持續(xù)腰大池引流治療神經(jīng)外科疾病的效果觀察

鄭照亮

[摘要] 目的 觀察持續(xù)腰大池引流在神經(jīng)外科疾病中的應(yīng)用效果，并作出具體的研究和分析，探討其臨床價(jià)值。 方法 選擇我院2010年8月～2014年8月收治的神經(jīng)外科行持續(xù)腰大池引流的患者共80例，并選擇同例數(shù)的未行持續(xù)腰大池引流的患者作為對(duì)照組，對(duì)所選例數(shù)的臨床資料做回顧性分析。 結(jié)果 本次試驗(yàn)觀察組總有效率為92.5%（74/80），對(duì)照組總有效率為86.25%（69/80），兩組患者臨床效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床上治療神經(jīng)外科疾病中，采用持續(xù)腰大池引流，能夠獲得不錯(cuò)的應(yīng)用效果，具有一定的臨床價(jià)值，值得推崇和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)腰大池引流；神經(jīng)外科疾??；臨床治療效果；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-151-04

Effect of continuous lumbar drainage pool in treatment of neurosurgical diseases

ZHENG Zhaoliang

Department of Surgery， Chengyuan People's Hospital， Heyuan 517000，China

[Abstract] Objective To observe continuous lumbar drainage of large pool in treatment of neurosurgical disease， to make a specific research and analysis， and to explore its clinical value. Methods A total of 80 patients with continuous lumbar drainage of large pool cured in neurosurgery of our hospital from August 2010 to August 2014 were selected as the observation group， and the same number of patients without continuous lumbar cistern drainage were selected as control group. The clinical data of all the patients were retrospectively analyzed. Results This trial total effective rate of observation group was 92.5% （74/80）， the control group was 86.25%（69/80），there were significant differences between the two groups， with statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of neurosurgical disease， big pool using continuous lumbar drainage can obtain good application effect. It has certain clinical value. It is worth promoting and application.

[Key words] Continuous lumbar drainage pool； Neurosurgery disease； Clinical treatment effect； Application

在神經(jīng)外科疾病的治療中，持續(xù)腰大池引流得到廣泛的應(yīng)用[1]，持續(xù)腰大池引流具有操作方便、減輕痛苦、傷口愈合快、治療效果佳、傷口小等優(yōu)點(diǎn)[2]，現(xiàn)階段，對(duì)于持續(xù)腰大池引流治療神經(jīng)外科疾病的研究相對(duì)較少[3]，由此，本次選擇我院2010年8月～2014年8月收治的神經(jīng)外科行持續(xù)腰大池引流的患者共80例，對(duì)每一位患者的臨床療效、應(yīng)用效果進(jìn)行具體的分析和探究，現(xiàn)已取得不錯(cuò)的成績(jī)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月～2014年8月收治的神經(jīng)外科行持續(xù)腰大池引流的患者共80例，其中男41例，女39例，年齡為41～58歲，平均（42.5±11.3）歲。并選擇同例數(shù)的未行持續(xù)腰大池引流的患者作為對(duì)照組，男38例，女42例，年齡為38～62歲，平均（37.7±16.5）歲。所選患者均來(lái)自神經(jīng)外科，其中主要的疾病類型包括難治性腦脊液漏、腦室內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，所選患者對(duì)其檢查方案、治療方法等完全知情，兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所選患者入院后，按照不同的治療方案將其分為兩個(gè)組別，其中對(duì)照組根據(jù)每位患者的實(shí)際病情，給予對(duì)應(yīng)的治療方式，而行持續(xù)腰大池引流的患者80例作為觀察組。其手術(shù)方法實(shí)施具體的步驟如下，患者在手術(shù)治療之前，均采用一次性硬膜外麻醉包對(duì)其行麻醉處理，囑患者取側(cè)臥位，選擇患者的脊椎位置L2～L4間節(jié)段間隙處，采用硬膜外套管針行穿刺，保證穿刺的有效性與準(zhǔn)確性，穿刺結(jié)束后，選擇患者腰大池處六至九厘米的部位放置本次手術(shù)使用的軟質(zhì)硅膠管，使其遠(yuǎn)端方向與患者直立方向保持一致。在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，若患者出現(xiàn)腦脊液流出的情況，應(yīng)將一次性無(wú)菌引流袋裝置在硅膠管尾端，并根據(jù)無(wú)菌引流袋上的閥門，適當(dāng)進(jìn)行流速調(diào)節(jié)，將無(wú)菌引流袋放置在合理的位置。通常情況下，會(huì)將無(wú)菌引流袋放在患者腋中線約10cm的位置，引流袋將留置5～8d，注意定期更換引流袋，并將引流量作出詳細(xì)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同病因下持續(xù)腰大池引流時(shí)間、治愈情況等進(jìn)行綜合比較，對(duì)兩組患者不同臨床治療方法的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病因下持續(xù)腰大池引流時(shí)間情況綜合比較

