持續腰大池引流術，在經過有效的腦脊液引流后，能夠減少腦脊液在體內的容量，也能降低顱內壓力，從而保證患者的生命健康[8]。在患者進行持續腰大池引流的過程中，通過頭顱CT檢查其腦基底池，可觀測到患者腦疝發生幾率比較小，持續腰大池引流對頑固性顱內高壓的治療，有著良好的效果[9]。在對患者進行持續腰大池引流時需要控制腦脊液流速，一旦流速過快，易于引起機體腦血管痙攣。通常情況下，患者留置引流管的時間為3～8d，患者拔除引流管后，應密切關注患者的各項生命體征，例如意識狀態、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔等，避免再次發生腦脊液漏的情況[10]。

與此同時，隨著我國經濟與醫療水平不斷地進步，神經外科手術治療的方式逐漸多樣，人們對治療方式也隨之重視，傳統手術易于留下疤痕，且切口較大、愈合時間長、傷口感染發生率高，而微創性手術則能徹底改善以上各種因素，不僅切口小，還能減輕患者的疼痛，對患者生理及心理都有著良好的健康傾向[11]。持續腰大池引流作為神經外科常見的手術治療方式之一，不僅具有穩定、安全、并發癥發生率小、傷口愈合周期短、創傷小的優點，還能促進患者在最短時間內恢復健康，因此，持續腰大池引流憑借著自身的優勢在許多手術治療方案中被廣泛應用。

在神經外科疾病的治療中，采用持續腰大池引流能夠將機體蛛網膜下腔多余的腦脊液，經引流的方式排出體外，使患者顱內壓力處于正常水平，從而有效預防發生顱內高壓的情況[12]。神經外科疾病的常見類型包括難治性腦脊液漏、腦室內出血、顱內感染、蛛網膜下腔出血等，本次選擇80例神經外科行持續腰大池引流的患者，根據臨床資料對其不同的病因類型作出分析，發現腦室內出血患者引流時間最短，為（6.54±2.35）d，難治性腦脊液漏患者引流時間最長，為（12.6±3.24）d；難治性腦脊液漏患者治愈率最佳，百分比為100%，腦室內出血患者治愈率為88%，顱內感染患者治愈率為83.33%，而蛛網膜下腔出血患者治愈百分比為93.75%。選擇同例數神經外科未行持續腰大池引流的患者作為對照組，80例神經外科行持續腰大池引流的患者作為觀察組，分析兩組患者的治療效果，發現觀察組總有效率為92.5%（74/80），對照組總有效率為86.25%（69/80）。根據以上資料數據顯示，持續腰大池引流在神經外科疾病治療中具有良好的治療效果，尤其將其應用在顱底神經外科手術治療的過程中，能有效降低患者的顱內壓力，減小患者的腦容積與腦組織牽張力，最大限度暴露患者腦部病變的位置，有助于促進手術的順利實施。

在以往顱內感染患者的治療中，使用反復性腰穿引流腦脊液的方式，由于此種方法需要反復進行，不但操作方法比較復雜，且無法保證治療效果及手術的安全性，加重了患者的痛苦，術后并發癥比較常見，致使治療效果大打折扣[13]。常見的神經外科疾病主要有蛛網膜下腔出血、難治性腦脊液漏，一旦治療不當，則會引起多種并發癥的發生，采用持續腰大池引流，則能夠有效降低發生顱內感染、腦積水、腦血管痙攣的情況，且操作方式更安全、可靠[14-15]。

綜上所述，本次對我院神經外科患者進行研究分析，其中采用持續腰大池引流手術治療的患者，不僅獲得了不錯的治療效果，且能夠在各種神經外科疾病中均能起到良好的治療作用，尤其是難治性腦脊液漏、顱內感染的治療。在神經外科疾病治療的過程中，持續腰大池引流手術治療具有明顯的優勢，并且操作方便、創傷小、感染幾率小，能夠有效降低術后并發癥的發生幾率，進一步防止病情持續惡化，促進患者能夠早日恢復健康，對于患者而言，有著十分重要的意義，可在臨床上廣泛推崇和應用。雖然持續腰大池引流在現階段的臨床治療中，仍然存在術后并發癥的情況，但是相信今后醫學水平、醫學器材的進步和提高，持續腰大池引流在神經外科疾病的治療中，還會得到廣泛的應用。

[參考文獻]

[1] 秦義民，趙林，王柏棟.持續腰大池引流在神經外科中的應用及臨床價值[J].中華醫學雜志，2013，9（4）：132-133.

[2] 楊春林，南遠順.持續腰大池引流在神經外科中的應用與臨床價值分析[J].醫學信息（中旬刊），2012，24（6）：2623-2624.

[3] 楊春林，南遠順.持續腰大池引流在神經外科中的應用與臨床價值分析[J].亞太傳統醫藥，2013，7（8）：98-99.

[4] 洪亞軍.持續腰大池引流技術在神經外科中的臨床應用[D].實用醫學雜志，2012：4-5

[5] 李興華，劉叢.持續腰大池引流在神經外科治療中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2013，7（14）：1447-1448.

[6] 張積平，王金波.神經外科疾病行持續腰大池引流術65例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（27）：65-67.

[7] Ochiai H，Yamakawa Y.Continuous lumbar drainage for the preoperative management of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage.[J].Neurologia Medico-Chirurgica，2012，41（12）：576-580.

[8] Wang Ke，Liu Zhiyu，Chen Xianzhen，et al.Clinical characteristics and outcomes of patients with cerebral herniation during continuous lumbar drainage.[J].Turkish neurosurgery，2013，23（5）：128-129.

[9] V Panagiotopoulos，D Konstantinou，A Kalogeropoulos，et al.The predictive value of external continuous lumbar drainage，with cerebrospinal fluid outflow controlled by medium pressure valve，in normal pressure hydrocephalus[J].Acta Neurochirurgica，2013，14（79）：37-39.

[10] Norlela S，Azmi KN，Khalid BAK. Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone caused by continuous lumbar spinal fluid drainage after transphenoidal surgery. [J]. Singapore Medical Journal，2006，47（1）：227-229.

[11] Findler G，Sahar A，Beller AJ.Continuous lumbar drainage of cerebrospinal fluid in neurosurgical patients.[J]. Surgical Neurology，2012，8（6）：78-80.

[12] Mirza S，Saeed SR，Ramsden RT. Extensive tension pneumocephalus complicating continuous lumbar CSF drainage for the management of CSF rhinorrhoea[J].ORL，2013，65（4）：145-147.

[13] 湯維力，持續腰大池引流與多次腰椎穿刺術引流治療重型顱腦損傷合并蛛網膜下腔出血的臨床比較[J].中外醫學研究，2016，14（13）：22-24

[14] 王堅，劉補興，王翔，持續腰大池引流治療慢性硬腦膜下積液的臨床體會[J].浙江創傷外科，2016，21（3）：481-482

[15] 曹勇，鄭慧軍，苑亞東，等，持續腰大池引流聯合美羅培南鞘內注射治療高血壓腦出血術后顱內感染的療效分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（11）：2491-2493.