疼痛管理行為對老年骨質疏松病人睡眠質量的影響

田曉華，宋志雪，陳長香，劉小平

疼痛管理行為對老年骨質疏松病人睡眠質量的影響

田曉華，宋志雪，陳長香，劉小平

[目的]探討疼痛管理行為對改善老年骨質疏松病人睡眠質量的影響。[方法]采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)篩選就診于華北理工大學附屬醫院存在睡眠障礙的老年骨質疏松病人80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組給予抗骨質疏松基礎治療配合睡眠知識健康教育，觀察組在此基礎上給予疼痛管理技巧培訓、病人自我行為管理，配合骨質疏松治療儀治療疼痛，4周后比較兩組PSQI評分。[結果]培訓后觀察組病人自我行為管理能力高于對照組(P<0.05)；干預后觀察組除睡眠時間外，PSQI總分及各維度評分與對照組比較均有所下降，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]病人自我行為管理配合骨質疏松治療儀治療可提高老年人睡眠質量。

骨質疏松；睡眠質量；疼痛管理行為；技術培訓；健康教育

骨質疏松(osteoporosis，OP)是老年人常見的慢性病之一，由此引發的疼痛、駝背、脆性骨折等癥狀可導致病人殘疾、失能，降低生活質量[1]。疼痛被認為是影響病人生理、心理健康的重要因素，持續骨痛嚴重影響老年人睡眠質量[2]。對疼痛規范化管理是護理工作的重要內容，目前疼痛管理被廣泛應用于癌癥晚期[3]、各種術后及骨關節疾病病人[4]，能夠幫助病人學習應對疼痛的技巧，提高生存質量。本研究將疼痛管理技巧培訓[5]及自我行為管理教育應用于老年骨質疏松病人，配合低頻脈沖電磁場治療疼痛，旨在改善老年骨質疏松病人睡眠質量，促進老年人疾病康復，提高健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月—2015年1月在華北理工大學附屬醫院就診的老年骨質疏松病人80例作為研究對象，所有病人均經匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評測有睡眠障礙。納入標準：①符合骨質疏松診斷標準；②年齡≥60歲；③PSQI評分>7分；④對研究知情同意并且能負擔相應的治療費用。排除標準：①意識不清或認知障礙者；②伴有其他系統如肝、腎、心、腦嚴重疾病病人；③經合理解釋拒絕參加者。按照就診順序將病人分為觀察組和對照組各40例。對照組：男7例，女33例；年齡60歲～86歲(69.60歲±7.95歲)；初中及以下25例，高中及以上15例；在婚28例，離異或喪偶12例。觀察組有3例由于個人原因退出干預。觀察組：男9例，女28例；年齡60歲～83歲(68.03歲±6.54歲)；初中及以下21例，高中及以上16例；在婚28例，離異或喪偶9例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。均經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組干預方法 實施抗骨質疏松基礎治療聯合睡眠健康教育，即口服鈣劑及維生素D，向病人講解影響睡眠的危險因素，鼓勵病人建立輕松愉悅的行為生活方式。如規律3餐，適當運動，按時入睡，按時起床等。

1.2.1.2 觀察組干預方法 觀察組在對照組基礎上給予放松式疼痛管理技巧培訓[6]聯合低頻脈沖電磁場治療。①放松式疼痛管理技巧培訓：囑病人緊握右手拳頭，并持續約10 s，注意體驗有何感覺，體驗心跳快速、肌肉緊繃的感覺；接著，將手放松，持續15 s～20 s，此時看是否有手臂溫暖、輕松的感覺。調整腹式呼吸，緩慢的深吸氣，意念氣體從鼻孔吸入頭部、雙眉間、頂部、枕部，然后下行到頸部、肩部、背部、腰部、雙大腿后、小腿后、最后到腳底。行漸進式的肌肉放松，全身肌肉逐漸緊張和放松，從手部開始，依次是上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、下肢，直到雙腳，最后達到全身放松。轉移注意力，睡眠冥想，配合深呼吸和肌肉放松，將注意力由疼痛部位轉移。②促進睡眠的其他健康行為培訓：向病人講解影響睡眠的自我行為，如晚餐過飽、飲濃茶、午睡時間過長，鼓勵建立健康行為模式，利用行為方式評測表進行自我管理。③睡眠誘導技巧培訓：關燈后由病人家屬為病人輕輕按摩兩側太陽穴或用梳子梳頭，同時播放輕柔的催眠音樂，建議病人配合應用掌握的放松式疼痛管理技巧，誘導病人入睡。④UNION-2000治療儀治療：采用UNION-2000低頻脈沖電磁場對病人進行治療，脈沖頻率和磁場強度由計算機預先設置，人工選擇不同檔位，一般選擇設定好的適合大眾的統一頻率和強度。脈沖電磁場是指頻率1 Hz～100 Hz，強度低于100 Gs的低頻、低強度調制磁場。病人平臥于治療床上，由研究者操作機器，選擇模式1，點擊開始按鈕。治療每次40 min，每天1次。

