美國護理質量與安全教育框架及其對我國護理教育的啟示

王祖麟，劉化俠

美國護理質量與安全教育框架及其對我國護理教育的啟示

王祖麟，劉化俠

介紹了美國護理質量與安全教育的概念及主要內容，從以病人為中心的護理、團隊工作與協作、循證實踐、質量促進、安全和信息6個領域介紹了美國護理質量與安全教育的范疇及定義，并提出對我國護理教育的啟示。

護理質量；病人安全；相關概念；護理教育；護理

醫療安全和質量不僅是當前醫療護理工作中關注的大事，而且是社會關注的焦點問題?，F階段多種因素導致我國醫患關系緊張，醫患矛盾或糾紛時有發生。在當前我國醫療發展的特殊背景下，提高護理執業中的質量與安全意識和行為，加強護理質量與安全教育成為護理教育者和管理者共同面臨的重要問題。2005年美國在RWJ基金會(the Robert Wood Johnson Foundation，RWJF)資助下，美國護理學院學會(AACN)護理質量與安全教育(quality and safety education in nursing，QSEN)的概念經過10多年的發展已經成為美國教育改革的指導框架。美國護理質量與安全教育項目從2005年啟動以來，積累了豐富的資源和經驗，可為我國未來護理教育改革提供借鑒。因此，本研究對美國基于護理質量與安全教育框架進行教育改革的做法和發展現狀綜述如下。

1 美國護理質量與安全教育概念

2003年美國醫學研究所(Institute of Medicine,IOM)發表了一篇轟動醫療界的報道，題目為“the Health Professions Education:A Bridge to Quality”(健康職業教育：通往質量的橋梁)[1]，要求臨床、護理和其他醫學專業的教師接受其工作不僅僅包含照顧病人同時也包含持續不斷的質量改進和安全促進。在此背景下，2005年美國在RWJ基金會的資助下啟動了護理質量與安全教育項目。隨后，美國高等護理學院學會和15所護理學院組成課題研究組積極探索以護理質量與安全教育為指導的護理教育改革。經過10多年的發展，護理質量與安全教育的內涵已從針對護士擴展到護理學科，發展為護理質量與安全教育框架、護理質量與安全教育概念框架，從學校到臨床進行教學改革，開展護理質量與安全教育師資培訓、學術活動和研究工作。目前的護理質量與安全教育已經成為指導美國護理教育改革的主流學派。

2 發展階段及其主要成果

回顧護理質量與安全教育的發展歷程可分為4個階段[2]。

2.1 第一階段(2005年—2007年) 在RWJ基金會的資助下，美國肯恩大學護理學院(UNC)和AACN聯合負責編制了執業前護士應當具備的質量與安全的勝任力框架，包括6大類：以病人為中心的護理、團隊工作與協作、循證實踐、質量促進、安全和信息及其所應具備的知識、技能和態度[3]，旨在期望培養的護士能夠在工作中不斷改進衛生保健系統的質量與安全(見表1)。

表1 美國護理質量與安全教育的范疇及定義

2.2 第二階段(2007年—2009年) 在RWJ基金會資助下，參與試點的護理學院把6類能力結合到本科護理課程體系中。美國護理學院學會在2007年建立了護理質量與安全教育研究所網站(QSEN Institute:http://qsen.org),該網站提供了護理質量與安全教育能力、教學策略、學術活動、課程等內容，包括護理質量與安全教育實踐、護理質量與安全教育學術和護理質量與安全教育研究3個板塊，試點學院在護理質量與安全教育網站上分享教學工作。

2.3 第三階段(2009年—2012年) RWJ基金會聯合資助UNC護理學院和AACN繼續開展該項目的研究，在Cronenwett等[3]和AACN行政負責人Bednash的帶領下，課題組面向全國護理學院制定了教師所需護理質量與安全教育能力的教學技能及其教材、注冊、證書和認證標準，促進護理質量與安全教育能力的教學改革。例如2012年出版教材《護理質量與安全：能力改善結局》(Quality and Safety in Nursing:A Competency Approach to Improving Outcomes)。