本次選擇我院2010年8月～2014年8月收治的神經(jīng)外科行持續(xù)腰大池引流的患者共80例，對(duì)不同病因下持續(xù)腰大池引流時(shí)間情況進(jìn)行綜合比較，其中難治性腦脊液漏患者引流時(shí)間（12.6±3.24）d，腦室內(nèi)出血患者引流時(shí)間（6.54±2.35）d，顱內(nèi)感染患者引流時(shí)間（9.3±2.4）d，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者引流時(shí)間（7.2±3.2）d。見表1。

2.2 不同病因下持續(xù)腰大池治愈情況綜合比較

本次研究中，對(duì)比不同病因下持續(xù)腰大池治愈情況，其中難治性腦脊液漏患者治愈百分比為100%（11/11），腦室內(nèi)出血患者治愈百分比為88%（22/25），顱內(nèi)感染患者治愈百分比為83.33%（10/12），蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治愈百分比為93.75%（30/32）。見表2。

2.3 兩組患者臨床治療效果綜合比較

本次研究中，神經(jīng)外科行持續(xù)腰大池引流的患者80例作為觀察組，神經(jīng)外科未行持續(xù)腰大池引流的患者80例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者臨床治療的綜合情況，其中觀察組顯效例數(shù)為38例，好轉(zhuǎn)例數(shù)為36例，無(wú)效例數(shù)為6例；觀察組總有效率為92.5%（74/80），對(duì)照組總有效率為86.25%（69/80），兩組患者治療效果比較，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前，神經(jīng)外科疾病患者的例數(shù)逐年增加[4]，神經(jīng)外科疾病是指由各種外傷（車禍、高空墜落、腦部腫瘤等）所致的腦部創(chuàng)傷性疾病[5]，神經(jīng)外科疾病具有發(fā)病急、病情重、病情發(fā)展快速的特點(diǎn)，因此，選擇合適的治療方式就顯得尤為重要。根據(jù)國(guó)內(nèi)外許多相關(guān)研究表明[6]，相當(dāng)一部分神經(jīng)外科疾病患者在手術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛及感染的情況，疼痛會(huì)刺激機(jī)體多種激素、細(xì)胞的釋放，進(jìn)一步對(duì)顱腦造成損傷，致使發(fā)生多種手術(shù)后并發(fā)癥，例如繼發(fā)性顱腦損傷、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等[7]。對(duì)神經(jīng)外科疾病患者采用持續(xù)腰大池引流術(shù)，在經(jīng)過(guò)有效的腦脊液引流后，能夠減少腦脊液在體內(nèi)的容量，也能降低顱內(nèi)壓力，從而保證患者的生命健康[8]。在患者進(jìn)行持續(xù)腰大池引流的過(guò)程中，通過(guò)頭顱CT檢查其腦基底池，可觀測(cè)到患者腦疝發(fā)生幾率比較小，持續(xù)腰大池引流對(duì)頑固性顱內(nèi)高壓的治療，有著良好的效果[9]。在對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)腰大池引流時(shí)需要控制腦脊液流速，一旦流速過(guò)快，易于引起機(jī)體腦血管痙攣。通常情況下，患者留置引流管的時(shí)間為3～8d，患者拔除引流管后，應(yīng)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，例如意識(shí)狀態(tài)、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔等，避免再次發(fā)生腦脊液漏的情況[10]。