由研究者詳細講解每一步的精髓和要領，配合語音提示，對病人進行放松式疼痛管理技巧培訓，確認病人掌握后，要求每晚臨睡前或疼痛時運用此法，4周后再次應用PSQI測評，比較兩組病人療效。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 病人健康睡眠行為測評 依據培訓內容對病人進行考核，評價病人健康行為養成情況。包括吸煙、飲酒、飲茶、午休時間過長、睡眠無規律、睡前溫水泡腳、睡前思考、晨起賴床等10項，按項測評，統計各組例數，計算百分比。

1.2.2.2 睡眠質量 采用PSQI評價，該量表由美國匹茲堡大學醫學中心精神科睡眠和生物節律研究中心睡眠專家Buysse等于1993年編制，劉賢臣等[7]于1996年將其譯成中文，并進行了信度和效度檢驗，目前已被廣泛應用于多項研究中。該量表由23個條目組成，用以評價最近1個月的睡眠質量情況，可分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個因子。每個因子按0分～3分計分，累計各成分得分為PSQI總分，總分為0分～21分，得分越高表示睡眠質量越差。以PSQI總分>7分為有睡眠障礙。

2 結果

2.1 干預前后兩組病人睡眠行為比較(見表1)

表1 干預前后兩組病人睡眠行為比較 例(%)

2.2 干預前后兩組病人PSQI評分比較(見表2)

表2 干預前后兩組病人PSQI評分比較±s) 分

3 討論

骨質疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病[8]。隨著老年人口的增長，骨質疏松的患病率日益增加，成為一個全球性的公共健康問題[9]。本病病程長，需終身治療，加上疼痛、骨折的痛苦，病人繼而出現情緒低落、焦慮、抑郁和睡眠障礙，睡眠障礙可誘發老年人其他系統疾病，如心血管疾病、糖尿病、老年癡呆癥等[10-11]，努力改善其睡眠質量是護理人員重點關注的內容之一。本研究結果顯示：經健康睡眠行為培訓，觀察組病人部分睡眠不良行為有所改善。調查顯示，各種不良睡眠行為的比例均較高，成為影響其睡眠的重要因素[12]。要想改變其不良的行為習慣，提高老年人睡眠質量，需采取認知-行為管理相結合的方法[13]。本研究中健康教育能增進病人對睡眠危險因素的了解，形成正確的認知，促使其改變原有的不良行為習慣，這對進一步提高睡眠質量奠定了基礎。陳彥[14]對失眠大學生進行為期60 d的行為干預，包括作息時間調整、飲食控制、運動控制等，結果顯示干預后大學生睡眠質量評分總體提高。結果顯示，干預后觀察組除睡眠時間外，PSQI總分及其他各維度評分均有所下降，明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示放松式疼痛管理聯合脈沖電磁場治療能顯著改善老年骨質疏松病人的睡眠質量，但不能延長睡眠時間。究其原因，一是學會運用放松式疼痛管理技巧能使病人有意識地控制自身的心理及生理活動，降低機體的喚醒水平，進而調整因疼痛而引起的緊張刺激，降低交感神經系統的興奮性，促使神經活動朝著有利于睡眠的方向轉化[15]，同時能夠改善焦慮、抑郁情緒及緩解疼痛，促進睡眠[6]。二是低頻脈沖電磁場產生的壓電效應，能夠改變骨骼及周圍組織的生物電狀態，改善血液循環，緩解肌肉及筋膜痙攣[16]，對骨質疏松病人的疼痛具有快速的緩解作用，與此同時病人的睡眠質量得到改善。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of pain management behavior on sleep quality of elderly patients with osteoporosis

Tian Xiaohua,Song Zhixue,Chen Changxiang,etal

(Tangshan Gongren Hospital,Hebei 063000 China)

Objective：To probe into the effect of pain management behavior for improving sleep quality of elderly patients with osteoporosis.Methods：A total of 80 cases of elderly patients with osteoporosis who had sleep disorders were selected in the Affiliated Hospital of North China University of science and technology by Pittsburgh sleep quality index(PSQI),and they were randomly divided into observation group and control group,40 cases in each.The patients in control group received the anti-osteoporosis basic treatment in combination with sleep knowledge health education,besides that the patients in observation group were given pain management skills training(patients’ self behavior management combined with osteoporosis therapy instrument for treatment of pain) the PSQI score was compared after 4 weeks between two groups.Results：The self behavior management ability of the patients in observation group was higher than that in control group after training(P<0.05).The total score of PSQI and scores of all dimensions of patients in observation group were decreased compared with that in control group except sleeping time,and there was statistically significant difference(P<0.05).Conclusion:Patient’s self-behavior management combined with osteoporosis treatment instrument could improve sleep quality of elderly patients.

osteoporosis；sleep quality；pain management behavior；skills training;health education

秦皇島市科技局課題，編號：201502A237。

田曉華，副主任護師，碩士研究生，單位：063000，唐山市工人醫院；宋志雪、陳長香、劉小平單位：063000，華北理工大學。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.010

1009-6493(2017)08-0932-03

2016-02-01；

2016-12-18)

引用信息 田曉華，宋志雪，陳長香，等.疼痛管理行為對老年骨質疏松病人睡眠質量的影響[J].護理研究,2017,31(8):932-934.