某三級甲等腫瘤專科醫院護士癌痛認知培訓效果觀察

金 陶，王守慧，薛 慧，周 雨，鮑婷婷

某三級甲等腫瘤專科醫院護士癌痛認知培訓效果觀察

金 陶，王守慧，薛 慧，周 雨，鮑婷婷

[目的]了解腫瘤專科醫院護士癌痛認知培訓效果。[方法]開展院內癌痛認知培訓，培訓前后采用自制問卷進行效果調查。[結果]培訓后腫瘤專科醫院護士癌痛知識和態度明顯改善。[結論]通過癌痛認知培訓可提高腫瘤專科醫院護士癌痛相關知識水平，為癌痛病人提供優質護理。

腫瘤醫院；護士；癌痛；認知培訓；效果

1979年國際疼痛研究協會(International Association for the Study of Pain，IASP)定義“疼痛為一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷”[1]。早在1994年世界衛生組織就提出疼痛不僅是一種癥狀，更是一種疾病。并將疼痛列為繼體溫、脈搏、血壓、呼吸之后的第5大生命體征[2]。癌性疼痛(簡稱癌痛)是指由癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛[3]，是腫瘤病人的常見癥狀[4]。據世界衛生組織統計，至少1/3的腫瘤病人存在不同程度的疼痛，晚期腫瘤病人的疼痛率甚至高達60%～90%[5]。護士直接面對癌痛病人，在癌痛控制管理中起著不可替代的作用，護士具有較高的專業知識，才能為病人提供優質、安全的護理服務。我院為三級甲等腫瘤專科醫院，是江蘇省腫瘤護理專科護士培訓基地、傷口造口專科護士、靜脈治療專科護士實踐基地，2014年起，借鑒專科護士培養模式，進行癌痛專業護士院內資質準入，并以點帶面，開展護士癌痛認知培訓。培訓前后進行問卷調查，了解護士對癌痛知識掌握情況及對癌痛管理的態度，取得較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 納入標準：已取得護士執業資格，臨床護理工作年限≥1年，自愿參加本研究。排除標準：進修護士、實習護士、科室輪轉者(在新科室輪轉時間不足半年者)、休假護士。采用便利抽樣法，抽取2014年7月—8月(培訓前)護士248人及2015年5月—6月(培訓后)護士225人為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法

1.2.1.1 開展癌痛專業護士院內資質準入 成立癌痛專業護士院內資質準入培訓考核小組，建立完善的組織構架，全面負責癌痛專業護士資質準入培訓與考核工作。根據臨床護理工作需求，擬定切實可行的準入培訓方案。體現公平公正、能上能下原則，實行準入、準出與退出機制，充分調動護理人員積極性，使優秀人才脫穎而出。準入成員為專科及以上學歷，3年以上專科護理經驗，自愿報名，科室推薦，護理部刪選，每科室1人。邀請院內外癌痛專業領域的資深醫師、護師、藥師等進行授課，包含管理、醫療、護理、藥理、信息、科研、延伸服務等內容，如鎮痛藥物作用機制、鎮痛儀器的使用及護理、疼痛護理文件書寫規范等。

1.2.1.2 以點帶面，全員培訓 從2014年8月底開始培訓，準入成員培訓頻率為每周1次。每次課前30 min對上一次課的內容進行測驗、計分，納入結業成績。同時開展自我學習、護理查房、個案討論，視頻教學、參加院內外姑息治療、疼痛相關知識繼續教育學習班等方式。建立QQ群，通過網絡加強互動、資源共享，方便學習交流，共同提高專業素養。所有準入成員在科室內進行業務學習小講座，將所學知識傳遞給科室其他人員，達到以點帶面的效果。

1.2.2 考核方式 培訓結束后準入考核小組從考勤、課前測試、科室小講座、理論考試等方面對準入成員進行考核，合格后獲得院內癌痛專業資質準入資格。已取得資質人員認真履行相應職責，提高本科室、本專科護理質量。實行定期評價制度，對取得資質人員進行理論知識、實踐技能的更新，定期考核，尤其是臨床實際工作能力的考核。

1.2.3 調查工具 根據已發表的癌痛相關文獻及專業書籍[6-8]自行設計問卷調查表，經癌痛專業領域具有高級職稱的醫療、護理專家評定，測得Cronbach’s α信度系數為0.773，重測信度為0.725，內容效度為0.683。

1.2.3.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、學歷、工作年限等。

1.2.3.2 護士癌痛知識調查問卷 ①護士癌痛相關知識掌握情況(基礎知識)8個條目，總分0分～8分。每個條目答對計1分，答錯或不知道得0分。②護士對癌痛相關知識掌握情況的自我認知評價和對癌痛管理的態度共15個條目。其中護士對自身癌痛知識掌握情況的自我認知共8個條目，得分8分～40分，對癌痛管理的態度共7個條目，得分范圍7分～35分，每個條目均采用Likert 5級評分法，得分越高，表示護士對癌痛相關知識掌握情況的自我認知越理想，對癌痛管理的態度越積極[9]。

1.2.4 調查方法 一對一發放問卷并當場收回，不記名填寫。

2 結果

2.1 培訓前后兩組護士一般資料(見表1)

表1 培訓前后護士一般資料 人

2.2 培訓前后癌痛相關知識正確率比較(見表2、表3)

