喉癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究

宋小花，陳紅濤，董彩梅，李 力，許湘華，劉翔宇

喉癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究

宋小花，陳紅濤，董彩梅，李 力，許湘華，劉翔宇

[目的]探討喉癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與生存質(zhì)量之間的相關(guān)性。[方法]采用自行設(shè)計(jì)的人口學(xué)資料和臨床資料調(diào)查表、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表、華盛頓醫(yī)科大學(xué)生存質(zhì)量量表對(duì)81例喉癌術(shù)后病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]喉癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為(53.58±7.01)分，生存質(zhì)量總分為(777.72±122.09)分；喉癌術(shù)后病人生存質(zhì)量與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分呈正相關(guān)(r=0.398)。[結(jié)論]喉癌術(shù)后病人存在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)象，且創(chuàng)傷后成長(zhǎng)能夠減輕病人因疾病導(dǎo)致的心理和社會(huì)生存質(zhì)量的負(fù)性影響。

喉癌；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)；生存質(zhì)量；相關(guān)性

傳統(tǒng)研究多從負(fù)性心理的角度關(guān)注癌癥病人在經(jīng)歷創(chuàng)傷后所產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以及這些負(fù)性情緒給癌癥病人生存質(zhì)量帶來(lái)的影響等。但近年來(lái)學(xué)者們的研究視角隨著積極心理學(xué)研究的興起，也在不斷發(fā)生轉(zhuǎn)換和改變。研究強(qiáng)調(diào)負(fù)性生活事件帶給病人消極影響的同時(shí)，也開(kāi)始關(guān)注其給病人帶來(lái)的積極轉(zhuǎn)變。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(post-traumatic growth，PTG)屬于積極心理學(xué)研究范疇，是指?jìng)€(gè)體在與具有創(chuàng)傷性質(zhì)的事件(如天災(zāi)、嚴(yán)重事故、疾病等)或情景進(jìn)行抗?fàn)庍^(guò)程中體驗(yàn)到的積極變化[1]。國(guó)外學(xué)者針對(duì)各類(lèi)疾病病人的研究顯示：疾病帶給病人巨大創(chuàng)傷后，病人會(huì)發(fā)生自我調(diào)適和改變，出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)象，并且這一現(xiàn)象的發(fā)生能夠促進(jìn)病人的身心健康[2]。但文獻(xiàn)檢索顯示：目前尚未見(jiàn)專(zhuān)門(mén)針對(duì)喉癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)研究，更未見(jiàn)喉癌病人生存質(zhì)量與其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平關(guān)系的研究。因此，本研究以81例喉癌術(shù)后病人為研究對(duì)象，探討其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與生存質(zhì)量的相關(guān)性，旨在為制定提高喉癌術(shù)后病人生存質(zhì)量的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2014年9月—2015年12月在湖南省內(nèi)4所三級(jí)醫(yī)院治療的喉癌術(shù)后病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為喉癌，且行全喉或部分喉切除的病人；配合研究，知情同意后自愿接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：喉癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者；合并有其他腫瘤或有精神疾病病人；存在視、聽(tīng)、寫(xiě)等嚴(yán)重溝通障礙，對(duì)問(wèn)卷正確理解和回答有困難者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般人口學(xué)資料和臨床資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式、癌癥分期、有無(wú)放療等。

1.2.1.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(Post-Traumatic Growth Inventory，PTGI) 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表是測(cè)評(píng)個(gè)體創(chuàng)傷后正性積極改變的程度，原量表由美國(guó)學(xué)者Tedeschi等于1996年研制，本研究采用漢化修訂的量表，包括個(gè)人力量(4個(gè)條目)、新可能性(5個(gè)條目)、欣賞生活(3個(gè)條目)、人際關(guān)系(7個(gè)條目)和精神變化(2個(gè)條目)5個(gè)維度，共21個(gè)條目[3]。每個(gè)條目采用0分～5分計(jì)分，總分為0分～105分，得分越高代表創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。總量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.90，各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.67～0.85[4]。