2.3.1 培養護理質量與安全教育師資 專門成立護理質量與安全教育師資培養研究所(faculty development institute)，該研究所由基金會資助，隸屬于美國護理學院學會管理。AACN設立了護理質量與安全教育系列學習模塊，是免費教師培訓的資源，包括本科和研究生兩個層次[4]，目的是幫助教師把質量和安全能力結合到護理課程中。同時開展護理質量與安全教育臨床師資培養，臨床教師和指導老師往往重視質量和安全，在臨床課程初始就融入護理質量與安全教育能力的培養。

2.3.2 建立護理質量與安全教育概念模型(QSEN Conceptual Model) 該模型由美國西東大學(Seton Hall University)護理學院Maureen Byrnes于2011年提出，外形似帕特農神廟，模型頂部是可避免的住院病人每年死亡人數，模型中部將護理質量與安全教育六大勝任力及教學與臨床一一列出，模型底部是應具備的知識、技能、態度，見圖1。模型的可視化使學生能夠清晰地看出護理質量與安全教育各要素之間的關系，對教學產生極大的幫助，用來支持執業前護生發展護理質量與安全教育能力。

圖1 護理質量與安全教育概念模型示意圖

2.3.3 開展護理質量與安全教育學術活動 2010年—2012年UNC護理學院已成功舉辦了3次護理質量與安全教育全國論壇，各屆均以質量和安全為主題開展。此后每年舉辦1次，2016年在圣安東尼奧舉辦。論壇規模逐年擴大，與會人數逐年增多，論壇內容從本科護生護理質量與安全教育能力擴大為培養研究生護理質量與安全教育能力。論壇的目的在于推動課程的設計和教學策略的創新，促進各層次人群護理質量與安全教育能力的發展。

2.3.4 建立護理質量與安全教育勝任力評估工具 主要用來測評臨床護士對質量促進方面知識、技能、態度的掌握程度，例如：質量促進知識、技能、態度(quality improvement knowledge,skills,and attitudes,QuIKSA)[5]。隨后評估對象和評估內容逐漸擴大，用于測評本科護生護理質量與安全教育6種勝任力及其相應知識、技能、態度的評估工具進一步發展[6]。

2.3.5 開展護理質量與安全教育研究 護理質量與安全教育研究內容從本科生護理教育擴大為碩士研究生和博士研究生護理教育[7-8]，并將相關內容納入到護理教材和護士執業資格考試中。臨床開展護理質量與安全教育研究，將護理質量與安全教育運用于測評小兒腫瘤科護士質量與安全知識、技能、態度[5]，以及在專用教育單元(dedicated education unit,DEU)指導臨床教學[9]，一定程度上促進了臨床質量觀與安全觀的深化。

2.4 第四階段(2012年—2016年) 2012年之后RWJ基金會繼續資助，重點轉向開展研究生層次的護理質量與安全教育的教育，主要工作是培養大學護理教師，提高教授質量安全能力，并制定了研究生的護理質量與安全教育勝任力要求,該要求是建立在執業前護士發展水平之上的[4]，其制定保留了部分本科生勝任力內容，但在定義能力時使用了更高水平的布魯姆分類法，例如：分析和綜合，融入了教育、管理、公共衛生和信息等方面的知識。在循證實踐和安全內容方面二者具有很大的相似性，在信息方面二者存在較大差異[4]。在過去10年(2005年—2015年)里，護理質量與安全教育適用范圍由執業前護士基礎實踐擴大為現在的研究生水平的護理實踐。2008年RWJ基金會授權AACN從事護理質量與安全教育研究[10]。目前，AACN已將護理質量與安全教育內容引入到美國護理本科教育、碩士教育及博士教育標準中，以此來指導不同層次護理教育課程的界定、修改和發展。

3 對我國護理教育的啟示

目前國內對美國護理質量與安全教育框架了解甚少，僅查見3篇相關文獻。2011年鄒艷輝[11]首次介紹了美國的護理質量和安全教育。2014年郭穎達等[12]在“美國護理質量與安全教育的發展現狀及特點分析”的文章中介紹了美國護理質量與安全教育的發展歷程和主要內容。2015年劉明等[13]介紹了澳門護理教學中的質量與安全教育現狀。查閱文獻結果顯示：我國對于護理質量和安全教育重視程度不夠，尚未建立以安全和質量為主題的護理教育框架，也未將兩大主題貫穿到本科、研究生整個教育體系中。與美國相比，我國在護理質量與安全教育上還有較大的差距。美國護理質量與安全教育框架為我國護理質量與安全教育提供了很好的借鑒與啟示，在未來教育改革發展方向上應將質量與安全教育融入本科生、研究生、專業學位研究生教育中去，對于護理本科生來說在入學初期就應灌輸質量與安全知識，將質量安全觀轉化為專業價值理念，并進一步內化為態度和行動；對于研究生來說要從更高層次上理解護理質量與安全，掌握研究生勝任力，以滿足現存的照護標準。對于專業學位的研究生培養應與高級護理實踐相結合，目前已有關于高級護理實踐的護理質量與安全教育勝任力要求[14],進一步在臨床實踐中提高質量與安全意識，發現臨床質量與安全問題，從而開展臨床相關研究。