表2 培訓前后癌痛相關知識正確率比較 人(%)

表3 培訓前后癌痛相關知識得分比較±s) 分

2.3 培訓前后護士對癌痛相關知識掌握情況的自我認知評價(見表4)

表4 培訓前后護士對癌痛相關知識掌握情況的自我認知評價±s) 分

2.4 護士對癌痛管理的態度(見表5)

表5 護士對癌痛管理的態度±s) 分

3 討論

3.1 癌痛認知狀況培訓的有效性 調查結果表明，癌痛認知培訓效果良好，各個條目的回答正確率普遍提高,對癌痛管理的態度更積極。總體來說，癌痛認知培訓提升了護士疼痛知識水平，幫助護士在癌痛管理和控制中發揮更好的作用。培訓后護士的癌痛相關知識掌握程度明顯優于培訓前。

3.2 癌痛認知培訓的必要性 護士對日常工作中經常接觸的知識掌握得較好，特別是疼痛評估單納入護理電子病歷后，對于疼痛評估、健康宣教、常用止痛藥物等較為熟悉，而“爆發痛時給予短效阿片類藥物的劑量”“WHO癌癥三階梯止痛”“疼痛滴定用藥”等臨床應用較少知識的正確率培訓后雖有提高但仍不足50%。說明護士對癌痛知識的了解還不夠全面，專業知識仍顯不足。近30年來，我國的學歷教育有很大的提高，但是各醫學院校護理專業對于疼痛相關知識的課程非常有限，相關知識主要來源于就業后工作單位的各種培訓[8]，醫學發展又非常迅速，所以醫院進行癌痛相關知識的培訓非常必要。

3.3 癌痛專業護士院內資質準入培訓的必要性及存在問題 開展癌痛專業護士院內資質準入，建立相應考核制度，提高護理人員對癌痛的重視程度，可以提高護士癌痛管理能力，理論指導實踐，切實減輕腫瘤病人疼痛，提高病人生活質量。培訓形式單一，仍以院內培訓為主。培訓采用半脫產形式，護士要完成繁忙的工作，影響學習效果。科室人力資源緊張，夜班期間護士無法參加培訓，造成個別成員缺勤。個體教學能力差異，在準入學員開展的科室癌痛知識培訓中，由于教學資源的緊缺，每科室只能安排1人參加準入培訓，但是人事調動造成個別科室準入成員的流失。

4 小結

癌痛從心理、生理、社會、精神等多方面影響腫瘤病人的健康和生命質量。“三分治療七分護理”，護士從事癌痛評估、診斷、健康宣教、心理護理等工作，貫穿癌痛治療的整個過程。疼痛管理的主體已由醫生轉為護士[10]，癌痛認知培訓不僅提升了護士專科護理能力，還保障了病人安全，順應了護理學科發展，但是仍不夠完善，需要進一步改進認證和考評制度，優化培訓模式，提供培訓效果。

[1] 趙繼軍.疼痛護理手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011:12.

[2] Victoria G.Pain care[J].Nurse Care North American,1994,29(3)：534-544.

[3] Goudas LC,Bloch R,Gialeli-Goudas M,etal.The epidemiology of cancer pain[J].Cancer Invest,2005,23(2)：182-190.

[4] Silver J,Mayer RS.Barriers to pain management in the rehabilitation of the surgical oncology patient[J].J Surg Oncol,2007,95(5)：427-435.

[5] 張天燕,劉小立.癌痛患者的心理改變與心理治療[J].中國疼痛醫學雜志,2010,16(6)：360-361.

[6] 中華人民共和國衛生部，衛生部辦公廳.關于印發《癌癥疼痛診療規范(2011年版)》的通知(衛辦醫政發〔161〕號)[S].2011-12-21.

[7] 葉美珍,章杰,張沂平.癌痛規范化治療示范病房現場評審護理環節情況分析[J].中國護理管理,2014,14(5)：525-527.

[8] 孫麗秋,楊萍,丁玥.腫瘤專科醫院護士癌癥疼痛相關知識水平調查分析[J].中國護理管理,2012,12(9)：76-79.

[9] 薛慧,周雨,王守慧,等.南京市某三級甲等腫瘤醫院護士癌痛任職狀況的調查分析[J].護理學報,2015,22(20)：37-40.

[10] McCaffery M,Robinson ES.Your patient is in pain-here’s how you respond[J].Nursing,2002,32(10)：36-45.

(本文編輯范秋霞)

Observation on effect of nurses cancer pain cognition training in a third grade A cancer hospital

Jin Tao,Wang Shouhui,Xue Hui，etal

(Jiangsu Cancer Hospital,Jiangsu 210009 China)

江蘇省科技項目臨床醫學科技專項，編號：BL2014093。

金陶，主管護師，本科，單位：210009，江蘇省腫瘤醫院；王守慧(通訊作者)、薛慧、鮑婷婷單位：210009，江蘇省腫瘤醫院；周雨單位：210009，東南大學公共衛生學院。

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.020

1009-6493(2017)08-0964-04

2016-06-08；

2016-11-20)

引用信息 金陶，王守慧，薛慧，等.某三級甲等腫瘤專科醫院護士癌痛認知培訓效果觀察[J].護理研究,2017,31(8):964-967.