1.2.1.3 華盛頓醫(yī)科大學(xué)生存質(zhì)量量表(University of Washington Quality of Life Questionnaire，UW-QOL) 華盛頓醫(yī)科大學(xué)生存質(zhì)量量表為頭頸腫瘤病人專(zhuān)用的自評(píng)式問(wèn)卷，釆用由嚴(yán)穎彬等[5]翻譯的第4版華盛頓醫(yī)科大學(xué)生存質(zhì)量量表。該量表重點(diǎn)突出、內(nèi)容全面、語(yǔ)言簡(jiǎn)潔，病人可接受性好。包括影響生存質(zhì)量的12個(gè)特異性問(wèn)題，分別為疼痛、外貌、娛樂(lè)、活力、吞咽、咀嚼、語(yǔ)言、肩功能、味覺(jué)、唾液、情緒和焦慮，每個(gè)特異性問(wèn)題分3個(gè)～5個(gè)等級(jí)，病人選擇其中的一個(gè)選項(xiàng)來(lái)描述當(dāng)前這方面的狀態(tài)，每個(gè)條目得分范圍為0分～100分，各條目得分直接相加得到量表總分，總分得分越高代表生存質(zhì)量越好。該量表總的克朗巴赫系數(shù)和分半信度分別為0.725 和0.701。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，征得病人和病人家屬同意后，采用訪談式自評(píng)法進(jìn)行，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)收回。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷88份，得到有效問(wèn)卷81份，有效回收率92.05%。

2 結(jié)果

2.1 喉癌術(shù)后病人人口學(xué)資料和臨床資料(見(jiàn)表1)

表1 喉癌術(shù)后病人人口學(xué)資料和臨床資料(n=81)

2.2 喉癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分(見(jiàn)表2)

表2 喉癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分±s)

2.3 喉癌術(shù)后病人生存質(zhì)量得分(見(jiàn)表3)

2.4 喉癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析(見(jiàn)表4)

表3 喉癌術(shù)后病人生存質(zhì)量評(píng)分±s)

表4 喉癌術(shù)后病人生存質(zhì)量與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性(r值)