與此同時(shí)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療水平不斷地進(jìn)步，神經(jīng)外科手術(shù)治療的方式逐漸多樣，人們對(duì)治療方式也隨之重視，傳統(tǒng)手術(shù)易于留下疤痕，且切口較大、愈合時(shí)間長(zhǎng)、傷口感染發(fā)生率高，而微創(chuàng)性手術(shù)則能徹底改善以上各種因素，不僅切口小，還能減輕患者的疼痛，對(duì)患者生理及心理都有著良好的健康傾向[11]。持續(xù)腰大池引流作為神經(jīng)外科常見的手術(shù)治療方式之一，不僅具有穩(wěn)定、安全、并發(fā)癥發(fā)生率小、傷口愈合周期短、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，還能促進(jìn)患者在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，因此，持續(xù)腰大池引流憑借著自身的優(yōu)勢(shì)在許多手術(shù)治療方案中被廣泛應(yīng)用。

在神經(jīng)外科疾病的治療中，采用持續(xù)腰大池引流能夠?qū)C(jī)體蛛網(wǎng)膜下腔多余的腦脊液，經(jīng)引流的方式排出體外，使患者顱內(nèi)壓力處于正常水平，從而有效預(yù)防發(fā)生顱內(nèi)高壓的情況[12]。神經(jīng)外科疾病的常見類型包括難治性腦脊液漏、腦室內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，本次選擇80例神經(jīng)外科行持續(xù)腰大池引流的患者，根據(jù)臨床資料對(duì)其不同的病因類型作出分析，發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)出血患者引流時(shí)間最短，為（6.54±2.35）d，難治性腦脊液漏患者引流時(shí)間最長(zhǎng)，為（12.6±3.24）d；難治性腦脊液漏患者治愈率最佳，百分比為100%，腦室內(nèi)出血患者治愈率為88%，顱內(nèi)感染患者治愈率為83.33%，而蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治愈百分比為93.75%。選擇同例數(shù)神經(jīng)外科未行持續(xù)腰大池引流的患者作為對(duì)照組，80例神經(jīng)外科行持續(xù)腰大池引流的患者作為觀察組，分析兩組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為92.5%（74/80），對(duì)照組總有效率為86.25%（69/80）。根據(jù)以上資料數(shù)據(jù)顯示，持續(xù)腰大池引流在神經(jīng)外科疾病治療中具有良好的治療效果，尤其將其應(yīng)用在顱底神經(jīng)外科手術(shù)治療的過(guò)程中，能有效降低患者的顱內(nèi)壓力，減小患者的腦容積與腦組織牽張力，最大限度暴露患者腦部病變的位置，有助于促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施。

在以往顱內(nèi)感染患者的治療中，使用反復(fù)性腰穿引流腦脊液的方式，由于此種方法需要反復(fù)進(jìn)行，不但操作方法比較復(fù)雜，且無(wú)法保證治療效果及手術(shù)的安全性，加重了患者的痛苦，術(shù)后并發(fā)癥比較常見，致使治療效果大打折扣[13]。常見的神經(jīng)外科疾病主要有蛛網(wǎng)膜下腔出血、難治性腦脊液漏，一旦治療不當(dāng)，則會(huì)引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，采用持續(xù)腰大池引流，則能夠有效降低發(fā)生顱內(nèi)感染、腦積水、腦血管痙攣的情況，且操作方式更安全、可靠[14-15]。

綜上所述，本次對(duì)我院神經(jīng)外科患者進(jìn)行研究分析，其中采用持續(xù)腰大池引流手術(shù)治療的患者，不僅獲得了不錯(cuò)的治療效果，且能夠在各種神經(jīng)外科疾病中均能起到良好的治療作用，尤其是難治性腦脊液漏、顱內(nèi)感染的治療。在神經(jīng)外科疾病治療的過(guò)程中，持續(xù)腰大池引流手術(shù)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，并且操作方便、創(chuàng)傷小、感染幾率小，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，進(jìn)一步防止病情持續(xù)惡化，促進(jìn)患者能夠早日恢復(fù)健康，對(duì)于患者而言，有著十分重要的意義，可在臨床上廣泛推崇和應(yīng)用。雖然持續(xù)腰大池引流在現(xiàn)階段的臨床治療中，仍然存在術(shù)后并發(fā)癥的情況，但是相信今后醫(yī)學(xué)水平、醫(yī)學(xué)器材的進(jìn)步和提高，持續(xù)腰大池引流在神經(jīng)外科疾病的治療中，還會(huì)得到廣泛的應(yīng)用。

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