4 小結

美國護理質量與安全教育框架可供我國各層次護理課程體系設計參考，指導專業課程的教學和后期的臨床教學，指導人才培養質量的評價。就目前而言，首先要培養專業師資教學的勝任力，其次編制教學標準和評價標準，提供免費教學資源，召開學術研討會等。重視質量和安全教育，使護理專業學生樹立維護病人安全的意識、態度、知識和技能，并將其融入醫療護理服務的每個環節，從而為病人提供安全有效、優質的護理服務。

[1] Greiner AC,Knebel E.Health professions education:a bridge to quality[M].Washington DC:National Academic my Press,2003:45-74.

[2] Rosenblum RK,Sprague-McRae J.Using principles of quality and safety education for nurses in school nurse continuing education[J].J Sch Nurs，2014，30(2):97-102.

[3] Cronenwett L,Sherwood G,Barnsteiner J.Quality and safety education for nurses[J].Nurs Outlook，2007，55(3):122-131.

[4] Johnson J,Drenkard K,Emard E,etal.Leveraging quality and safety education for nurses to enhance graduate-level nursing education and practice[J].Nurse Educ，2015，40(6):313-317.

[5] Dycus P,McKeon L.Using QSEN to measure quality and safety knowledge,skills,and attitudes of experienced pediatric oncology nurses an international study[J].Qual Manag Health Care，2009，18(3):202-208.

[6] Piscotty R,Grobbel C,Abele C.Initial psychometric evaluation of the nursing quality and safety self-inventory[J].J Nurs Educ，2013，52(5):269-274.

[7] Weber M,Delaney KR,McCoy KT,etal.Quality and safety graduate competencies in psychiatric mental health nurse practitioner education[J].Arch Psychiatr Nurs，2012，26(5):350-357.

[8] Manning ML,Frisby AJ.Multimethod teaching strategies to integrate selected QSEN competencies in a doctor of nursing practice distance education program[J].Nurs Outlook，2011，59(3):166-173.

[9] McKown T,McKeon L,Webb S.Using quality and safety education for nurses to guide clinical teaching on a new dedicated education unit[J].J Nurs Educ，2011，50(12):706-710.

[10] Barnsteiner J,Disch J,Johnson J.Diffusing QSEN competencies across schools of nursing:the AACN/RWJF faculty development institutes[J].Prof Nurs，2013,29(2):68-74.

[11] 鄒艷輝.《現代護理學》之護理質量和安全教育[J].當代護士(綜合版)，2011，12：30-31.

[12] 郭穎達，姜安麗.美國護理質量與安全教育的發展現狀及特點分析[J].中華護理教育,2014,11(2):152-154.

[13] 劉明，殷磊.澳門護理教學中的質量與安全教育[J].中國護理管理，2015,15(8)：902-904.

[14] Cronenwett L,Sherwood G,Pohl J,etal.Quality and safety education for advanced nursing practice[J].Nurs Outlook，2009，57(6):338-348.

(本文編輯范秋霞)

Enlightenment of nursing quality and safety educationt in nursing framework in America for nursing education in China

Wang Zulin,Liu Huaxia

(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

2015年泰山醫學院教育教學研究課題，編號：XY2015025。

王祖麟，碩士研究生在讀，單位：271016，泰山醫學院護理學院；劉化俠(通訊作者)單位：271016，泰山醫學院護理學院。

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.004

1009-6493(2017)08-0908-03

2016-05-18；

2016-12-13)

引用信息 王祖麟，劉化俠.美國護理質量與安全教育框架及其對我國護理教育的啟示[J].護理研究,2017,31(8):908-910.