3 討論

喉癌是頭頸外科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻喉惡性腫瘤的7.9%～35.0%[6]。有報(bào)道顯示：2004年我國(guó)喉癌新發(fā)病例數(shù)為2.31萬(wàn)例，2011年報(bào)道為2.59萬(wàn)例；2004年喉癌死亡人數(shù)為1.26萬(wàn)例，2011年為1.42萬(wàn)例[1]。由此可見(jiàn)，我國(guó)每年喉癌死亡人數(shù)和新發(fā)病例數(shù)有逐年增加的趨勢(shì)。喉癌的發(fā)病率居高不下，死亡人數(shù)和發(fā)病人數(shù)不斷增加，提高喉癌病人的生存率和生存質(zhì)量則是臨床醫(yī)護(hù)人員面臨的挑戰(zhàn)。目前，手術(shù)是治療喉癌的最有效手段。但因喉上通喉咽、下通氣管，具有呼吸、發(fā)音、吞咽等重要的生理功能，腫瘤被手術(shù)成功切除的同時(shí)，使喉的正常解剖結(jié)構(gòu)也遭到破壞，損傷術(shù)后病人的軀體功能，使病人術(shù)后面臨著永久性氣管造瘺、言語(yǔ)障礙、軀體形象受損等一系列問(wèn)題，使病人的社會(huì)角色、人際交往、生存方式等發(fā)生重大變化，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量[7]。有研究表明：癌癥病人的生存質(zhì)量明顯低于正常人和其他種類(lèi)疾病的病人，這種生存質(zhì)量的下降，不僅與癌癥本身的病理生理?yè)p害作用有關(guān)，更與病人的心理狀態(tài)、家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)，心理等非生理因素的潛在作用至關(guān)重要，甚至直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸和病人身心康復(fù)[3,8]。研究證實(shí)，病人會(huì)因疾病或治療增加負(fù)性情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁傾向，且這些負(fù)性情緒被認(rèn)為是喉癌術(shù)后病人生存質(zhì)量的主要影響因素之一[2]。本研究結(jié)果顯示：喉癌術(shù)后病人生存質(zhì)量總分為(777.72±122.09)分，該結(jié)果與朱敬[9]的調(diào)查結(jié)果一致。條目得分最低的3個(gè)條目依次分別是情緒(48.77分±35.77分)、外貌(53.40分±32.30分)和語(yǔ)言(54.32分±33.87分)，該研究結(jié)果證實(shí)了外貌、語(yǔ)言交流和情緒變化是喉癌術(shù)后病人生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表中最受病人關(guān)注的條目，同時(shí)也證實(shí)了疾病和治療會(huì)增加病人的負(fù)性心理，從而導(dǎo)致病人生存質(zhì)量下降。但是，臨床工作者和科研人員在工作和科研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：雖然癌癥病人的經(jīng)歷是痛苦和具有毀滅性的，但他們?cè)絹?lái)越意識(shí)到病人的這些經(jīng)歷同時(shí)也會(huì)帶來(lái)積極和有益的一面。國(guó)外已有多項(xiàng)研究證實(shí)：創(chuàng)傷后成長(zhǎng)可以降低癌癥病人的負(fù)性心理體驗(yàn)，改善心理狀況，提升健康行為。這些變化不僅能為病人帶來(lái)更多希望戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)傷，也為提高其接受治療的依從性打下基礎(chǔ)，還可以改變病人對(duì)自我和疾病的認(rèn)知，有利于其身心康復(fù)，從而提高其生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：被調(diào)查的喉癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為(53.58±7.01)分，表明喉癌術(shù)后病人在與疾病抗?fàn)庍^(guò)程中能獲得心理上的積極正性改變，存在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)象。同時(shí)，相關(guān)分析結(jié)果顯示：喉癌術(shù)后病人生存質(zhì)量與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分呈一定程度的正相關(guān)(r=0.398)；喉癌術(shù)后病人生存質(zhì)量與新可能性、欣賞生活2個(gè)維度呈一定程度的正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.368、0.260，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。該研究結(jié)果表明：喉癌術(shù)后病人在遭受疾病帶來(lái)身體和心理上痛苦的同時(shí)，在與疾病抗?fàn)幍倪^(guò)程中也對(duì)生活產(chǎn)生了新的觀念，對(duì)生命的意義有了新的認(rèn)識(shí)，即有創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)象。同時(shí)該結(jié)果也表明：創(chuàng)傷后成長(zhǎng)能夠減輕病人因疾病導(dǎo)致的心理和社會(huì)生存質(zhì)量的負(fù)性影響，對(duì)心理壓力可以起到緩沖作用，從而起到促進(jìn)心理調(diào)適的作用[10]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的存在對(duì)癌癥病人的生存質(zhì)量起到保護(hù)性的作用，而成長(zhǎng)的缺失則起到相反的作用，影響病人的情緒。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該意識(shí)到疾病帶給病人病痛的同時(shí)還能產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)象，且成長(zhǎng)的發(fā)生還可以幫助病人改變對(duì)待患病后經(jīng)歷的視角，有助于病人將本來(lái)是創(chuàng)傷事件的疾病看作是一種契機(jī)，不是沉浸于疾病帶來(lái)的傷痛中，而是從困境中努力尋找積極的方面，實(shí)現(xiàn)自我力量的增強(qiáng)，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)更大程度的發(fā)生，從而提高生存質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Correlation research on post-traumatic growth and quality of life of patients with laryngeal cancer

Song Xiaohua,Chen Hongtao,Dong Caimei,etal

(The Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine Central South University,Hunan Cancer Hospital,Xiangya Nursing School of Central South University,Hunan 410013 China)

Objective:To probe into the correlation between the post-traumatic growth and quality of life of patients with laryngeal cancer.Methods:A total of 81 cases of laryngeal cancer patients were investigated by questionnaire,which were self-designed demographic data and clinical information questionnaire,post-traumatic growth inventory,University of Washin gton Quality of Life Questionnaire.Results:After the operation,the total average score of the patients with laryngeal cancer was(53.58±7.01)point.The total score of quality of life was(777.72±122.09)point;the quality of life of patients with laryngeal cancer after operation was positively correlated with the total score of post-traumatic growth(r=0.398).Conclusion:After the operation,there was a post-traumatic growth in patients with laryngeal cancer,and the post-traumatic growth of patients with laryngeal cancer could reduce the negative impact of the psychological and social life quality caused by the disease.

laryngeal cancer;post-traumatic growth;quality of life;correlation

湖南省衛(wèi)生計(jì)生委C類(lèi)科研項(xiàng)目，編號(hào)：C2016089。

宋小花，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：410013，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院；陳紅濤單位：410005，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院；董彩梅單位：412200，湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院；李力、許湘華、劉翔宇(通訊作者)單位：410013，湖南省腫瘤醫(yī)院。

R473.76

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.014

1009-6493(2017)08-0944-04

2016-07-14；

2016-12-13)

引用信息 宋小花，陳紅濤，董彩梅，等.喉癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2017,31(8):944-947.