針灸在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的作用

王 照,陳云華，謝 云

針灸在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的作用

王 照,陳云華，謝 云

[目的]探討針灸在慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺康復治療中的作用。[方法]將COPD穩定期病人100例隨機分為試驗組(針灸加普通肺康復治療)和對照組(普通肺康復治療)各50例，干預6個月后觀察兩組病人6 min步行距離以及圣喬治呼吸問卷總分。[結果]兩組病人治療后觀察指標均有改善(P<0.05)，試驗組病人6 min步行距離以及圣喬治呼吸問卷得分較治療前明顯改善，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]針灸加普通肺康復治療可提高慢性阻塞性肺疾病的康復效果，緩解病人臨床癥狀，提高運動耐力，改善生活質量。

慢性阻塞性肺疾病；針灸；肺康復；6 min步行距離；生活質量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人由于長期缺氧而逐漸產生各種心肺并發癥，嚴重影響病人日常生活能力及生活質量。肺康復是目前已被證實的能減輕呼吸困難癥狀、改善運動耐力和提高生活質量的有效手段[1]。近年來，中醫特色技術尤其是針灸療法在慢性肺疾病肺康復治療中的運用已成為中醫研究的新熱點。相對于西醫肺康復治療，中醫肺康復療效迅速、操作方便易行、醫療費用低、副作用少等優點在全世界逐漸得到肯定。本研究應用肺康復治療結合針灸對COPD穩定期病人進行干預，為延緩COPD病人肺功能喪失、減少肺組織纖維化提供防治新策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月—2016年6月長沙市第三醫院住院治療的COPD病人，符合納入標準100例，其中男62例，女38例，年齡39歲～80歲(57.51歲±11.62歲)。將100例病人隨機分為試驗組和對照組各50例，兩組病人年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 ①中醫診斷標準：肺脹診斷標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準 《中醫病證診斷療效標準》。②西醫診斷標準：參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[2]對COPD穩定期的診斷標準。

1.2.2 治療方法 兩組采取常規COPD穩定期治療方法，如β受體激動劑等支氣管擴張劑聯合應用激素類藥、祛痰藥，必要時應用抗生素，改善肺通氣，防治呼吸衰竭及心力衰竭等綜合治療。試驗組在此基礎上加用針灸治療，取少商、商陽穴，行三棱針點刺放血，左右交替，隔日1次；取定喘、膻中、太淵、氣海穴，予毫針針刺，行補法，每日1次；取雙側膏肓俞、四花穴、肺俞、腎俞麥粒灸，每穴3壯，每壯花生米粒大，每日1次，7次為1個療程，療程間休息2 d，共治療6個月。

1.2.3 觀察指標 對病人進行連續6個月的追蹤觀察，并詳細記錄病人治療前以及治療6個月后6 min步行距離、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分[3]。SGRQ可用來評價COPD病人的生活質量，包括呼吸系統相關的癥狀、日常活動能力及疾病影響，共50道題，滿分100分，分數越低說明病人生存質量越高。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人治療后6 min步行距離及SGRQ總分比較±s)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統疾病，隨著病情的發展，COPD病人肺組織彈性逐漸減退，肺泡持續擴大，殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加，通氣與血流比例失調而引起通氣和換氣功能障礙導致缺氧和二氧化碳潴留，進而嚴重影響病人的生活質量。目前針對COPD穩定期的治療主要是傳統的舒張支氣管、激素抗炎、祛痰、改善肺通氣、抗生素抗感染、控制呼吸衰竭及心力衰竭等綜合性治療,對COPD病死率的降低起到了重要作用。然而，長期使用抗生素、激素、強心利尿劑等藥物，容易使藥物在體內蓄積而產生耐藥、多重感染、骨質疏松、心律失常、電解質紊亂等副作用。因此，尋求一種簡便、副作用少、能改善COPD病人生活質量的有效療法極為必要。中醫學稱COPD為“喘證”“肺脹”“痰飲”[4]，認為肺主呼氣，腎主納氣，脾主運化，呼吸系統疾病與肺、腎、脾關系密切。環境影響、久病或機體抵抗力下降等情況致使肺氣不足、脾失健運，腎失攝納，導致氣血瘀滯、津液輸布異常，從而引起水濕內停、瘀阻于肺，表現為咳嗽、咳痰、氣喘等逆證。在中醫理論的指導下，可通過針灸療法，刺激相關穴位，疏通經絡，調和陰陽，調整肺、脾、腎臟腑功能，使氣血通暢。本研究取少商、商陽穴宣肺利咽，開竅醒神，太淵、膻中、氣海、定喘穴補肺益氣，止咳化痰，配合肺俞、膏肓俞、四花、腎俞穴補虛益損、調理肺氣，從而達到運濕化痰、宣肺定喘、提高肺通氣量、促進有效氣體交換、改善呼吸功能的目的。

在慢性呼吸系統疾病的肺康復訓練中，6 min步行試驗是評價COPD病人運動耐力和制定運動強度的可靠指標[5]。本研究中，兩組治療后6 min步行距離均有改善，試驗組病人6 min步行距離較對照組長。說明配合針灸治療后的病人運動耐力的改善優于普通肺康復治療。圣喬治呼吸問卷是目前使用最為廣泛的呼吸問卷，能有效評價COPD病變的嚴重程度[6]，SGRQ分值計算是通過多次反復試驗確定的，其靈敏度很高，一般認為：某一單項評分和總分提高4分，就具有臨床意義，表示臨床治療有效[7]。本研究結果顯示：針灸配合肺康復治療或是單純的肺康復治療均可改善病人的生命質量，但配合針灸治療的COPD病人生命質量改善更明顯。

本研究提示：針灸配合肺康復治療更有利于COPD病人運動耐力及生命質量的改善，針灸療法利用對穴位的刺激，調理臟腑氣血、改善呼吸功能，提高機體抵抗力，配合肺康復治療，標本兼治，共同改善COPD病人的生活質量，值得臨床推廣。

[1] 鄭則廣，齊亞飛，朱順平.慢性阻塞性肺疾病肺康復治療進展及實踐[J].中國實用內科雜志,2010,30(4):314-315.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2013，36(4):255-264.

[3] 陸慰萱，張一杰，胡波，等.應用George’s 呼吸問卷評價我國慢性阻塞性肺疾病病人生活質量的價值[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(4):195-198．

[4] 朱文峰.中醫診斷學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:2.

[5] Carter R,Holoday DB.6-minute walking for assessment of functional capacity in patients with COPD [J].Chest,2003,123(5):1408-1415.

[6] Andenaes R,Moum T,Kalfoss MH,etal.Changes in health status,psychological distress,and quality of life in COPD patients after hospitalization[J].Qual Life Res,2006,15(2):249-257.

[7] 孟申.肺康復[M].北京:人民衛生出版社，2007:63.

(本文編輯范秋霞)

Effect of acupuncture for rehabilitation treatment of patietns with chronic obstructive pulmonary disease

Wang Zhao,Chen Yunhua，Xie Yun

(ChangSha Health Vocational College,Hunan 410100 China)

2015—2016年度湖南省中醫藥管理局中醫護理特色技術重點研究室開放基金資助項目，編號：2015013。

王照，講師，碩士研究生，單位：410100，長沙衛生職業學院；陳云華(通訊作者)、謝云單位：410100，長沙衛生職業學院。

R473.56

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.022

1009-6493(2017)08-0969-02

2016-09-30；

2017-02-11)

引用信息 王照,陳云華，謝云.針灸在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的作用[J].護理研究，2017，31(8)：969-970.