醫療失效模式與效應分析在病人跌倒管理中的應用

陸艷霞，岑春蘭，陸美林

醫療失效模式與效應分析在病人跌倒管理中的應用

陸艷霞，岑春蘭，陸美林

[目的]應用醫療失效模式與效應分析(HFMEA)評估并改進預防住院病人跌倒的流程，以降低跌倒的發生率。[方法]根據醫療失效模式與效應分析方法成立跌倒項目小組，列出預防住院病人跌倒的流程，然后對流程進行分析探討，計算危急值，對危急值較高的失效模式制定改進措施并加以評價。[結果]實施醫療失效模式與效應分析管理模式后跌倒發生率由0.13%下降至0.05%,跌倒失效模式的危急值下降。[結論]應用醫療失效模式與效應分析評估并改進預防住院病人跌倒的流程可及時發現病人跌倒的風險，實施預見性護理，有效降低住院病人跌倒的發生率。

醫療失效模式與效應分析；病人；跌倒；管理

住院病人發生跌倒是常見的護理不良事件之一，它不僅導致病人發生不同程度的傷害，延長住院天數及增加醫療成本，而且給醫院帶來了負面影響，成為醫療糾紛的隱患。醫療失效模式與效應分析(HFMEA)作為一種質量管理的模式，它通過根本原因分析及流程改造，以杜絕或減少缺陷的發生，是一種風險管理的方法[1]。我院2014年8月—2015年8月應用醫療失效模式與效應分析模式評估并改進預防住院病人跌倒的流程，及時發現病人跌倒的風險，實施預見性護理，有效地避免跌倒的發生。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇住院病人作為研究對象，2013年8月—2014年7月31 177例住院病人為醫療失效模式與效應分析模式實施前，其中男18 803例，女12 374例，年齡1歲～89歲(36.0歲±7.4歲)；2014年8月—2015年8月32 762例住院病人為醫療失效模式與效應分析模式實施后，其中男18 271例，女14 491例，年齡1歲～91歲(35.0歲±7.9歲)，實施前后住院病人性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 實施前按常規跌倒管理制度預防跌倒；2014年8月—2015年8月應用醫療失效模式與效應分析方法預防跌倒。具體如下：

1.2.1.1 確定主題 前期調查發現：2013年8月—2014年7月全院跌倒發生率為0.13%，相對較高。因此，確定本次研究的主題為預防住院病人跌倒。

1.2.1.2 組建醫療失效模式與效應分析項目小組 由護理部主任、護理部質量控制干事、醫療護理副院長、護士長、護理骨干組成。小組成立后，明確小組的職責，列出預防住院病人跌倒的流程，然后對流程可能出現的失效模式進行評估、分析，計算危急值(RPN)，對危急值較高的失效模式制定改進措施并正確實施。

1.2.1.3 醫療失效模式與效應分析系統培訓 對小組人員進行理論培訓，通過培訓使小組成員熟練掌握HFMEA質量管理工具的實施方法。

1.2.1.4 列出預防住院病人跌倒、墜床流程圖 評估—告知—準備—實施—觀察及記錄。

1.2.1.5 找出流程中潛在的失效模式 醫療失效模式與效應分析小組成員對每一個流程可能產生的失效模式進行分析、討論，采用集體開發創造性思維的方式達成共識，防止片面和遺漏。

1.2.1.6 計算危急值 醫療失效模式與效應分析小組成員將子流程步驟輸入醫療失效模式與效應分析風險分析表，對2013年8月—2014年7月病人住院期間發生跌倒情況進行分析，找出潛在的失效模式、失效原因及失效影響，然后計算危急值。RPN=S(嚴重度)×O(發生頻率)×D(不易探測度)，取值1～1 000。危急值越大，風險越大。

1.2.1.7 制定改進措施 找出危急值排名前6位的失效模式，并針對造成失效模式的主要原因制定相應的改進措施。見表1。

表1 跌倒失效模式調查表

1.2.2 資料收集 收集2013年8月—2014年7月及2014年8月—2015年8月上報護理部住院病人發生跌倒的資料，發放跌倒失效分析調查表，計算危急值。分析實施醫療失效模式與效應分析前后全院住院病人跌倒發生率、失效模式的危急值。

1.2.3 統計學方法 采用EpiData 3.0雙錄入資料并建立數據庫,應用 SPSS 19.0統計分析軟件進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施醫療失效模式與效應分析管理前后病人跌倒發生率比較(見表2)

表2 實施醫療失效模式與效應分析管理前后病人跌倒發生率比較

2.2 實施醫療失效模式與效應分析管理前后病人跌倒危急值比較(見表3)

表3 實施醫療失效模式與效應分析管理前后病人跌倒危急值比較±s) 分

3 討論

3.1 合理應用醫療失效模式與效應分析管理，找出誘發跌倒的高危流程 醫療失效模式與效應分析是預防臨床護理失效流程發生的最有效方法之一，它通過確認已知或潛在的失效模式，分析每一個失效模式的效應和原因，給失效模式的風險評估排序，從而確定需要優先解決的問題[2]。我院在建立醫療失效模式與效應分析管理小組后，應用“頭腦風暴法”以及小組討論等方式確定了病人發生跌倒的失效模式，進一步計算危急值，找出導致跌倒發生的主要因素，確定誘發跌倒的高危流程，為制定預防干預措施提供了有效依據。

3.2 針對性地進行流程改造，減少跌倒的發生 跌倒不僅導致病人身體不同程度的損害，延長住院日數及增加醫療成本，還嚴重影響醫院醫療質量及病人對醫院的信任。前期調查發現：我院2013年8月—2014年7月跌倒發生率為0.13%，相對較高。蔣紅等[3]應用醫療失效模式與效應分析管理對院內口服給藥的流程進行系統改進后，口服給藥錯誤率降低。為此，我們針對跌倒產生的原因應用醫療失效模式與效應分析管理對2014年8月—2015年8月住院病人進行護理干預，包括護理部建立病人跌倒防范及評估標準；建立健全護理三級安全管理質量組織；增強護理人員安全防范意識，做好高危跌倒病人的風險評估；重視高危跌倒病人的防護，做好用藥護理；加強對病人及家屬的健康宣教，提高依從性；改善服務環境和服務設施等。結果顯示：實施后住院病人跌倒發生率、失效模式的危急值明顯低于實施前(P<0.05)。

由此說明：醫療失效模式與效應分析管理作為一種質量管理模式，通過前瞻性地分析發現問題發展的趨勢，在問題發生前采取積極的預防措施，防患于未然，從根源上防范意外事件的發生[4]。通過對預防住院病人跌倒流程的失效模式進行效應分析，并對流程中的高風險失效模式進行改進，使其危急值下降，病人跌倒風險明顯降低，有效避免了病人跌倒的發生。

[1] Joseph GR,Erik S,James PB.Using health care failure mode and effect analysis:the VA national center for patient safety,aprospective risk analysis system[J].J Comm J Qual Improvememt,2002,28(5):248-262.

[2] 周佛香.FMEA失效模式在護理管理流程改造的應用[J].現代護理，2009，35(6)：83-84.

[3] 蔣紅，黃鶯，王桂娥，等.醫療失效模式與效應分析在醫院口服給藥安全管理中的應用[J].中華護理雜志，2010,45(5)：394-396.

[4] 何超，朱軍亞，羅啟來.美國醫院質量管理概況與借鑒[J].中華醫院管理雜志，2005,21(1)：12-13.

(本文編輯范秋霞)

Application of medical failure mode and effect analysis for patient with fall management

Lu Yanxia,Chen Chunlan,Lu Meilin

(People’s Hospital of Baise of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 533000 China)

百色市科技局科技計劃項目，編號：20141110。

陸艷霞，副主任護師，本科，單位：533000，廣西壯族自治區百色市人民醫院；岑春蘭、陸美林單位：533000，廣西壯族自治區百色市人民醫院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.019

1009-6493(2017)08-0962-03

2016-03-17；

2016-12-13)

引用信息 陸艷霞，岑春蘭，陸美林.醫療失效模式與效應分析在病人跌倒管理中的應用[J].護理研究,2017,31(8):962-964.